Jūsu bērns veiks savu pirmo pārbaudi tieši vienu minūti pēc ierašanās šajā pasaulē, pēc tam atkārtojiet šo novērtējumu četras minūtes vēlāk. Apgar tests novērtē mazuļu krāsu, sirdsdarbība, refleksus, muskuļu tonusu un elpošanu un piešķir tiem punktu skaitu no nulles līdz 10. Šīs prakses mērķis ir pastāstīt ārstiem, cik labi jaundzimušais pāriet uz dzīvi ārpus tās dzemde un nepieciešamās tūlītējās aprūpes līmenis — tas arī viss. Augsts Apgar rādītājs ir nē, kā daži lepni vecāki vēlas ticēt, pirmais rādītājs, ka viņu bērnam ir lemts varenība. Arī zems rezultāts neliecina, ka bērnam būs veselības problēmas.
Tomēr daudzi jaunie vecāki ir apsēsti par jaundzimušā Apgara rezultātu. Viņi ir pārāk sajūsmā par 9 vai neticami reti sastopamajiem 10, vai arī viņi uztraucas, ko zems vai vidējs rezultāts var nozīmēt ilgtermiņā, lai gan viņu mazais tagad ir pilnīgi vesels. Šiem vecākiem pediatri un dzemdību speciālisti saka: nomierinieties. Bērna Apgar rādītājs šobrīd ir svarīgs ārstiem un medmāsām, bez šaubām, taču tas ļoti maz pastāsta par to, kā bērnam klāsies.
Ārsti ir izmantojuši Apgar rādītāju dzemdību zālē kopš 1952. gada. To izstrādāja doktore Virdžīnija Apgara, vadošā dzemdību anestezioloģe, kura bija nobažījusies par to, kā skopolamīns un citi spēcīgi anestēzijas līdzekļi, kas tiek doti sievietēm dzemdībās, ietekmē viņu jaundzimušos. Šīs zāles pārnestas no placenta zīdainim un varētu apgrūtināt viņa elpošanu, tiklīdz viņi iznāk no dzemdes. Šo stāvokli sauc par jaundzimušo depresiju. Apgar vērtējums nodrošināja ātru un efektīvu veidu, kā novērtēt, kā zīdaiņiem klājas, pamatojoties uz šo anestēzijas līdzekļu iedarbību.
"Tajos laikos mātes bija diezgan nomāktas, un viņu mazuļi bija ļoti nomākti," saka Džejs P. Goldsmits, M.D., Tulānas universitātes pediatrijas profesors un Amerikas Pediatrijas akadēmijas Augļa un jaundzimušo komitejas loceklis. “Dr. Apgar mēģināja likt cilvēkiem pievērst uzmanību mazuļu labklājībai viņu pirmajās piecās dzīves minūtēs.
Drīz vien ārstiem kļuva par standarta praksi veikt šo pārbaudi pēc vienas minūtes un piecām minūtēm (un atkal plkst 10, 15 un 20 minūtes, ja rezultāts joprojām ir zems), lai informētu, vai jaundzimušajiem nepieciešama reanimācija vai cita iejaukšanās. Katrai no piecām kategorijām - krāsa, sirdsdarbība, refleksi, muskuļu tonuss un elpošana - mazuļiem tiek piešķirts vērtējums nulle, 1 vai 2. Piemēram, attiecībā uz krāsu jaundzimušais, kurš izlec zils vai bāls, saņems nulli, ir pārsvarā sārta, bet zilas vai bālas rokas vai kājas saņems 1, bet pilnīgi rozā mazulis saņem a 2. Sirdsdarbības ātrumam neviens sirdsdarbības ātrums nenovērtē nulli, zem 100 sitieniem minūtē iegūst 1, bet virs 100 sitieniem minūtē saņem 2. Tad katras kategorijas punktu summa ir kopējais Apgar rezultāts.
Līdz šim visi tie skarbie anestēzijas līdzekļi, kas tiek doti, lai mazinātu dzemdību sāpes, ir aizgājuši malā, un epidurālās zāles un citi drošāki pretsāpju līdzekļi ir kļuvuši par normu. Tomēr, lai gan anestēzijas izraisīta depresija nav tik izplatīta kā agrāk, Apgar rezultāts ir izturējis. Faktiski, neskatoties uz neskaitāmajiem medicīnas sasniegumiem pēdējo 68 gadu laikā, pārbaude lielākoties paliek nemainīga. Bet tas nenozīmē, ka tas ir novecojis vai bezjēdzīgs. Apgar rezultāts izrādījās efektīva metode jaundzimušo vispārējās veselības noteikšanai viņu agrīnajos brīžos.
"Tagad to izmanto, lai redzētu, kā mazulis pāriet no dzemdes, un [palīdzētu ārstiem] noteikt, vai zīdainim ir nepieciešama papildu palīdzība, jo tā nav sekmīgi veicinot pāreju,” saka Šivani Patels, M.D., Teksasas Dienvidrietumu medicīnas universitātes dzemdniecības un ginekoloģijas docents. Centrs. "Sirdsdarbība, elpošana, krāsa un tonis ir saistīti ar sirds un plaušu sistēmu. Ja sirdsdarbība ir lēna, krāsa, iespējams, nav laba. Ja mazulis neelpo pietiekami ātri, gan krāsa, gan sirdsdarbība parasti nav laba.
Tā kā Apgar vērtējums ir tik visaptverošs, Goldsmits saka, ka tas ir neticami noderīgs rīks, taču tas ir paredzēts tikai dežūrējošajiem medicīnas speciālistiem. No otras puses, vecākiem patiešām nav jāzina sava mazuļa rezultāts, un tas var kaitēt, ja viņi to dara. "Dažreiz vecāki, kuri ir lasījuši par Apgar rezultātu un ir ieinteresēti, jautās, un mēs viņiem pastāstīsim," viņš saka. "Vai, visticamāk, es teikšu, ka mazulim bija grūti elpot vai viņa sirdsdarbība bija nedaudz lēna, nevis vienkārši pasaku rezultātu. Viņiem var būt problēmas ar to, ka viņi zina, tāpēc, ja vien viņi nejautā, es viņiem to nesaku.
Pirmkārt, Goldsmits saka: “Katrs vecāks vēlas, lai viņu bērnam būtu 10 gadi, taču bērni piedzimstot parasti nav sārti, un tam nevajadzētu būt. Dzemdē viņi netiek piesātināti ar skābekli caur plaušām, tāpēc piedzimstot viņiem vajadzētu būt zilā krāsā. No pētījumiem par normāliem, veseliem, enerģiskiem zīdaiņiem mēs zinām, ka viņi kļūst sārti tikai apmēram piecas līdz deviņas minūtes. Nevienam bērnam vienā minūtē nevajadzētu iegūt 10 punktus.
Tomēr vecāki bieži to nesaprot un var pilnīgi nevajadzīgi uztraukties, ja viņu bērns iegūst mazāk par 10 — ko dara lielākā daļa jaundzimušo. “Kā akušieris, ja dzirdu 10 punktus, es teikšu tiešām? Jo tas gandrīz nekad nenotiek,” saka Patels. “Visbiežāk mēs redzam 8 un 9, kas ir tas pats, kas testā iegūt 98 vai 99, nevis 100.”
Turklāt Goldsmits norāda, ka, lai gan daži Apgar mērījumi ir objektīvi - sirdsdarbība, elpošanas ātrums - citi ir nedaudz subjektīvi. Piemēram, krāsa ir atstāta medicīnas speciālista ziņā, un Goldsmits saka, ka tā ne vienmēr tiek precīzi novērtēta. "Ir pierādīts, ka mazuļi ar tumšāku ādu netiek analizēti tik pareizi kā gaišāki," viņš atzīmē. “Ja jūs uzliekat mazulim skābekļa piesātinājuma monitoru un lūdzat aprūpētājam novērtēt krāsu, neskatoties uz monitoru, viņam var būt grūtāk. Tonis un refleksi arī ir nedaudz subjektīvi.
Šī iemesla dēļ Apgar vērtējums var nedaudz atšķirties atkarībā no tā, kurš to piešķir, un tas ir pareizi, uzsver Goldsmits. Kamēr mazulis saņem nepieciešamo aprūpi un viņa rezultāts laika gaitā uzlabojas, ar vai bez iejaukšanās, precīzam vienas minūtes testa rezultātam nav nozīmes. "Ja viņiem sākotnēji ir zems rezultāts, bet pēc piecām minūtēm viņi spārda un kliedz un viņiem ir labs tonis, tad pirmajam rezultātam nav nozīmes," viņš skaidro.
Tomēr, ja rezultāts saglabājas ļoti zems 10 minūtes, var būt veselības problēmas. "Ilgtermiņa pētījumi liecina, ka, ja 10, 15 vai 20 minūtēs rezultāti ir 3 vai mazāki, tas nozīmē nozīmīgas īstermiņa un ilgtermiņa problēmas," saka Goldsmits.
Bet pat šādos gadījumos vecāki neko nevar darīt ar rezultātu. Vissvarīgākais ir tas, ka mazulis saņem pienācīgu palīdzību, un jebkurš ārsts, kurš vairākas reizes piešķirs atbilstošu punktu skaitu, noteikti viņam to sniegs. Un, kad rezultāti palielinās, salīdzinot ar turpmākajām pārbaudēm, kā tas parasti notiek, zīdaiņiem ir tikpat liela iespēja veseli, laimīgi lēcieni mazuļi, kuri izaug par veseliem bērniem un pieaugušajiem, tāpat kā jaundzimušie, kuru pirmie rezultāti ir augsti.
"Mēs paši par sevi neslēpjam rezultātu no vecākiem," saka Patels. "Bet, tā kā tas neko nenozīmē ilgtermiņa rezultātu ziņā, vecākiem nav svarīgi zināt."
