Novecojot, gan vīriešiem, gan sievietēm samazinās hormonu līmenis, kuriem ir nozīme auglībā un seksuālajās iezīmēs. Sievietēm šo bioloģisko nobīdi sauc par menopauzi, un hormonālā līmeņa izmaiņas ir salīdzinoši pēkšņas un krasas. Tāpat vīrieši piedzīvo “vīriešu menopauzi”, kad testosterona līmenis samazinās? Jautājums ir strīdīgs, bet stulba atbilde ir: nē, tehniski nav tādas lietas kā vīriešu menopauze vai andropauze.
"Vārds "pauze" nozīmē pēkšņu hormonu līmeņa paaugstināšanos, kā tas ir sieviešu menopauzes gadījumā. Un tas fizioloģiski nenotiek vīriešiem,” skaidro Vinita Tandona, M.D., endokrinologs, hormonu pētnieks un personalizētā veselības un labsajūtas pakalpojumu uzņēmuma medicīnas direktors Dzīvības spēks. "Tātad termins" vīriešu menopauze" vai pat "andropauze" ir nedaudz nepareizs nosaukums."
Tomēr Tandons atzīmē, ka jautājums ir nedaudz niansētāks, nekā to varētu domāt strīds. Vīrieši piedzīvo ļoti reālu, ja arī pakāpenisku, samazināšanos testosterons sākot no 30 gadu vecuma, un šajā brīdī testosterona līmenis pazeminās vidēji par 1% gadā.
"Zems testosterona līmenis ir viens no visvairāk nepietiekami diagnosticētajiem stāvokļiem amerikāņu vīriešiem," saka Tandons. "Epidemioloģiskais pētījums atklāja, ka no vīriešu grupas, kas apmeklēja savu primārās aprūpes ārstu ar dažādiem simptomiem, līdz 55% no viņiem bija pozitīvs zems testosterona līmenis."
Atšķirība starp menopauzi un andropauzi
Vīrieši un sievietes piedzīvo ar vecumu saistītu hormonālo samazināšanos izteikti atšķirīgi. Tas ir mazāk saistīts ar atšķirībām starp estrogēnu un progesteronu salīdzinājumā ar testosteronu tas nodrošina ātrumu, ar kādu šie hormoni pārstāj būt pieejami tiem ķermeņa orgāniem, kuri izmanto viņiem.
Menopauzi raksturo tūlītēja olšūnu izdalīšanās pārtraukšana olnīcās. Neizlaižot olas, sievietes kļūst neauglīgs un viņu ikmēneša menstruālais cikls beidzas. Šo izmaiņu simptomi, tostarp karstuma viļņi, nakts svīšana, garastāvokļa izmaiņas un bezmiegs, parādās ātri un var būt novājinoši. Šī pieredze ir gandrīz universāla cisdzimuma sievietēm.
Testosterona līmeņa pazemināšanās andropauzes laikā notiek daudz pakāpeniskāk. Maiņas laikā vīrieši turpina ražot spermu un var palikt auglīga līdz sirmam vecumam. Tomēr testosterona līmeņa pazemināšanās var izraisīt simptomus, tostarp erektilās disfunkcijas, nogurumu, garastāvokļa izmaiņas, motivācijas samazināšanos, samazinātu muskuļu masu un palielinātu ķermeņa tauku daudzumu. Bet atšķirībā no sievietēm, ne visi cisdzimuma vīrieši piedzīvos šos simptomus vecumā.
Kā tiek diagnosticēta andropause?
Lai gan visi vīrieši piedzīvos testosterona līmeņa pazemināšanos, šis kritums netiek atzīts par medicīnisku stāvokli, uz kuru attiecas apdrošināšana, līdz vīriešiem kļūst hipogonāds; hipogonādisms ir medicīnisks stāvoklis, par kuru liecina zems testosterona līmenis un kas tiek diagnosticēts, veicot asins analīzi.
Daudzi vīrieši, kuriem ir andropauze, var nesasniegt klīnisko zema testosterona līmeni, taču tas nenozīmē, ka viņu simptomi vai testosterona līmeņa pazemināšanās nav reāla. "Nav šaubu, ka tas ir īsts, tāpat kā tas ir īsts sievietei," saka Džeisons De Leons, M.D., un neatliekamās medicīnas ārsts un līdzdibinātājs D&G optimizēta labsajūta un hormoni.
Zems testosterona līmenis ir viens no visvairāk nepietiekami diagnosticētajiem stāvokļiem amerikāņu vīriešiem.
De Leons runā no pieredzes. "Tieši pirms COVID uzliesmojuma es personīgi jutos ļoti niecīgs, vienkārši vājš un noguris," saka De Leons. Viņa simptomi bija saistīti ar andropauzi, taču, apmeklējot ārstu, viņa testosterona līmenis nebija pietiekami zems, lai to uzskatītu par hipogonadālu. Lai gan viņa apdrošināšana nesedz testosterona terapiju, viņš atrada ārstu, kurš izrakstīja hormonu ārpus marķējuma vai ārpus FDA apstiprinātās indikācijas.
Kopš testosterona aizstājterapijas (TRT) sākšanas De Leons saka, ka viņa veselība ir uzlabojusies. "Lietas ir pavirzījušās pareizajā virzienā, bet vēl svarīgāk ir tas, ka es jūtos labi," viņš saka. "Es no 250 mārciņām svēru līdz 195. Es vairs neesmu noguris pulksten trijos.
Kā tiek ārstēta andropause?
Gan ārsti, kas izraksta testosteronu vīriešiem ar hipogonādu, gan klīnikas, kas izraksta hormonu ārpus marķējuma, izmanto bioidentisku eksogēnu testosteronu. Šis testosterons atdarina ķermeņa dabiski ražoto hormonu, un to var lietot injekcijas vai lokāla krēma veidā.
TRT var paaugstināt testosterona līmeni līdz pat 50%, un tā ir ātrākā un uzticamākā hormona līmeņa paaugstināšanas metode. Tomēr, tāpat kā jebkuras zāles, tas prasa rūpīgu ārstēšanu, un var rasties blakusparādības.
Daudzi vīrieši, kuriem ir andropauze, var nesasniegt klīnisko zema testosterona līmeni, taču tas nenozīmē, ka viņu simptomi vai testosterona līmeņa pazemināšanās nav reāla.
"TRT bieži izraisa samazinātu dabisko testosterona veidošanos, kas var ietekmēt auglību," saka Tandons. “Tas ietver vai nu adatas, vai krēmu, kas rūpīgi jāpārvalda, lai izvairītos no nejaušas pārnešanas uz citiem cilvēkiem, saskaroties ar ādu uz ādas. Un tam var būt nepieciešami papildu medikamenti, lai saglabātu līdzsvaru un mazinātu blakusparādības, piemēram, taukainu ādu vai matu augšanas modeļu izmaiņas.
Šie riski pastāv neatkarīgi no tā, kā vīrietis var piekļūt TRT. Tas, ka ārsts uzrauga lietošanu un blakusparādības, vienmēr ir labākais risinājums.
Vai visiem vīriešiem ir nepieciešama testosterona terapija andropauzes gadījumā?
Vīriešiem testosterona līmenis samazinās dažādos veidos. Dažiem andropauzei var nebūt nekādu simptomu, vai arī to var viegli pārvaldīt ar diētu un fiziskiem vingrinājumiem. Tāpēc ne katram puisim, novecojot, būs nepieciešams TRT.
"Tas ir atkarīgs no simptomu pakāpes un hormonu līmeņa," saka Tandons. "Daži vīrieši turpina justies lieliski, bez simptomiem un viņiem nav medicīniska riska, tāpēc ārstēšana nav obligāti norādīta."
Pat tad, ja vīrietim ir viegli andropauzes simptomi, ir ne-testosterona piedevas, kas palīdz paaugstināt testosterona līmeni, saka Tandons. “DHEA, cinks, D vitamīns, ashwagandha, un, piemēram, ir pierādīts, ka magnijs palīdz organismam dabiski ražot testosteronu,” viņa atzīmē.
Viens pētījums bija saistīts ar ashwagandha American Journal of Men’s Health konstatēja ievērojamu testosterona līmeņa paaugstināšanos astoņu nedēļu laikā pēc piedevas lietošanas. Tomēr pētnieki nevarēja secināt, vai pieaugums bija tieši no ashwagandha vai samazināts stress — pierādīta augu iedarbība. Zemāks stress nozīmē zemāku kortizola līmeni, un kortizols var izraisīt testosterona samazināšanos. Magnijs ir līdzīga stresu mazinoša iedarbība.
Testosterona aizstājterapijas riski
Ārsta uzraudzībā vīriešiem, kuriem patiešām ir zems testosterona līmenis, būs vismazākais TRT risks. Risks palielinās vīriešiem, kuri lieto testosteronu ārpus klīnikas vai kuriem jau var būt atbilstošs testosterona līmenis.
De Leons ir īpaši noraizējies par vīriešiem, kuri mājās vai sporta zālē lieto melnā tirgus testosteronu. "Šīs zāles bieži ir dīvaini anaboliskie steroīdi, vai arī tas var būt testosterons ar blokatoru, lai novērstu testosterona pārvēršanu estrogēnā," viņš saka. Tas ir svarīgs drošības apsvērums, jo ir pierādīts, ka estrogēns samazina sirds veselības problēmas. Ja estrogēns ir bloķēts, pastāv lielāks sirdslēkmes vai sirds slimību attīstības risks. Risks palielinās, ilgstoši lietojot.
Lai gan ir grūti kvantificēt anabolisko steroīdu lietošanu melnajā tirgū, šķiet, ka lielākā daļa lietotāju ir jauni vīrieši, kuriem rūp ķermeņa tēls. Iekšā 2020. gada pētījums, kas publicēts Vīriešu veselības žurnāls, pētnieki atklāja, ka no 2385 vīriešiem, kuri atbildēja uz aptauju par steroīdu lietošanu, 43% bija vecumā no 22 līdz 30 gadiem, un 7% sāka tos lietot līdz 18 gadu vecumam.
Un bez norādījumiem steroīdus var būt neticami grūti atmest. Tajā pašā pētījumā puse respondentu bija mēģinājuši atmest, un 60% atgriezās pie steroīdu lietošanas.
Tandons saka, ka dažas no novājinošākajām blakusparādībām rodas, kad TRT paaugstina vīriešu testosterona līmeni augstāk nekā parasti. "Vīriešiem var būt paaugstināts pūtīšu, plikpaurības, sarkano asins šūnu pārprodukcijas (kas var izraisīt paaugstinātu asins viskozitāti), ABL samazināšanās un garastāvokļa vai agresijas pasliktināšanās risku."
Tāpēc, lai gan varētu nebūt precīzi saukt andropauzi par “vīriešu menopauzi”, vīriešiem ir svarīgi sekot līdzi testosterona līmenim, kad viņi noveco. Andropauzei progresējot pēc 40 gadu vecuma, var būt noderīgi izmēģināt testosterona terapiju, ja simptomi ir īpaši slikti. Bet, lai samazinātu blakusparādību risku, vienmēr vislabāk ir turpināt ārstēšanu ārsta uzmanīgā acīs.
