Het is moeilijk om niet te twijfelen aan de schoolverpleegkundige. Als ze na een incident de duidelijke oproep doen, wil je het oordeel van de school vertrouwen, maar alleen omdat het alternatief een pijn in de kont is. Je moet je werk verlaten, het kind ophalen en dan je... kinderarts op weg daarheen, in de hoop dat ze uw kind binnen een redelijke tijd kunnen zien. Een halve dag later krijgt u waarschijnlijk verificatie op die gezondheidsverklaring. Als je de verpleegster maar vertrouwde. Was er maar een andere manier.
Dit scenario is een van de redenen waarom een groeiend aantal klinieken, ziekenhuizen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg telegeneeskundesystemen beginnen te ontwikkelen. In plaats van uw kind naar een verre kamer te brengen, is het de bedoeling dat u een afspraak maakt om uw arts te ontmoeten via een Skype-achtig videogesprek, zodat u zorg kunt krijgen waar u ook bent. In plaats van de oproep van die verpleegster aan te nemen op hun ervaring, maakt u er een drierichtingscorrespondentie van met uw arts. Beslissingen worden in realtime gemaakt. Iedereen is gelukkiger.
Dr. Anthoney Lim, medisch directeur van de pediatrische afdeling spoedeisende hulp en pediatrische afdeling voor kortdurend verblijf op de berg Sinaï Beth Israel is bezig met het opzetten van een telegeneeskunde systeem binnen sommige scholen in New York City dat precies zo werkt, waardoor de verpleegster van een school de mogelijkheid krijgt om iemand van het team van Dr. Lim een seconde vast te binden mening.
"Alleen omdat er in New York City de hoogste concentratie artsen voor patiënten ter wereld is, is dat zeker niet het geval" betekent dat leerlingen van school moeten komen voor dingen waarvoor ze misschien niet per se van school hoeven te komen,” Lim zegt. "Wat wij aanbieden is een extra hulpmiddel - wij bieden dat extra niveau van 'Ik heb een arts die' is gespecialiseerd in het geval van pediatrische noodgevallen beschikbaar voor ondersteuning' is een toegevoegde waarde voor het houden van onze kinderen gezond."
De technologie is er al jaren - er is weinig meer voor nodig dan het huwelijk van een smartphonecamera met veilige software. En talrijksstudeert hebben ontdekt dat telegeneeskunde de dokterspraktijken efficiënter zou maken, vooral door de toegang te verbeteren tot gezinnen die ver weg wonen van de dichtstbijzijnde of beste artsen. Dus waar is onze telegeneeskunde? Het blijkt dat de vertraging van dit alles te wijten is aan één nogal grote vangst: ervoor betalen. De achilleshiel van de gezondheidszorg is vaak facturering (van te hoge kosten tot steeds fluctuerende maar op de een of andere manier verouderde factuurcodes) en met telegeneeskunde is dit niet anders.
"Dat is nu het werk in uitvoering", zegt Lim op de vraag hoe zijn team deze adviessessies in rekening zou brengen en of het nu de school, het gezin van de student of een verzekeraar zou zijn die vast komt te zitten met de... rekening.
"Het landschap van facturering en codering in deze nieuwe sector van de gezondheidszorg verandert elke dag", zegt hij. "Er zijn wijzigingen in de codering en welke diagnoses beschikbaar zijn, welke factuurcodes beschikbaar zijn, waar u vandaan kunt bellen en waar je naartoe kunt bellen - ze kunnen allemaal per kwartaal veranderen en het is moeilijk om die bij te houden dingen."
Het is niet langer nieuw of interessant om de moraal van een verhaal te maken dat de Amerikaanse gezondheidszorg verwarrend en moeilijk te navigeren is. Maar elke telegeneeskunde-expert die met Fatherly sprak, noemde terugbetaling specifiek een van de belangrijkste obstakels meer wijdverbreide inzet van gezondheidszorg op afstand - en geen van hen was in staat om beknopt uit te leggen hoe Medicaid omgaat telepediatrie.
“De regels zijn staatsspecifiek. Verschillende staten hebben verschillende regels, zowel in het algemeen voor telezorg als in het bijzonder voor Medicaid, "zegt Dr. Saira Haque, de directeur van Telehealth Research bij het onderzoeks- en ontwikkelingsbedrijf RTI Internationale.
“Is het hetzelfde als een face to face bezoek? Zijn er services die niet worden gedekt? Zijn er eisen dat de patiënt zich in een onderbezet gebied moet bevinden? Er zijn al die verschillende eisen en het landschap verandert elk jaar”, vult Haque aan.
In antwoord op vragen over vergoedingsprotocollen, een woordvoerder van de Centers for Medicare en Medicaid Services stuurden links naar bronnen die enkele van de beperkingen en vereisten voor het op afstand krijgen uiteenzetten gezondheidszorg. Over het algemeen suggereren de bronnen dat medische zorg op afstand zou:patiënten hetzelfde kosten bedrag als persoonlijke zorg — eenmaligdie voorwaarden zijn ontmoet. De woordvoerder noemde ook eenpersbericht van april wat suggereert dat uitgebreide telegezondheidszorg binnenkort beschikbaar zal zijn voor Medicare- en Medicaid-ontvangers.
Maar zelfs als de eigen kosten hetzelfde zijn, betekent een afspraak met een arts op afstand lagere transportkosten, minder vrije tijd voor ouders en minder kostbare gemiste lestijd voor kinderen.
Toch illustreert de bureaucratische verwarring rond de opkomst van telegeneeskunde hoe technologie en beleid zich bijna nooit in hetzelfde tempo ontwikkelen. Dr. Shalini Manchanda, een otolaryngoloog en de directeur van het Indiana University Health Sleep Disorders Center, heeft problemen ondervonden bij het helpen van haar patiënten bij het navigeren door alle speciale regels die horen bij de nieuwe telegezondheidszorg van Indiana University portaal.
“Sommige van mijn patiënten zijn wintervogels. Ze gaan naar Florida en zeggen: 'Hé, we kunnen je bellen',' zei Dr. Manchanda, 'ik zeg 'nee, jij moet in Indiana zijn.’ Ik heb een licentie voor Indiana, dus als ik je moet factureren, moet je in de staat."
“Dat is iets dat mensen niet begrijpen: je moet in de staat zijn. Als ik mijn patiënten inplan, vertellen we ze dat je in Indiana moet zijn, je kunt niet autorijden, "voegde Manchanda toe, die voornamelijk volwassenen behandelt voor slaapstoornissen.
Veel staten eisen dat patiënt, arts en medische faciliteit allemaal in dezelfde staat verblijven, zowel legaal als wanneer de afspraak op afstand plaatsvindt, legt Haque uit. Dat komt omdat artsen per staat een vergunning hebben, en verder moeten ze worden gecertificeerd bij elke faciliteit waar ze zorg bieden.
"Het is een geavanceerde barrière, omdat het veel tijd kost, misschien voor een of twee patiënten," zei Haque. “Sommige ziekenhuizen hebben een bestuursvergadering nodig. Tegen die tijd is de patiënt mogelijk al uit het ziekenhuis. En dan spelen de terugbetalingskwesties: krijgt die aanbieder wel een vergoeding?”
lHet is ook moeilijk voor artsen of advocaten om medische instellingen te overtuigen zich aan te melden voor de initiële kosten van een nieuw telegeneeskundeprogramma - en de verwarring rond terugbetaling helpt niet. Het is tenslotte niet zo dat artsen alleen Facetime-patiënten kunnen maken. Indiana University, legt Dr. Manchanda uit, heeft onlangs zijn eigen videochatportaal opgezet - een noodzakelijke stap om medische privacy voor patiënten te waarborgen en een productieve afspraak voor artsen.
"Het is een zeer handige hulpbron - de patiënten die ik heb die de technologie gebruiken, vinden het echt leuk", zei Dr. Andrew Cunningham, een huisarts aan de Indiana University Health die kinderen behandelt over de nieuwe video platform.
Net als Cunningham waren de artsen die met Fatherly spraken over het algemeen optimistisch over de toekomst. Ze spraken allemaal over hoeveel gemakkelijker gezondheidszorg zou kunnen worden als patiënten artsen zouden kunnen raadplegen vanuit hun huis - of de school van hun kinderen, in het geval van Lim.
"Een dokter bezoeken is voor sommigen een avontuur van een halve dag, en voor sommigen een avontuur van een hele dag als ze ver weg wonen", zei Manchanda. “En voor subspecialisten, velen wonen ver weg. Als we die patiënten kunnen opvangen, is dat beter.”
Haque, de onderzoeker van RTI, vermeldt dat haar team een providernetwerk heeft bestudeerd - ze kon er niet te veel delen details omdat de studie nog niet is gepubliceerd - die de verschillende locaties via een telegeneeskunde met elkaar verbond systeem. Binnen het systeem konden artsen die dezelfde taal spraken als patiënten verbinding maken via een videogesprek op elke locatie van dat specifieke netwerk die het dichtst bij het huis van de patiënt was - een significante verbetering ten opzichte van de status-quo, waarin die patiënten met een taalbarrière aanzienlijk verder moesten reizen om een arts te vinden met wie ze communiceren.
"Ze konden niet alle persoonlijke bezoeken vervangen, meestal zijn er enkele parameters", zei Haque. "Maar zelfs als je persoonlijke bezoeken kunt minimaliseren of afwisselen, kan dat echt een groot verschil maken voor die patiënten."
