Het coronavirus is er en ouders hebben vragen over de dreiging COVID-19 vormt een gevaar voor de gezondheid van hun kinderen. Tot nu toe waren de antwoorden niet bevredigend, consistent of bevredigend consistent. Studies tot nu toe suggereren dat hoewel de sterftecijfers laag zijn - hoewel nog steeds zeer zorgwekkend op populatieniveau - nieuw coronaviruss vormt een risico voor sommige kinderen, met name sommige kinderen met reeds bestaande aandoeningen, en is vooral virulent voor de ouderen,. Dat gezegd hebbende, alle kinderen kunnen vectoren zijn voor de ziekte en wetenschappers hebben nog geen patronen in infectie ontdekt die zelfgenoegzaamheid zouden kunnen rechtvaardigen. Vooral bij zuigelingen waren de resultaten wisselend en veel eerstelijns medische hulpverleners met wie we hebben gesproken, maken zich zorgen.
Dit verhaal, dat regelmatig zal worden bijgewerkt totdat wetenschappelijke consensus is bereikt over de gestelde vragen, is: bedoeld als een up-to-date verslag van wat epidemiologen, artsen en gezondheidswerkers weten ver. Alle offertes zijn voorzien van een tijdstempel omdat de beschikbare informatie snel veroudert. Antwoorden moeten in het licht van dat feit worden begrepen. Alleen omdat we geloven dat we nu iets weten, wil nog niet zeggen dat dat ding waar is. Veel hypothesen moeten nog worden getest. In de tussentijd is de beste aanpak om te handhaven
Zal het coronavirus mijn kinderen doden of pijn doen?
Frank Petruzella, MD, hoofd pediatrische spoedeisende geneeskunde in het kinderziekenhuis van Richmond. 15 april 2020 (15.00 uur): Gelukkig laten de gegevens uit al deze landen over de hele linie zien dat kinderen het opmerkelijk goed doen met dit virus. Ze worden vrijwel uniform niet eens opgenomen in het ziekenhuis, laat staan op een IC. Ongeveer 40% tot 50% van de kinderen met het virus heeft nooit symptomen.
Dr. John Williams, hoofd van de afdeling pediatrische infectieziekten van het kinderziekenhuis van het University of Pittsburgh Medical Center in Pittsburgh. 7 april 2020 (12:30 uur): Momenteel zijn er niet veel gegevens over kinderen en het coronavirus. Sommige aandoeningen van de luchtwegen, zoals de seizoensgriep (influenza), brengen kinderen in gevaar op ernstige gezondheidscomplicaties. Elk jaar veroorzaakt de griep miljoenen ziekten, duizenden ziekenhuisopnames en sommige sterfgevallen bij kinderen. COVID-19 lijkt kinderen echter in veel mindere mate te treffen. Minder dan 1% van alle COVID-19-hospitalisaties in de VS zijn van kinderen. De grootste zorg voor kinderen in ons land zijn die met onderliggende aandoeningen. Al onze kinderziekenhuizen, inclusief de mijne, doen wat we kunnen om deze kwetsbare kinderen te beschermen terwijl we leren of ze echt een verhoogd risico hebben.
Dr. Logan Spector,Divisiedirecteur en professor, pediatrische epidemiologie en klinisch onderzoek aan de Universiteit van Minnesota, 24 maart 2020 (17:00 uur): Als het om jonge kinderen gaat, is mijn grootste conclusie dat de meeste ernstige gevallen [van COVID-19 bij jonge kinderen] werden geleden door kinderen met zeer ernstige aandoeningen. In de New England Journal-studie, hadden drie ernstige gevallen leukemie, hydronefrose en darminvaginatie. Dus mijn conclusie is dat zelfs bij kinderen de ergste gevallen comorbiditeiten vereisen om de slechtere uitkomst te hebben. Mijn dagelijkse baan is het bestuderen van kinderkanker en ik kan je vertellen dat het niet bijzonder vaak voorkomt.
Dr. Neel Shah, directeur van het Delivery Decisions Initiative bij Ariadne Labs en assistent-professor Obstetrie, Gynaecologie en Reproductieve Biologie aan de Harvard Medical School20 maart (13:30): Er zijn enkele neonatale overdrachten, maar het lijkt er niet op dat baby's en pasgeborenen ernstig worden getroffen. We beschouwen mensen die zwanger zijn en baby's als kwetsbaar. Maar dat bedoelen we op veel verschillende manieren. Het feit dat ze waarschijnlijk niet ernstig geïnfecteerd zijn, betekent niet dat ze niet worden aangetast.
Door de druk op het gezondheidszorgsysteem worden ambulante diensten stopgezet en wordt prenatale en postpartumondersteuning stopgezet. Social distancing heeft ook gevolgen voor zwangerschappen. Het is gewoon moeilijker om arbeidsondersteuning te krijgen - van doula's of zelfs familieleden. En er is altijd bezorgdheid geweest over sociaal isolement na het krijgen van een baby. Nu nog meer.
Barun Mathema, universitair docent epidemiologie Columbia University; 22 maart (11.00 uur): Het meest recente bewijs uit China waaruit blijkt dat kinderen kwetsbaar zijn, of in ieder geval meer dan eerder werd gedacht. Jongere kinderen hebben een hoger risico op ernstigere klinische symptomen dan oudere kinderen. Het blijkt dat sterfte onder kinderen nog enigszins zeldzaam is.
Barun Mathema, 18 maart (11:00 uur): Ik zal dit voorafgaan door te zeggen dat we allemaal in de war zijn. Aanvankelijk was het verwarrend dat kinderen niet werden geraakt, omdat we ons afvroegen of de ziekte het patroon van pandemische griep zou volgen, waarbij de curve een mooie bel is met de leeftijd aan de onderkant. Seizoensgriep is het tegenovergestelde, een u-vorm. En aanvankelijk paste dit niet in beide scenario's. COVID-19 leek qua ernst een geometrische curve van laag naar hoog, maar nu begint dat beeld te vertroebelen. We zien mensen onder de 50 met morbiditeit. We zien tieners en jongere kinderen met vrij ernstige symptomen.
Er was een strook pediatrische gevallen en een strook pediatrische sterfgevallen in China. Kinderen worden vaak verkouden, dus er was een theorie dat sommige worden veroorzaakt door coronavirussen en dus is er gedeeltelijke immuniteit. Er was ook de gedachte dat de ACE2-receptor mogelijk niet goed tot expressie wordt gebracht bij kinderen, zodat er inefficiënte toegang zou kunnen zijn. Ongetwijfeld zouden we een enorme toename van het aantal gevallen moeten zien, maar vragen blijven onopgelost. Je kunt gewoon zeggen dat we, gezien een grote steekproefomvang en een kleine morbiditeit, nog steeds over een groot aantal praten.
Dr. Jan Dumois, arts voor pediatrische infectieziekten in het Johns Hopkins All Children's Hospital. 16 maart 2020 (16:30): “Er is een nieuw artikel waarin ze 2100 kinderen beoordelen waarvan werd vermoed dat ze COVID-19 hadden. Er was één kind dat stierf - tiener. Maar een. Anders overleefden alle andere kinderen, maar ze hadden verschillende gradaties van ziekte. Zieke kinderen waren meestal jonger en hadden agressievere medische zorg nodig voordat ze naar huis werden gestuurd. … niet alleen naar de eerste hulp komen en naar huis worden gestuurd. Patiënten die in het ziekenhuis belandden omdat ze zuurstof nodig hadden. Of ze bleken een longontsteking te hebben. Dan waren er enkele ongewone gevallen die aan een beademingsapparaat moesten. Jongere kinderen zijn vaker ziek en moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Of aan de beademing liggen. Soms hart. Of de disfunctie van de nier. Het kwam vaker voor bij kinderen jonger dan één. “
Ryan Demmer, PhD, Afdeling epidemiologie en gemeenschapsgezondheid van de Universiteit van Minnesota. 16 maart 2020 (11.00 uur): Kinderen met reeds bestaande aandoeningen, met name chronische of complexe medische aandoeningen, hadden meer kans op nadelige medische uitkomsten en meer kans op ernstige. De comorbiditeiten die het meest verontrustend leken, zijn astma en cystische fibrose. Kinderen met aandoeningen van de bovenste luchtwegen lijken risico te lopen.
Hoewel de absolute aantallen laag zijn in termen van sterfte onder jongeren, is er een sterftecijfer van 0,01 procent voor griep bij jongeren en vroege aantallen bij kinderen met COVID-19 brengen het cijfer rond de 0,2. Dat is niet hoog, maar het is een 20-voudige toename. Als ik je zou vertellen dat een vliegtuig twintig keer meer kans heeft om neer te storten dan andere vliegtuigen, zou je niet in dat vliegtuig stappen.
Hoe voorkom ik dat ik het virus krijg?
Dyan Hes, MD, medisch directeur van Gramercy Pediatrics in New York City en klinisch assistent-professor kindergeneeskunde aan het Weill Medical College van de Cornell University. 9 april 2020 (12:00 uur): Blijf thuis. Als je naar je werk moet, moet je een masker of bandana dragen. Je moet je handen wassen als je van buiten komt. Was uw handen de hele dag door herhaaldelijk omdat u contact heeft met andere mensen. Sommige mensen zeggen dat elke 20 minuten je handen wassen de beste manier is om de verspreiding van het virus te verminderen. Raak je gezicht niet aan. Veel mensen kiezen ervoor om handschoenen te dragen wanneer ze in het openbaar zijn, maar dan trekken ze de handschoenen niet meteen uit. Als je je handschoenen buiten gebruikt, als je bijvoorbeeld naar je werk reist, raak dan je telefoon aan, je telefoon is nu besmet. Maar daar denken mensen niet aan. Het dragen van handschoenen kan nutteloos zijn omdat je een vals gevoel van bescherming hebt. U moet het gebruik van beschermende kleding echt begrijpen.
John Williams, 7 april 2020 (12:30): Het voorkomen van de verspreiding van COVID-19 van één persoon in het gezin naar anderen kan een uitdaging zijn, maar kan worden bereikt. Voor gezinnen met oudere volwassenen of mensen in hun huishouden met chronische ziekten, moet worden overwogen: gegeven om te zien of er een manier is om die persoon bij een ander familielid te laten verblijven terwijl uw kind COVID-19 heeft herstelt. Als dat niet mogelijk is, moet u uw best doen om uw kind van zoveel mogelijk andere gezinsleden te scheiden. Dit kan worden bereikt door het kind met COVID-19 in een deel van het huis te laten verblijven, terwijl kinderen met chronische aandoeningen in een ander deel kunnen blijven. Bovendien houdt u uw kind met COVID-19 op meer dan 1,8 meter afstand van de andere mensen in uw huis in combinatie met veelvuldig handen wassen en schoonmaken van plaatsen zoals deurklinken en harde oppervlakken met bleekmiddelhoudende producten kan succesvol. U moet uw kind met COVID-19 ook leren om de hoest met de elleboog te bedekken en regelmatig de handen te wassen, vooral als ze zich in de gemeenschappelijke ruimtes bevinden die door anderen in huis worden gebruikt. Mensen die ziek zijn, kunnen een stoffen masker dragen om de overdracht naar anderen te verminderen.
Ashlesha Kaushik, MD, FAAP, arts voor pediatrische infectieziekten en directeur van het Antimicrobial Stewardship Program bij UnityPoint Health St. Luke's. 6 april 2020 (15.00 uur): De CDC heeft mensen in het hele land geadviseerd dat iedereen in openbare plaatsen zoals een winkelcentrum of een kliniek nu hun gezicht moet bedekken. Ze hoeven daarvoor geen medische of chirurgische maskers te gebruiken. Die worden gereserveerd voor patiënten die ziek zijn met symptomen of actief worden gezien in een zorginstelling. Maar voor het grote publiek zeggen ze dat het bedekken van de neus en mond de verspreiding van het virus door asymptomatische mensen zal stoppen.
Barun Wiskunde; 22 maart (11.00 uur) Ik denk dat de basisregel is om de kinderen in situaties te houden waar er heel weinig dichtheid is - en zeker om de handen schoon te houden. Dus dit kan gemakkelijker zijn in peri-urbane of landelijke locaties. Persoonlijk is het heel belangrijk om kinderen buiten te laten rondrennen voor de algemene lichamelijke en geestelijke gezondheid (ook voor de ouders) maar niet veel of geen fysiek contact hebben zou het doel zijn - dit omvat oppervlakken die mogelijk zijn vervuild. Het is moeilijk om niet prekerig over dingen te zijn, maar ik zal proberen beleefd afstand te houden en dat ook uit te leggen, zelfs als we dat niet doen persoonlijk risico lopen, kan ons gedrag (zonder kwaad opzet) leden van onze gemeenschap in gevaar brengen….we weten misschien niet eens wie risico.
Barun Wiskunde; 18 maart (11.00 uur): Alleen omdat ouderen en mensen met reeds bestaande aandoeningen kwetsbaar zijn, laat dat niet iedereen buiten de deur. Dit is een ernstige infectie. We lezen over asymptomatische dragers en kleine ziekten en ja, veel mensen hebben het gehad en zullen het hebben zonder het zelfs maar te merken. Dat is waar. Het is ook waar dat drie tot vijf procent van de overigens gezonde personen een ernstige ziekte zal krijgen waarvoor beademing nodig kan zijn. Velen zullen herstellen, maar het zal een zware strijd worden. Social distancing en flatten the curve zijn hier het antwoord op, vooral gezien het feit dat een groep van middelbare leeftijd uiteindelijk verantwoordelijk zal worden voor de zorg voor de meeste mensen.
Juan Dumois, 16 maart 2020 (16:30): De grootste studie was in staat om enkele patiënten op te sporen die geen symptomen hadden maar wel besmet waren. Heb er nogal wat van gevonden. Bijna 100. De studie was niet echt bedoeld om te zoeken naar asymptomatische kinderen. Dat onderzoek is nog niet gepubliceerd.
Wanneer moet ik mijn kind laten testen?
Dyan Hes, 9 april 2020 (12:00 uur): Op dit moment testen we geen kinderen in New York City. Uw kind wordt op dit moment alleen getest, in ieder geval in New York City, waar we meer gevallen hebben dan enig ander land ter wereld, als ze ernstige ademhalingsproblemen hebben en dat moeten opgenomen in het ziekenhuis. We moeten ervan uitgaan dat 80% van de verkoudheden die nu de ronde doen COVID zijn. We testen niet omdat de gevallen van de kinderen erg mild waren. De enige kinderen in mijn praktijk die zijn getest, zijn pasgeborenen van wie de ouders positief waren. U hoeft dus niet te rennen om uw kind te laten testen als u ziek bent.
Lindsay Thompson, 7 april 2020 (15.00 uur): Helaas hebben we in het hele land nog niet genoeg screeningstesten om redelijk goed uitziende kinderen te kunnen testen. Het is meestal pas als ze zo ziek zijn dat ze misschien naar de eerste hulp moeten gaan dat we testen. Dus ik denk dat ouders soms gefrustreerd raken dat ze het niet zeker weten, maar te horen krijgen dat ze COVID-19 kunnen hebben. Als het goed met ze gaat, hoef je alleen maar naar huis te gaan en daar twee weken in quarantaine te blijven. Dat voelt niet zo lonend als het krijgen van een test, maar in sommige situaties kunnen we niet iedereen testen. De ouders moeten misschien hun kinderarts vertrouwen om te beoordelen of het op dat moment goed gaat met hun kind.
John Williams, 7 april 2020 (12:30): De grootste zorg en de reden voor een kind om te worden getest, is alleen als het kind ernstige symptomen heeft, die voornamelijk ademhalingsmoeilijkheden zouden zijn. Kinderen kunnen koorts hebben, waardoor ze zich slecht voelen, maar koorts is niet gevaarlijk. Als een kind een loopneus heeft of hoest, maar geen moeite heeft met ademhalen en goed drinkt, hoeven ze niet te worden getest en kunnen ze waarschijnlijk het beste thuis worden gehouden.
Barun Wiskunde; 18 maart (11.00 uur): Volksgezondheid is een zeer socialistische benadering. Het betekent gezondheid voor iedereen, belangrijker dan gezondheid voor het individu. Dit is de antithese van precisiegeneeskunde. Op dit moment heb ik als ouder en als volksgezondheidspersoon het gevoel dat als een kind alarmerende symptomen vertoont - niet een loopneus, maar misschien koorts of iets dat lijkt op een gewone verkoudheid - ouders zouden moeten overwegen om het kind te nemen in. Maar op een bepaald niveau is het belangrijk om te erkennen dat er niets is dat u anders zou doen als uw kind positief zou testen. Als kinderen zwaar symptomatisch zijn, neem ze dan op en laat ze opnemen. Anders ga je naar huis en observeren. Toch heeft het enige deugd te weten dat u het waarschijnlijk heeft en dat andere mensen in uw netwerk het waarschijnlijk ook hebben.
Georges Benjamin, 18 maart 2020: Dat is nu aan elke arts. Ze testen niet veel kinderen. Ik denk dat de meeste kinderen alleen worden getest als er een noodgeval is. Bel het nummer in de gemeenschap die je hebt gekregen, meestal de plaatselijke gezondheidsafdeling, want deze richtlijnen veranderen letterlijk elke dag.
Sophia Thomas, 18 maart 2020: Als ze koorts hebben, als ze hoesten, moeten ze contact opnemen met hun medische zorgverlener om te zien hoe ze dit willen aanpakken. Een vereiste voor het testen is dat patiënten een negatieve grieptest moeten hebben. Met kinderen zou je vaak ook een Strep-test willen doen. Als die tests negatief zijn, komen ze mogelijk in aanmerking voor een COVID-19-test. Vanwege het relatieve tekort aan tests op dit moment doen verschillende medische praktijken echter verschillende dingen. Sommigen moeten prioriteit geven aan het gebruik van de test voor de meest kwetsbaren of degenen met de meeste kans op complicaties.
Dr. Juan Dumois, arts voor pediatrische infectieziekten bij het Johns Hopkins All Children's Hospital, 16 maart 2020 (16:30): Een van de belangrijkste dingen die de manier waarop we met de pandemie omgaan zullen veranderen, is de beschikbaarheid van testen. Het zal in de loop van de weken meer beschikbaar komen. We hebben deze week meer beschikbaarheid dan vorige. En nog veel meer deze week... sommigen doen het in hun ziekenhuizen. We hopen die test ergens in de komende maand te kunnen doen. Omdat het vermogen om snel en gemakkelijk een test uit te voeren waarbij je binnen een paar uur en een paar dagen resultaten krijgt, de dynamiek zal veranderen van mensen die we momenteel niet testen.
Iets dat in de komende zes maanden zou kunnen gebeuren, zou een arts in de kliniek zijn om de neus van een patiënt uit te vegen en de volgende dag resultaten te krijgen. Op dit moment kunnen we de test niet aan iedereen aanbieden en het duurt 5 dagen om de resultaten terug te krijgen.
Mijn kind heeft het virus. Wat nu?
Frank Petruzella, 15 april 2020 (15.00 uur): Als uw kind koorts en hoest heeft, zal de zorg die u hem geeft, vanuit mijn standpunt gezien, precies hetzelfde zijn, of die koorts en hoest van het coronavirus is of dat die koorts en hoest van een ander soort verkoudheid komt, of dat nu griep of enterovirus is of rhinovirus. Elk van deze virale symptomen van een van deze virale ziekten - koorts, hoesten, loopneus - ze zijn op zichzelf niet gevaarlijk voor kinderen. Ik zeg al jaren en jaren dat het prima is om thuis voor je kind te zorgen met die symptomen. Als ze echt moeite hebben met ademhalen en niet op adem kunnen komen, zijn ze zo ziek dat ze niet eten of drinken, of als de koorts aanhoudt en langer dan ongeveer drie dagen aanhoudt, dan laat ik mensen medische hulp zoeken zorg. Op dat moment kunnen er andere redenen zijn voor de koorts; ze hebben mogelijk een longontsteking of een oorontsteking ontwikkeld, of er kan iets anders aan de hand zijn. Maar die eerste drie dagen, zolang ze drinken en urineren en geen moeite hebben met ademhalen, mag je ze thuis verzorgen.
Lindsay Thompson, 7 april 2020 (15.00 uur): Hopelijk hebben de meeste ouders een eerstelijnszorgverlener gevonden die ze kunnen bellen. Ik raad wel aan om eerst te bellen. Bijna alle praktijken hebben hun eigen versie van social distancing ingevoerd en veel praktijken bieden nu telegeneeskundebezoeken aan. Als kinderarts kun je veel leren van wat er met het kind aan de hand is door met de ouders te praten en het kind te zien via telegeneeskunde, dus dat kan erg nuttig zijn. Ik raad niet aan om rechtstreeks naar een eerste hulp te gaan, tenzij u kunt zien dat uw kind ernstige ademhalingsproblemen heeft of iets dergelijks dat omdat we ons zorgen maken dat plaatsen zoals de eerste hulp onbedoeld het virus of andere ziekten verspreiden waarvan we niet willen dat uw kind die krijgt krijgen.
Er zijn een aantal echt goede bronnen op de CDC-website over het zorgen voor iedereen die in uw huis woont met COVID-19. Maar kinderen hebben hun ouders nodig. Als er andere kinderen zijn, zou ik aanraden dat als je in een tweeoudergezin woont, slechts één ouder zorgt voor dat kind en de andere ouder zorgt voor de andere kinderen om te proberen te minimaliseren blootstelling. Als je de luxe hebt om dat kind in zijn eigen kamer met eigen badkamer te kunnen zetten, zou ik dat aanraden. Probeer ze echt te isoleren, zelfs in huis. Deel geen borden, kopjes, messen en vorken. Zorg dat alles gescheiden is. Ik zou zelfs een ander eetmoment voor dat kind aanraden dan voor de andere kinderen. Ik weet dat het nogal grimmig klinkt. Maar je moet deze kinderen echt scheiden van de rest van het gezin als dat mogelijk is.
Ashlesha Kaushik, 6 april 2020 (15.00 uur): Op dit moment, wanneer we ons in de modus van sociale afstand bevinden, willen kinderartsen de gezinnen niet alleen laten, dus ouders moeten de kinderarts als ze zich ergens zorgen over maken - of het nu symptomen zijn waarvan ze denken dat ze verband houden met COVID-19 of met enige andere stress die ze hebben gevoel. De kinderarts kan zowel emotionele steun bieden als waardevol medisch advies geven. Als de symptomen erg mild zijn, kunnen ze ouders adviseren hoe ze de kinderen gehydrateerd kunnen houden door ze voldoende water te laten drinken of Tylenol te gebruiken voor koortsbeheersing.
Georges Benjamin, MD, uitvoerend directeur van de American Public Health Association. 18 maart 2020 (14:00): Als kinderen echt ziek worden, eten ze vaak niet genoeg en drinken ze vaak niet genoeg. Meestal kun je ze overhalen om de hele dag door kleine slokjes water te nemen. Het belangrijkste is ervoor te zorgen dat het kind niet erg, erg ziek is en op dit moment geen medische zorg nodig heeft. De meeste kinderen doen dit prima.
Sophia Thomas, 18 maart 2020 (11.00 uur): Zeker kinderen krijgen nu COVID-19, maar ze hebben minder kans op complicaties. Dat zijn kinderen die gewoon 14 dagen in isolatie moeten. Als u vermoedt dat uw kind het virus heeft, kunt u het gewoon thuis houden en voor het kind zorgen, tenzij het ernstige problemen krijgt, zoals ademhalingsmoeilijkheden.
Barun Wiskunde; 18 maart (11.00 uur): Ik heb kinderen. Als ze het zouden krijgen, als een persoon in de volksgezondheid, zou ik me meer zorgen maken of ze het aan iemand anders zouden geven. Laat het uw zorgverlener weten en zorg vervolgens in principe voor uw kind en verbeter de sociale afstand. Als je een oppas hebt, bel ze dan. De GGD heeft daar de capaciteit niet voor.
Ik heb corona, wat nu?
Juan Dumois, 23 maart 2020 (15:30): Ik denk dat veel artsen in infectieziekten hoopvol zijn over enkele van de behandelingen die worden onderzocht voor de ziekste patiënten met COVID-19. En hoewel het officiële standpunt is dat er geen bewezen medicijnen zijn (en dit klopt), zijn er veelbelovende medicijnen die worden getest op patiënten met COVID-19. Helaas zullen we tekorten aan al deze medicijnen gaan zien als we medicijnen vinden die het virus doden.
Elisa Choi, MD, specialist interne geneeskunde en infectieziekten bij Atrius Health. 23 maart 2020 (8:30 uur):'Als iemand ernstige ademhalingsproblemen heeft, moet hij mogelijk verder worden beoordeeld en is thuisbehandeling misschien niet geschikt. Evenzo, als iemand zeer hoge koorts heeft, kan het belangrijk zijn om ze te laten evalueren. Maar als iemand thuis veilig kan worden beheerd, is op dit moment de managementstrategie voor iemand die wordt verdacht van COVID-19 of heeft bevestigd dat COVID-19 ondersteunende zorg en symptoombestrijding is. Dus als iemand bijvoorbeeld een lichte hoest heeft, kunt u vrij verkrijgbare middelen proberen om die hoest onder controle te krijgen. Als iemand spierpijn heeft, zouden het opnieuw vrij verkrijgbare remedies zijn om al die symptomen te beheersen.
Barun Wiskunde; 18 maart (11.00 uur):Dit is een moeilijke vraag. Als je coronavirus en kinderen hebt, word je getest en kom je erachter dat je positief bent. Op dat moment kun je ervan uitgaan dat een breuk, zo niet alle leden van het huishouden, positief zijn. Het is anders als u bent ingevlogen of voorafgaand aan symptomen bent gescreend. Dus misschien wil je jezelf isoleren. Maar die lijnen vervagen. Alle quarantaine zal een betwistbaar punt zijn, want we zullen er allemaal zijn. De vraag is hoe extreem of uitgebreid. Het is een raadspel, maar je wilt jou en waarschijnlijk je familie isoleren.
Hoe bang moet ik zijn voor mijn ouders?
Dr. Thomas K.M. Cudjoe, assistent-professor voor geriatrische geneeskunde en gerontologie aan de Johns Hopkins University School of Medicine, 10 april 2020: We weten dat een op de vier thuiswonende volwassenen ouder dan 65 als sociaal geïsoleerd wordt beschouwd. Dat is de baseline voor de crisis. We weten dat sociaal isolement een cruciale impact heeft op mortaliteit en morbiditeit, waaronder cognitieve achteruitgang en hart- en vaatziekten. Het is vrij goed begrepen dat het leidt tot een verhoogd risico op cognitieve en fysieke stoornissen.
Sociaal isolement heeft gevolgen en het is belangrijk om te weten dat deze periode van cruciaal belang is omdat het factoren van sociaal isolement kan bestendigen. Deze stressor kan ervoor zorgen dat mensen meer sociaal geïsoleerd raken. Onze sociale connecties zijn belangrijk. Het is belangrijk om op dit moment contact op te nemen met familie en vrienden - per telefoon, e-mail, video of zelfs per brief. Het is van cruciaal belang voor de gezondheid van de oudere bevolking om verbindingen in deze angstige tijd te behouden of zelfs te versterken.
Elisa Choi, 23 maart 2020 (8:30 uur): COVID-19 heeft mogelijk het risico op significante complicaties bij oudere personen verhoogd, waaronder de ergste complicatie, namelijk overlijden gerelateerd aan COVID-19. Het is begrijpelijk dat veel volwassenen zich zorgen maken over hun bejaarde ouders met COVID-19, vooral omdat wij dat niet doen hebben een vaccin voor deze ziekte, en er is, vanaf vandaag, niets dat concreet als succesvol is bewezen therapeutisch. Het is heel redelijk om je zorgen te maken. Dat gezegd hebbende, heeft de meerderheid van de mensen die COVID-19 oplopen relatief mildere symptomen. Als een volwassene echter specifieke zorgen heeft over zijn of haar ouder omdat ze mogelijk meerdere andere chronische ziekten hebben of mogelijk immuungecompromitteerd zijn, zijn er enkele andere risicofactoren voor ernstigere COVID-19-ziekte, is het zeker de moeite waard om in het bijzonder rekening te houden met de huidige aanbevelingen voor het minimaliseren van de verspreiding van COVID-19. Als een volwassene zich zorgen maakt over het feit dat hij of zij COVID-19 heeft, moeten ze eerder contact opnemen en een klinische evaluatie zoeken dan later, vooral als ze de verzorger van hun oudere ouder zijn of in hetzelfde huishouden als hun oudere ouder wonen ouder.
Dr. Alicia Ines Arbaje MPH, Ph.D. Directeur van Transitional Care Research, Johns Hopkins Medibioscoop, 19 maart (17:00 uur): Over het algemeen moeten we ons zorgen maken over hoe gezondheidsstelsels kunnen reageren op de golf van mensen die binnenkomen. Mensen die naar het ziekenhuis komen, moeten het ziekst zijn. Als het zo is dat ze ouder zouden moeten zijn, dan is dat wat het is. Mensen met mildere symptomen moeten thuis worden behandeld. Het is meer een niveau van behoefte en niet zozeer een niveau van hulp. ER's zijn opgezet om mensen op de juiste manier te triage. Mijn grootste zorg is dat we niet de voorraden of het personeel hebben om voor mensen te zorgen als ze komen. Daar zijn we nog niet aan toe, maar het is wel een punt van zorg. Hoe gaan we onze middelen mobiliseren?
Dr. Mary Tinetti, hoogleraar geneeskunde en volksgezondheid en hoofd geriatrie aan de Yale School of Medicine 19 maart 2020 (11:00 uur): We moeten ons grote zorgen maken. De meeste gegevens waar we naar kunnen kijken, komen uit Italië en sommige modellerende epidemiologen in de rest van de wereld laten positieve testen zien in alle leeftijdsgroepen. Maar wie wordt er ernstig ziek? De overgrote meerderheid zijn mensen van 60 jaar en ouder. De sleutel bij het focussen op 60 jaar en ouder is voor hun eigen bestwil en het welzijn van alle anderen. Ze maken eerder gebruik van hulpmiddelen voor de gezondheidszorg. Meer kans om te overlijden. Alle zorg die zij consumeren, kan de zorg voor jongeren beperken.
Vooral voor deze populatie geldt: hoe meer sociaal isolement, hoe beter. Dit betekent dat als u ouder bent dan 60, vooral niet in het openbaar naar buiten gaat, zich niet binnen 2 meter van iemand bevindt, leveringen laten bezorgen of iemand anders uw boodschappen en medicijnen laten afgeven, en u laten testen als u kan. Als we naar de asymptomatische 60-jarige gaan kijken, zullen we zien hoe ernstig het is. Zodra het beschikbaar is. Alle gemeenten hebben prioriteit. Hoe meer we weten, hoe beter. Dus laat je testen.
Sophia Thomas, 18 maart 2020 (14:00 uur: Dit is een virus dat geen sociale barrières kent, en we weten wel dat oudere mensen en mensen met comorbide aandoeningen zoals hypertensie, hartaandoeningen, COPD en astma vaak slechtere resultaten hebben. Dus alle grootouders - iedereen ouder dan 60 jaar - zouden dit heel serieus moeten nemen en sociaal isolement moeten beoefenen. Mijn moeder zou me komen bezoeken en ik heb haar net gezegd dat ze blijft waar je bent. We zullen FaceTimen en ik zie je volgende maand.
Dr. Logan Spector, 18 maart 2020 (11:00 uur): Kijk naar Italië. Een van de redenen waarom het zo hard is getroffen, is dat het een van de oudste populaties van Europa had. Ik betwijfel echt of dat überhaupt gaat veranderen. Er zijn bijna 200.000 meldingen geweest en we kunnen met vrij goede statistische zekerheid zeggen wie getroffen zijn en het is heel duidelijk dat ouderen het hardst worden getroffen. Het is mij nog steeds niet duidelijk hoeveel daarvan slechts een verminderde immuunfunctie is versus co-morbiditeiten. Hoe ouder u bent, hoe groter de kans dat u een longziekte krijgt die het effect van een respiratoir virus versterkt. Maar er is nog steeds een risico bij oudere mensen die geen comorbiditeit hebben. Dat wijst op een lagere immuunfunctie naarmate we ouder worden.
Ryan Demmer, 16 maart 2020: Ik denk dat we voorzichtig moeten zijn, omdat sterftecijfers niet alleen verband houden met de eigenschappen van de ziekte. Ze zijn vaak een product van de omgeving of context van de ziekte. China is geen Amerika. In Amerika hebben we een gevarieerde toegang tot gezondheidszorg en hoge astmacijfers. Dat zou slechtere resultaten in dit land kunnen voorspellen. Ik moet duidelijk stellen dat daar nog geen bewijs voor is, maar we moeten voorzichtig zijn.
Wanneer wordt alles weer normaal?
Dr. Mia Bartoletti, klinisch psycholoog bij de Navy SEAL Foundation, 15 april, 14:00 uur: Er zijn doorgaans drie soorten normale reacties voor deze buitengewone omstandigheden: De ene is: opdringerige reacties, dit zijn herinneringen, dromen, nachtmerries en flashbacks rond de situatie. Ten tweede zijn er vermijdings- en terugtrekkingsreacties, waarbij ze activiteiten, plaatsen en mensen vermijden; emoties kunnen beperkend worden; en ze wenden zich tot gedrag dat de gevoelens verdooft (dit kan leiden tot misbruik van alcohol en andere middelen). Ten derde zijn fysieke opwindingsreacties. Dit zijn veranderingen in het lichaam en hoe ze reageren. Hierbij zullen mensen doorgaans moeite hebben met slapen, prikkelbaar worden, woede-uitbarstingen ervaren. Ik zie dat nu bij ouders.
Ik denk dat iedereen deze dingen kan ervaren, afhankelijk van je eigen reactie op deze pandemische situatie. Dit zijn veelvoorkomende reacties. We verwachten er in deze periode meer van te zien. In het ideale geval kunnen mensen dingen nu doen, zodat ze acute reacties blijven en geen problemen op de lange termijn worden. Aanpassing kan grotendeels worden beïnvloed door mechanismen van risico en veerkracht. Als u uw emotionele toestand niet erkent, is dat een risico en brengt u in gevaar voor nadelige blijvende gevolgen. Als je verhalen deelt, open en effectieve communicatie met kinderen en andere selectieve veerkrachtvaardigheden, zijn dit mechanismen van veerkracht. We kunnen deze mechanismen strategisch in gang zetten om de veerkrachtige aanpassing van het individu en het gezin gedurende deze tijd te verbeteren.
Frank Petruzella, 15 april 2020 (15.00 uur): Het is heel, heel gemakkelijk in een situatie als deze om op te vertrouwen emotie en angst. Maar waar we ons echt op moeten concentreren, is de wetenschap achter de beslissingen die worden genomen. Het volgen van de wetenschappelijke richtlijnen van de medische professionals is echt de beste manier om verspreiding te minimaliseren en heropleving te minimaliseren. Ik denk niet dat iemand op dit moment het antwoord weet op wanneer de dingen weer normaal worden, maar er is letterlijk duizenden wetenschappers en artsen die aan deze vragen werken om erachter te komen wanneer het zal zijn veilig.
Dyan Hes, 9 april 2020 (12:00 uur): Ik ben op dit moment niet zo optimistisch omdat we geen federale wet hebben om thuis te blijven. Grote steden die zijn getroffen, zoals Detroit, New York City, Chicago, Miami, die steden hebben goede regels om thuis te blijven, en ik denk dat ze werken. Thuisblijven werkt. Maar wat er gaat gebeuren, is dat als we deze epidemie in New York eenmaal hebben overwonnen, deze zich zal verspreiden naar andere staten en steden die thuisblijven niet hebben geïmplementeerd. Ik ben bang dat het zich over het hele land zal verspreiden en naar plaatsen als Arizona zal gaan waar je tot een week geleden een mani-pedi kon halen. Die staten zullen uitbraken hebben en ik vrees dat het terug zal komen omdat je van staat naar staat kunt reizen. Niet alle mensen zijn zo ethisch. Niet alle mensen houden quarantaine. Ik moest gisteren bijna een gezin melden bij de Kinderbescherming omdat ze zich niet aan hun quarantaine houden. We hopen dat mensen thuis blijven, maar niet iedereen is zo altruïstisch. Ik heb het gevoel dat wat er gaat gebeuren, is dat ze een behandeling zullen vinden voordat we het kunnen stoppen op basis van menselijk gedrag.
Lindsay Thompson, 7 april 2020 (15.00 uur): Ik wou dat ik het wist. Er is geen magische formule, en ik denk zeker dat we nooit meer hetzelfde zullen zijn. Dus ik weet niet helemaal zeker wat normaal zal zijn. Maar het belangrijkste is dat het geen eendaags evenement wordt waar alles weer normaal wordt. Het wordt een beetje losraken van verschillende aanbevelingen op verschillende plaatsen. Als we plotseling allemaal terug zouden gaan naar wat we voorheen deden, zou er voor veel mensen nog een ronde van ernstige ziekte zijn. Haal gewoon diep adem. Bereid je voor, want dit kan even duren. Maar hoe langer we erover doen, hoe minder mensen gewond zullen raken. Dus geduld is echt heel belangrijk. En onbaatzuchtig.
Ashlesha Kaushik, 6 april 2020 (15.00 uur): Wat de CDC voorspelt, is dat het minstens een paar weken tot een paar maanden zal duren, maar niemand is precies zeker over de tijdlijn. Ze wachten tot de curve afvlakt. De curve moet nog zijn hoogtepunt bereiken, en dat is het enge deel. We hebben de piek in de Verenigde Staten nog niet bereikt. Ze voorspelden dat de piek ergens deze week of de volgende week zou zijn. De komende weken zullen heel zwaar worden. Hoe meer we de social distancing-maatregelen toepassen, hoe meer we kunnen verwachten dat de curve zal afvlakken. Dat is nog een lange weg te gaan.
Dr. Logan Spector 24 maart 2020 (17:00):“Als je eenmaal je voet van de rem van sociale afstand hebt gelaten, krijg je dan weer nieuwe gevallen? Bijna zeker. Als we allemaal in onze huizen zouden blijven, zouden we dit ding de mond snoeren. Het virus zou daarmee sterven. Als er nog mensen zijn die besmet zijn, wordt het opnieuw geïntroduceerd. Dat is altijd erkend. Het idee is om het voldoende te verspreiden om ervoor te zorgen dat we gezondheidszorgcapaciteit hebben en de medische gemeenschap wat tijd te geven om persoonlijke beschermingsmiddelen te produceren en een vaccin te ontwikkelen. Laten we zeggen dat elke politicus – echt iedereen – die denkt dat hij het op dit moment beter weet dan virologen en epidemiologen, zijn hoofd niet bij het rechte eind heeft.”
Juan Dumois, 23 maart 2020 (15:30): De afgelopen dagen heb ik gekeken naar enkele van onze lokale COVID-19-patiënten (in de Tampa Bay Area) die testten positief De aantallen zijn nog steeds relatief klein, en ik vermoed dat dat een voordeel kan zijn van de sociale afstand die we hebben aan het doen. Dat stemt mij optimistisch. Misschien hebben we al een positief effect. Ik denk echter niet dat iemand in zelfgenoegzaamheid moet worden gesust of moet denken dat dit snel voorbij zal zijn. We moeten het nog een aantal maanden volhouden.
Elisa Choi, 23 maart 2020 (8:30 uur): Waar we nu zijn, is de infectie en de ziekte verspreidt zich. Ik zal met Massachusetts praten, want dat is de staat waarin ik me bevind. Het aantal gevallen neemt dagelijks toe. We bevinden ons dus in de fase van de ziekte waar er nog steeds een exponentiële toename is van nieuwe gevallen. Dit is absoluut niet het moment waarop we maatregelen kunnen terugschroeven om de verspreiding van infecties te verminderen. Het is echt moeilijk om een vast aantal of een vaste tijdlijn te geven wanneer al dit soort maatregelen kunnen worden ingetrokken. Mijn gevoel van hoe dit zou uitpakken, is echter dat zodra er een plateau is bereikt in termen van hoeveel nieuwe infecties elke dag worden gedetecteerd, kan het nodig zijn om een deel van de huidige mitigatie geleidelijk te verminderen maatregelen. En het kan zijn dat het niet allemaal tegelijk kan. Het zal moeten worden bepaald als we bij dat plateau komen. Hoe lang dat zal zijn, is onzeker. Als we nadenken over wat er gebeurt in sommige van de landen in Azië waar ze dat punt hebben bereikt - China zou waarschijnlijk het beste voorbeeld zijn - het duurde ongeveer twee of zo maanden voordat ze daar aankwamen punt. Dingen kunnen anders zijn in de VS en dingen kunnen anders zijn van staat tot staat in de VS.
Georges Benjamin, 18 maart 2020 (14:00): We weten het niet. Er zijnschat dat dit een maand of twee kan duren. Dat zijn waarschijnlijk redelijke aannames. Een maand of twee betekent niet noodzakelijk dat we allemaal voor een maand of twee worden afgezonderd. We weten het gewoon niet. We hebben dit nog nooit eerder gedaan.
Sophia Thomas, DNP, voorzitter van de American Association of Nurse Practitioners. 18 maart 2020 (14:30): Ik denk dat dit voor een tijdje ons nieuwe normaal is. Ik hoorde gisteren iets dat de CDC verwacht dat de piek hiervan in mei zou kunnen zijn. Ik denk dat we hier de komende zes tot acht weken mee te maken zullen krijgen. Ik verwacht niet snel een oplossing. Als mensen zich echt aan de sociale afstand houden en luisteren naar het advies van de CDC, zouden we dit veel eerder kunnen oplossen door de blootstelling van mensen te beperken.
Logan Spector, 18 maart 2020 (11:10 EST): Uiteraard is dit ongekend in het moderne geheugen. Iedereen heeft het over de grieppandemie van 1918 en er zijn veel van dezelfde kenmerken als de meeste griep, maar het probleem met COVID-19 is dat er asymptomatische overdracht lijkt te zijn. Het isoleren van mensen met symptomen is een eerste reactie - en het is een logische. Toen SARS en MERS uitkwamen, werd dit ook gedaan. Maar die leken geen asymptomatische overdracht te hebben. Ik denk dat iedereen probeert zijn steentje bij te dragen, ook degenen die thuis werken, maar het zal tijd kosten.
Ryan Demmer, 16 maart 2020:Vanuit het perspectief van de volksgezondheid blijft het belangrijkste probleem het niet besmetten van anderen. Er is geen bewijs dat kinderen niet besmet raken of overdragen, alleen dat ze minder last hebben van de ziekte. Ons belangrijkste doel moet sociale afstand zijn. De groeicurve komt nog.
De vraag is waar de piek zal zijn. Waarschijnlijk mei-achtig. En ik zeg niet dat het zal verdwijnen... Na de piek beginnen we naar beneden te komen. Waar ik vanuit ecologisch oogpunt in geïnteresseerd ben, is wat er gebeurt in Zuid-Korea en Wuhan. Ze zeggen dat er één geval in de provincie is dat ik verbijsterend vind. En er was een indrukwekkende daling in Zuid-Korea. Dus als dat waar is – en er is geen tweede piek – zou dat fantastisch nieuws zijn…. Als er een tweede piek is, kan die net zo erg, zo niet erger zijn. COVID-19 kan in de herfst terugkomen om pas in het voorjaar van 2021 te eindigen als we een vaccin hebben. Dat is een hard maar niet onrealistisch scenario.
