Elk kind ouder dan 12 jaar zou gescreend op depressie, volgens een nieuwe verklaring van de American Academy of Pediatrics. AAP sloot zich aan bij de Preventative Task Force van de Verenigde Staten om de nieuwe marsorders goed te keuren, die artsen oproepen om korte depressie enquêtes aan hun adolescenten die elk jaar in rekening worden gebracht, met behulp van een zelfgerapporteerde vragenlijst, die tieners zelf kunnen invullen. Toch blijven sommige artsen sceptisch en maken zich zorgen dat willekeurige screening zou kunnen helpen meer kwaad dan goed, vooral in achtergestelde gemeenschappen.
"Tieners zijn vaak eerlijker als ze iemand die vragen stelt niet in de ogen kijken", zegt Rachel Zuckerbrot, een psychiater aan de Columbia University en co-auteur van het rapport dat de redenering achter de nieuwe universele screening beschrijft richtlijnen, vertelde NPR. "Het is een kans voor de adolescent om privé vragen over zichzelf te beantwoorden."
Nauwelijks de helft van de adolescenten met een depressie wordt gediagnosticeerd
Zuckerbrot hielp in 2007 een oplossing voor dat probleem te bedenken door de eerste reeks richtlijnen die huisartsen zouden kunnen gebruiken om adolescenten betrouwbaar te screenen op depressie. Sindsdien heeft ze haar studie bijgewerkt en haar rapport uit 2017, dat nu is goedgekeurd door AAP, beveelt artsen aan om elke adolescent eenmaal per jaar een korte vragenlijst te geven. Eén versie vraagt: “Hoe vaak heeft u de afgelopen twee weken last gehad van een van de volgende problemen: zich neerslachtig, depressief of hopeloos voelen? Of weinig interesse of plezier in het doen van dingen?”. Artsen zijn momenteel niet verplicht om de richtlijnen van Zuckerbrot over te nemen, maar het is redelijk om te vermoeden dat: uw plaatselijke kinderarts kan een paar vragen over depressie binnensluipen tijdens de volgende van uw 12-jarige op bezoek komen.
Het is vermeldenswaard dat Zuckerbrot en collega's dat deden niet bevelen universele screening aan in hun rapport uit 2007, daarbij verwijzend naar het controversiële karakter van het recept. En hoewel de AAP, de USPSTF en de bijgewerkte studie van Zuckerbrot uit 2017 universele depressiescreening voor tieners adviseren, beschouwen sommige tegenstanders het als een slechte beslissing.
De belangrijkste van hun zorgen is dat: veel adolescenten hebben geen toegang tot psychiatrische diensten. Wanneer een arts een tiener als 'depressief' identificeert, is er onvermijdelijk stigma dat bij de diagnose hoort. Dat stigma wordt alleen verzacht of gerechtvaardigd door het feit dat de tiener de hulp kan krijgen die hij of zij nodig heeft. Zonder die belofte van hulp, is het de vraag of het een goed idee is voor artsen om universele screening te gebruiken tools, waardoor er simpelweg een grotere groep tieners ontstaat die moeten leven met de wetenschap dat ze een probleem hebben dat niet kan vast zijn. Vergelijkbare ethische argumenten omringen universele screenings voor aandoeningen zoals de ziekte van Alzheimer, die niet te genezen zijn.
Toen de USPSTF in 2014 universele screenings voor depressie goedkeurde, zei kinderarts en auteur Lawrence Diller sprak zijn ongenoegen uit in The LA Times. "Niemand zou zeggen dat het voorkomen van zelfmoord een slechte zaak is", schreef hij. "Maar onderzoekers hebben screening niet kunnen koppelen aan een afname van zelfmoorden... Er zijn een beetje gegevens om geven aan dat screeningsmethoden werken om depressieve tieners te identificeren, maar deze zijn afkomstig van goed gefinancierde academische screening programma's. In de echte wereld van de geestelijke gezondheidszorg vraag ik me ernstig af of dit zal worden uitgevoerd zoals deze academische studies worden uitgevoerd.
Diller maakte zich ook zorgen dat universele screenings artsen zouden verleiden om psychiatrische medicijnen, zoals selectieve serotonine, te veel voor te schrijven heropnameremmers (SSRI's), in plaats van de omstandigheden aan te pakken die vaak leiden tot tienerdepressie, zoals problemen bij huis. "Het bewijs voor de behandeling van depressie bij tieners is zwak voor zowel gedragstherapie als medicamenteuze behandeling", schreef hij. "Een alternatief voor screening zijn betere bewustmakingsprogramma's voor de geestelijke gezondheid, zoals een video die tieners leert over" depressie en zelfmoord, en voor hulpverleners om ook met het gezin van de tiener te werken en de gemeenschap te erkennen situatie."
Maar Zuckerbrot stelt dat zonder universele screening duizenden door de adolescentie moeten modderen zonder therapie. "Gezien de hoge prevalentie van depressie bij adolescenten, het bewijs dat depressie bij adolescenten aanhoudend kan zijn, het feit dat" adolescentie is een tijd van significante hersenrijping, en longitudinale studies die onthullen dat adolescenten met een depressie ernstige problemen als volwassenen, is het belangrijk om te proberen adolescenten met een depressie vroeg in de loop van de stoornis”, schrijft ze. "Screening met een systematische tool zal meer adolescenten met depressieve stoornissen identificeren dan helemaal niet screenen."
