Od inauguracji prezydenta Trumpa opieka zdrowotna zajmuje czołową i centralną pozycję w amerykańskiej polityce. Jednak uwagę skupiono prawie wyłącznie na ustawie o przystępnej cenie, ostatnio w formie: Graham-Cassidy. Ponieważ Kongres jest zajęty serią republikańskich wysiłków zmierzających do uchylenia i zastąpienia ACA, niewiele uwagi poświęcono został opłacony długofalowemu dwupartyjnemu programowi zapewniającemu ochronę ubezpieczeniową milionom amerykańskich dzieci: Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci, często określany po prostu jako CHIP, który zapewnia pokrycie dziewięć milionów amerykańskich dzieci.
Ponieważ jego utworzenie przez dwupartyjną koalicję pod administracją Clintona, CHIP ma kluczowe znaczenie dla zdrowia i dobrego samopoczucia milionów amerykańskich dzieci, ich rodzin i społeczności.
Jednak fundusze na CHIP wyczerpują się pod koniec września, pozostawiając zarówno rządy stanowe, jak i rodziny z wielką niepewnością. 18 września senatorowie Orrin Hatch (R-Utah) i Ron Wyden (D-Ore.) ogłosili
Co to jest CHIP?
Dziś CHIP służy około dziewięciu milionów dzieci w cenie tuż poniżej 14 miliardów USD. Razem z Medicaid służy jako źródło ubezpieczenia dla ponad 46 milionów dzieci rocznie. CHIP odegrał kluczową rolę w zapewnieniu, że ponad 95 procent amerykańskich dzieci są obecnie objęte ubezpieczeniem zdrowotnym. Odpowiada to 89 procentom w momencie tworzenia programu.
Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w dniu Rozmowa. Przeczytać oryginalny artykuł za pomocą Szymon Haeder adiunkt nauk politycznych na Uniwersytecie Zachodniej Wirginii
Jak większość inne programy opieki zdrowotnej, CHIP to program współpracy między rządem federalnym a stanami. Rzeczywiście, stany mają możliwość wykorzystania funduszy CHIP do rozszerzenia programu Medicaid, stworzenia samodzielnego programu lub ustanowienia układu hybrydowego.
CHIP wypełnia lukę dla tych dzieci, które znajdują się tuż powyżej progu Medicaid, określonego przez dochód rodziny, ale nadal nie mają dostępu do niedrogiego ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę. Rzeczywiście, prawie wszystkie dzieci CHIP mieszkają w gospodarstwach domowych, w których co najmniej jeden rodzic jest pracujący. Dziewięćdziesiąt procent mieszkają w gospodarstwach domowych 200 procent poniżej federalnej granicy ubóstwa.
Utworzono na baza ponadpartyjna pod koniec lat 90.program cieszył się popularnością wśród obu stron. Został on wielokrotnie odnawiany, a uprawnienia i wsparcie federalne zostały wielokrotnie zwiększone. Rzeczywiście, ostatnie rozszerzenie sprawiło, że rząd federalny jedyny fundator programu w 11 stanach.
Państwa zostały podane duża swoboda w realizacji programu. Po pierwsze, stany były w stanie ustalić różnorodny zakres wytycznych kwalifikowalności, od nieco poniżej 200 procent federalnej granicy ubóstwa w stanach takich jak Północna Dakota i Wyoming do ponad 400 procent w New York.
Mają również znaczną elastyczność w zakresie projektowania świadczeń, współpłacenia, składek, rejestracji i struktury administracyjnej. Jednocześnie federalny wskaźnik dopasowania lub wkład finansowy rządu federalnego jest znacznie wyższy od dopasowania Medicaid i wynosi od 88 do 100 procent, co sprawia, że uczestnictwo jest szczególnie kuszące dla państw. Nic dziwnego, że przy dużej elastyczności i hojnym wsparciu finansowym państwa od dawna przychylnie patrzyły na ten program.
CHIP jest uzupełnieniem Medicaid, ale różni się od niego pod kilkoma względami. Co najważniejsze, nie jest to uprawnienie, ale grant blokowy. Oznacza to, że kwalifikujące się osoby, które spełniają wszystkie wymagania, nie są prawnie uprawnione do otrzymywania świadczeń zapewnianych przez program w przypadku braku środków finansowych. Gdy fundusze federalne zostaną wydane na dany rok, nie będą już dostępne żadne fundusze, chyba że stany zdecydują się zapłacić za program w całości.
Dlaczego CHIP jest tak ważny?
Korzyści dla rodzin i społeczności CHIP są liczne. Po pierwsze, CHIP ma kluczowe znaczenie w zapewnianiu bezpieczeństwa finansowego i zapobiega katastrofalnym stratom rodzin.
Co więcej, projekt świadczeń programu świetnie sprawdza się w zapewnianiu kompleksowego zaspokojenia potrzeb zdrowotnych dzieci. Zdrowsze dzieci są bardziej prawdopodobnie uczęszcza do szkoły i ukończy szkołę średnią i studia. Zdrowsze dzieci też uniemożliwić rodzicom rezygnację z własnej opieki lub czasu w pracy. CHIP służy również duża liczba dzieci ze specjalnymi i kosztowne potrzeby zdrowotne, takie jak ADHD i astma.
Kluczową rolę CHIP wielokrotnie podkreślali: eksperci ds. polityki zdrowotnej. Ostatnio MACPAC, komisja kongresowa, która zapewnia Kongresowi porady dotyczące Medicaid i CHIP, Zalecana kontynuację i dalsze ulepszanie programu.
Jak powinniśmy iść naprzód?
Jako dotacja blokowa CHIP wymaga okresowego przyznawania środków na utrzymanie programu. Ostatnie rozszerzenie, ustawa o ponownej autoryzacji Medicare i CHIP, finansowało program do września 2017 r.
Bez dodatkowego finansowania, stanom zabraknie pieniędzy w ciągu najbliższych kilku miesięcy. Co więcej, bez szybkich działań Kongresu, stany staną przed zniechęcającymi wyzwaniami administracyjnymi i planistycznymi dotyczącymi ewentualnego utrzymania lub stopniowego wycofywania programu. Rzeczywiście, kilka stanów automatycznie zakończy swoje programy, jeśli federalne finansowanie programu spadnie poniżej pewnego progu. Ponadto budżety państwa założyły, że program będzie: kontynuowane w obecnej formie. Brak ponownej autoryzacji programu na obecnych poziomach stanowiłby ogromne problemy dla wszystkich stanów.
Porozumienie ogłoszone przez senatorów Hatcha i Wydena dotyczące finansowania CHIP przez następne pięć lat przyniosło nadzieję amerykańskim dzieciom, ich rodzinom i rzecznikom praw dzieci. Jednak wzbudziło to również obawy. Chociaż propozycja pozostawia próg kwalifikowalności nietknięty, zaczyna zmniejszać wsparcie federalne dla stanów z wyżej wspomnianych 88 do 100 procent do pierwotnych 65 do 82 procent w 2020 roku. Być może musi przede wszystkim, wydaje się, że ponowne pojawienie się republikańskich wysiłków na rzecz zniesienia ACA wstrzymało wszystkie wysiłki CHIP.
Co więcej, nie jest jasne, czy republikańska większość w Kongresie popiera program w obecnej formie. W rzeczy samej, Prezydent Trump w swoim pierwszym budżecie zaproponował zmniejszenie zarówno wsparcia federalnego, jak i kwalifikowalności.
Pomiędzy ekspansjami Medicaid w latach 90., utworzeniem CHIP i ACA, Ameryka poczyniła wielkie postępy w zapewnianiu ubezpieczenia zdrowotnego swoim najsłabszym, w tym dzieciom w Ameryce. Rzeczywiście, wskaźniki zapisów na ubezpieczenia dla dzieci są na historycznym poziomie, obecnie oscylują wokół 95 procent.
Jednak zmniejszone fundusze federalne mogą stanowić poważne wyzwanie dla stanów takich jak Wirginia Zachodnia i Arizona, które w rezultacie mogą dążyć do ograniczenia lub wyeliminowania programu. Rzeczywiście, obawy doprowadziły MACPAC zaleci przeciw jakimkolwiek cięciom funduszy federalnych. Możliwe, że te same cięcia wyeliminują niektóre z historycznych zdobyczy, które zostały osiągnięte w przypadku relacji dla dzieci. Jednak kompromis Hatch-Wyden, biorąc pod uwagę obecną sytuację polityczną w Waszyngtonie, może być najbardziej korzystnym rozwiązaniem dla adwokatów dzieci.
