Kłopoty z zajściem w ciążę, zmęczenie, zaburzenie erekcjii wypadanie włosów są częstymi objawami niski poziom testosteronu. Reklamy z dynamicznie rozwijającej się branży testosteronu nieustannie nam o tym przypominają, podobnie jak „hacki” dotyczące jedzenia i fitnessu reklamowane przez tak wielu influencerów. Profesjonalne opinie na temat odpowiednich poziomów testosteronu dla mężczyzn są bardzo zróżnicowane — nawet wśród doświadczonych ekspertów. Nic dziwnego, że tak wielu mężczyzn ma obsesję na punkcie poziomu testosteronu. Nowe badanie ma na celu wyjaśnienie, co można zdefiniować jako niski T — poprzez przedstawienie różnic w poziomie testosteronu w zależności od wieku. Ale niektórzy lekarze zastanawiają się, czy proponowana zmiana może wprowadzić dziesiątki milionów mężczyzn w jeszcze większe zamieszanie co do tego, gdzie się znajdują i co zrobić z ich testosteronem.
Dotarcie do nowego progu testosteronu
The nowe badanie, opublikowane w Czasopismo Urologiczne, twierdzi, że należy dostosować standardowy punkt odcięcia dla klinicznie niskiego poziomu testosteronu u mężczyzn. Obecnie istnieje jedna granica dla niskiego poziomu testosteronu we krwi: 300 nanogramów na decylitr (ng/dL). Jednak badacze twierdzą, że to, co liczy się jako niski T, zależy od wieku mężczyzny – aspektu wcześniej pomijanego, ponieważ większość zebranych danych pochodziła od mężczyzn w wieku powyżej 40 lat.
„Młodzi mężczyźni mają inne zakresy referencyjne testosteronu niż starsi mężczyźni” – powiedział główny autor Alex Zhu, D.O., urolog rezydent w Michigan Medicine, w a oświadczenie prasowe. „Nasze odkrycia sugerują, że podczas oceny poziomu testosteronu u młodszych mężczyzn powinniśmy stosować wartości graniczne zależne od wieku”.
Ile testosteronu ma w ciele mężczyzna cispłciowy — mierzone badaniem krwi — może się zmieniać przez całe życie, a większość zaczynają odczuwać spadek w wieku około 30 do 40 lat, ponieważ gruczoły produkujące testosteron, w tym te w jądrach, zaczynają zwalniać w dół. Poziom testosteronu spada również, gdy mężczyzna zostaje tatą, co może mieć ewolucyjne korzenie w tym, że tata rezygnuje z polowania na nowych partnerów i zamiast tego staje się głową rodziny, zwiększając przeżywalność swojego dziecka.
Zanim ten spadek się rozpocznie, „normalny” poziom testosteronu mieści się w zakresie od około 264 ng/dl do 916 ng/dl. Towarzystwo Endokrynologiczne. Ale różne badania na przestrzeni lat przyniosły nieco różne wyniki tego, jakie mogą być normalne zakresy.
Aby dowiedzieć się więcej o prawidłowym poziomie testosteronu przez całe życie mężczyzny, zespół Zhu przeanalizował dane dotyczące testosteronu od prawie 1500 amerykańskich mężczyzn w wieku od 20 do 44 lat. Dla każdej grupy wiekowej podzielili znalezione poziomy testosteronu na trzy części: niską jedną trzecią populacji, średnią trzecią i wysoką jedną trzecią. Odkryli, że z każdym rokiem, gdy mężczyzna się starzeje, jego testosteron spada średnio o 4,3 ng/dL.
Naukowcy odkryli, że poziom testosteronu gdzieś poniżej 409 ng/dL – znacznie powyżej obecnego niskiego poziomu testosteronu odcięcie — jest już niskie dla mężczyzny po dwudziestce w porównaniu ze średnimi poziomami T jego rówieśników w wieku od 20 do 24 lat. To wymaga aktualizacji do niskich standardów testosteronu, argumentuje zespół Zhu, i należy uznać, że mężczyzna ma niski T i kwalifikuje się do terapii testosteronem objętej ubezpieczeniem.
Argument za odcięciem testosteronu w zależności od wieku
Według zespołu Zhu, dzięki tym odkryciom klinicyści mogliby zastosować odpowiednie dla wieku wartości odcięcia niskiego T zamiast podejścia „jednego rozmiaru dla wszystkich”. Zmiana oficjalnych progów stosowanych przez lekarzy — takich jak ten ustalony przez wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczące niedoboru testosteronu, które pojawił się w 2018 roku i prawdopodobnie nie będzie aktualizowany przez kilka kolejnych lat — może ułatwić młodszym mężczyznom, którzy mogą go potrzebować, dostęp do testosteronu terapia. Obecnie ubezpieczenie obejmuje tylko pacjentów, u których stężenie poniżej standardowej wartości granicznej wynosi 300 ng/dL.
Ale mając niższy poziom testosteronu niż twoi rówieśnicy - w szczególności spadający do dolnej jednej trzeciej poziomu testosteronu poziomy dla Twojej grupy wiekowej — niekoniecznie oznacza to, że będziesz mieć objawy niskiego poziomu testosteronu lub będziesz potrzebować leczenia, mówi Kevin Campbell, lekarz medycyny, urolog z University of Florida Health, który nie brał udziału w badaniu. Nie wszyscy poniżej 300 ng/dL mają objawy, które można przypisać niskiej T, i nie wszyscy powyżej tego poziomu są wolni od objawów.
„Musimy podejść do tego z przymrużeniem oka” — mówi Campbell. Testosteron, jak wszystko w organizmie, działa w złożonym systemie — chociaż poziom testosteronu we krwi może być wysoki lub niski, ilość T faktycznie dostępne dla organizmu mogą być inne, ponieważ testosteron jest związany z innymi cząsteczkami, które koordynują, czy testosteron jest używany, czy też nie.
„Koncepcja odpowiednich dla wieku progów niedoboru testosteronu ma wiele sensu” – mówi Guillaume Paré, lekarz medycyny, epidemiologa molekularnego z McMaster University w Ontario w Kanadzie, który nie brał udziału w badaniu. Paré martwi się jednak, że niedobór testosteronu jest zbyt często definiowany jako testosteron stężenie poniżej 33. percentyla, mówiąc w zasadzie, że jeden na trzech mężczyzn zawsze będzie niedobór testosteronu. Nie uważa tego za rozsądne.
„Z założenia obecne progi kategoryzują jedną trzecią mężczyzn jako mających niski poziom testosteronu. Jest to duży odsetek osób i może nie odzwierciedlać tego, czy biologicznie jest za mało testosteronu” – mówi Parè.
Ryzyko i korzyści leczenia testosteronem
Uważa on, że powinny istnieć bardziej rygorystyczne progi dla niskiego poziomu testosteronu i martwi się, że rozpoznanie niedoboru testosteronu w młodym wieku może prowadzić do nadgorliwego długotrwałego leczenia terapią zastępczą testosteronem, której potencjalne skutki uboczne nie zostały jeszcze zbadane Szczegół.
„Potencjalne skutki uboczne takiego leczenia nie są dobrze poznane” – mówi Parè. „Nasze własne badania sugerują, że może to prowadzić do zwiększonego ryzyka raka prostaty, wysokiego ciśnienia krwi i łysienia” – mówi, wskazując na jego badanie z 2020 r. w czasopiśmie eŻycie.
FDA wydała ostrzeżenia, że terapie testosteronem mogą zwiększać ryzyko niewydolności serca. Jednak jej europejski odpowiednik, EMA, zauważa, że dane nie potwierdzają w wystarczającym stopniu, że terapia testosteronem powoduje problemy z sercem. Jury naukowe wciąż zastanawia się nad innymi efektami terapii, m.in czy na przykład poprawia lub pogarsza bezdech senny.
Badanie przeprowadzone w 2022 roku przez Northwestern Medicine sugeruje, że komercyjne marki oferujące terapię testosteronem szybko dostarczają lekarstwa, nie analizując ich zalet i wad — np. 83,3% badanych marek nie wspomniało o możliwości zwiększenia gęstości krwi.
„Powinniśmy upewnić się, że każdy pacjent, który rozpoczął terapię zastępczą testosteronem, odniesie wyraźną korzyść, ponieważ może nie być ona tak łagodna, jak się czasem zakłada” – mówi Parè
Aby uniknąć niepotrzebnego leczenia, ważne jest, aby nie interpretować poziomu testosteronu w izolacji, mówi Richard Anderson, dr med., współdyrektor Centrum Zdrowia Reprodukcyjnego na Uniwersytecie w Edynburgu w Szkocji, który nie brał udziału w badaniu. Niezależnie od tego, czy mężczyzna doświadcza objawów, ma inne problemy zdrowotne, był w ostatnim czasie pod wpływem stresu lub doświadczył jakichkolwiek zmian w stylu życia mogą wpływać na jego poziom testosteronu, takie jak zwiększone palenie lub picie, są niezbędne do interpretacji poziomu testosteronu we krwi kontekst.
Czasami pacjenci są w stanie odzwyczaić się od terapii zastępczej testosteronem, chociaż prawdopodobnie mieliby te same objawy, które po raz pierwszy doprowadziły ich do terapii. A przerwanie terapii wysokimi dawkami testosteronu może spowodować drastyczne objawy odstawienia.
„Wiemy o konsekwencjach bardzo niskich poziomów i jasne jest, że leczenie jest korzystne” – mówi Anderson. „Ale tak nie jest w przypadku wyraźnie niskich poziomów i musimy unikać nadmiernego leczenia, ponieważ bardzo trudno jest później przerwać leczenie”.
Ten artykuł został pierwotnie opublikowany na
