Kiedy pary nie może zajść w ciążę na własną rękę, jest to stresujące. Ale kiedy nadal nie mogą zajść w ciążę, nawet z pomocą specjaliści od płodności, to może być druzgocące. Zdarza się to częściej niż większość ludzi myśli — kosztowny, emocjonalny proces kończy się niepowodzeniem w około 20 do 30 procentach czasu, Endokrynolog położniczy/ginekologiczny i reprodukcyjnyDr Ralf Zimmerman mówi. „W większości przypadków przy leczeniu bezpłodności ludzie przychodzą z dużą nadzieją” powiedział Ojcowski. „Wiele razy lekarze nie wykonują odpowiedniej pracy, udzielając im odpowiedniej porady i pomagając im pogodzić się z faktem, że nie mogą mieć dziecka”.
Zimmerman wyjaśnia, jak to jest mówić mężczyznom, którzy chcą być ojcami, że są bezpłodni, jakie są ich mogą być różne opcje (w tym nakłonienie brata do oddania spermy po cichu) i jak pary mogą sobie radzić z mężczyznami bezpłodność.
Więc jak często mężczyzna jest wyłącznie problemem?
Powiedziałbym, że od 25 do 30 procent czasu. Przez większość czasu oboje partnerzy mają problemy z niepłodnością. Są różne stopnie, ale najcięższą postacią jest brak plemników w ejakulacie, ale wtedy zrobisz biopsję jąder i badania hormonalne, aby sprawdzić, czy są jakieś plemniki do dyspozycji. W większości przypadków, nawet jeśli masz bardzo niską liczbę plemników, o ile dostępnych jest kilkaset plemników, ci mężczyźni mogą prawdopodobnie zajdą w ciążę, ponieważ mogą użyć pojedynczego plemnika i umieścić go bezpośrednio w komórce jajowej w procesie zwanym wewnątrzkomórkowym plemnikiem zastrzyk. Wiele razy idzie to dobrze.
Jakie są inne stopnie poziomu nasienia i jakie są ich opcje?
W oparciu o kryteria Światowej Organizacji Zdrowia, to co chciałbyś zobaczyć blisko tego to 15 milionów na mililitr. Jeśli mają stosunkowo dobrą motorykę, nie próbują długo, a para ma 30 lat, zazwyczaj mówimy im, aby próbowali samodzielnie. Jeśli próbują samodzielnie dłużej lub ich liczba plemników jest niższa, uciekniesz się do inseminacji domacicznej, gdzie wybierzesz najlepszą plemników z najlepszą zdolnością ruchową, a następnie chciałbyś zobaczyć 3,5 do 4,5 miliona ruchliwych plemników, co wystarczyłoby, gdy zrobiliśmy zapłodnienie. Jeśli liczba ruchliwych plemników jest mniejsza niż 3,5 miliona, to wielokrotnie sugerowalibyśmy zapłodnienie in vitro. Gdy wstrzykujesz pojedynczy plemnik do komórki jajowej, w ten sposób uzyskuje się dobre wyniki zapłodnienia.
Czy napotkałeś jakieś wyjątkowe obawy mężczyzn dotyczące zapłodnienia in vitro?
Jednym z nich jest przekazywanie mniejszej liczby plemników. Na spotkaniu Europejskiego Towarzystwa Rozrodu Człowieka pojawił się artykuł, w którym przyjrzeli się młodym mężczyznom, którzy zostali poczęci z mężczyzn ze znaczącymi czynnikami męskiej płodności. Dobrą wiadomością było to, że młodzi mężczyźni poczęci w wyniku tej procedury mieli wyższą liczbę plemników i lepsze nasienie niż ich ojcowie. To całkiem nowy i bardzo ważny wynik, ponieważ my, jako endokrynolodzy rozrodu, a także urolodzy, zawsze obawiali się, że będzie nadal słabnąć i zanikać [przez pokolenia] i dzięki Bogu nie.
Czy mężczyźni kiedykolwiek odmawiają badania płodności?
Czasami pojawiają się kwestie kulturowe. Widziałem pary, w których mężczyzna nie wyprodukował próbki, a to staje się trudne dla pary. Próbowaliśmy z nim porozmawiać, ale czasami wciąż jest to odmowa i niewiele można na to poradzić.
O co dokładnie chodzi? Dostarczenie próbki?
Kwestia masturbacji, tak. Nie zdarza się to zbyt często, ale w rzadkich przypadkach zdarzają się sytuacje. Może są obawy, że nastąpi nieprawidłowa analiza nasienia. Myślę, że w naszej kulturze jest bardziej akceptowany fakt, że mężczyźni nie są nieomylni, ale w innych kulturach jest to może mniej akceptowane, gdybyś miał takie odkrycie.
Czy zatem jest najgorszy scenariusz dla mężczyzn? Czy to po prostu brak plemników w ejakulacie?
Może istnieć pewna lokalizacja na chromosomie Y, a jeśli tego fragmentu brakuje, zdolność do wytwarzania plemników nie istniałaby. Następnie, jeśli chcieliby mieć dziecko, musieliby użyć nasienia anonimowego dawcy lub czasami, a my musimy uważać, aby to zasugerować, ale jeśli Chcą zachować rodowód rodziny, czasami w kilku przypadkach (choć nie w wielu) brat może potencjalnie wkroczyć, który ma normalną liczbę plemników. Wtedy możesz zachować genetyczny rodowód rodziny.
Łał. Czy ludzie są zaniepokojeni tą opcją?
Och, absolutnie. Za każdym razem, gdybyś przedstawił taką opcję, początkowo ma ona do pewnego stopnia kazirodczy posmak. Ale potem dajesz kilka czasu, aby naprawdę o tym pomyśleć i przetworzyć to i wiedzieć, że plemniki będą w a laboratorium i inseminacja odbędą się i że jest umowa umowne, to niektórzy ludzie są w porządku to.
Jak ten proces ma się do anonimowego dawcy?
Oczywiście musisz zwrócić dużą uwagę na kwestie ujawnienia i tego, jak dziecko będzie odnosić się do genetycznego ojca. Wszystko to musi zostać szczegółowo wyjaśnione. Tak więc pary idące tą drogą będą musiały przejść wiele porad psychologicznych i przeprowadzić psychologiczną ocenę brata, aby upewnić się, że wszyscy naprawdę się zgadzają. Musi też istnieć umowa prawna, ponieważ czasami dzieje się coś naprawdę nieoczekiwanego, a kluczem do tego, co musisz zrobić jako endokrynolog reprodukcyjny, jest ochrona praw dziecka dziecko. Aby to zrobić, musisz pokryć swoje bazy nieprzewidzianymi wydarzeniami.
Z jakimi nieprzewidzianymi wydarzeniami się spotkałeś?
Powiedzmy, że zgadzają się, że dziecku nie powinno się mówić i nagle ktoś mówi. Były badania, ale niezbyt aktualne lub naukowe, dotyczące ludzi, którzy w późniejszym życiu dowiedzieli się, że zostały poczęte od dawców nasienia, przeglądając akta rodziców i wielu z nich czuło się naprawdę oszukanych przez to. Żałują, że im powiedziano. Więc jeśli zdecydujesz się nie mówić dziecku, to naprawdę musi być szczelne.
Jak wyglądają rozmowy, kiedy poczęcie biologiczne po prostu nie nastąpi?
Co robię, ponieważ jest to oczywiście proces, odsyłam ich do mojego kolegi po poradę. To bardzo cienka linia, chcesz, aby para miała nadzieję, ale nie chcesz, aby nadal w niej tkwili. Gdybyś zrobiła 10 lat leczenia bezpłodności, byłoby to bardzo traumatyczne dla pary. Mogą mieć jeszcze 70 jaj i kilka pozostałych embrionów i przekonać się, że tak nie powinno być. To niesamowicie trudne, ale jest to coś, o czym nie mówimy wystarczająco dużo.
Czy wiele razy próba zapłodnienia in vitro staje się nieetyczna?
Różni lekarze mają oczywiście różne podejścia. Dla mnie, jeśli ktoś wykonał dwa lub trzy cykle zapłodnienia in vitro, a ty masz około 30 jaj i kilka ładnych embrionów, to musisz zadać sobie pytanie: „Co to jest problem?”. W tych okolicznościach wysłałbym je do drugiego lekarza, który przejrzałby dokumentację i upewnił się, że nikt nie ma czegoś przeoczone. A potem albo spróbowaliby jeszcze raz, albo pogodzili się z faktem, że to może nie zadziałać i postanowili przestać. To bardzo trudna decyzja. Bezdzietność jest bardzo trudna do zaakceptowania. Ale kiedy pacjenci znajdą się w maszynie do niepłodności, z jednej strony musimy im pomóc, a z drugiej musimy również upewnić się, że poradzą sobie z utratą kontroli z powodu niemożności posiadania dzieci.
