Dziesiątki tysięcy noworodków każdego roku cierpią z powodu odstawienia narkotyków, częściowo z powodu samej liczby opioidowe środki przeciwbólowe oraz leki przeciwdepresyjne które lekarze przepisują kobietom w ciąży, sugeruje nowe badanie. Naukowcy przeanalizowali dane ponad 200 000 kobiet i odkryli, że te, które przyjęły obie recepty leki przeciwbólowe i przeciwdepresyjne znacznie częściej rodziły noworodki uzależnione od narkotyki.
„Ekspozycja w późnej ciąży zarówno na opioidy, jak i niektóre leki psychotropowe – w szczególności benzodiazepiny, leki przeciwdepresyjne i gabapentyna — zwiększają ryzyko odstawienia leku u noworodka o 30 do 60 lat procent," współautor badania Krista F. Huybrechts z Brigham and Women’s Hospital i Harvard Medical School powiedział Ojcowski. „Ekspozycja na dwa lub więcej leków psychotropowych oprócz opioidów na receptę podwaja ryzyko”.
Recepty na opioidy wymykają się spod kontroli. Liczba recept w Stanach Zjednoczonych potroiła się od lat 90., a badania sugerują, że około 20 proc ciąże w USA komplikuje ekspozycja na opioidy na receptę, takie jak OxyContin, Vicodin i morfina. Kryzys spowodował rozpowszechnienie
piąta trzydzieści osiem
A efekty mogą być torturą. „Objawy odstawienia leku u noworodków wahają się od trudności z karmieniem i snem, po bardziej poważne powikłania, w tym zaburzenia termoregulacji, drgawki, zaburzenia rozwoju i niewydolność oddechowa” Huybrechts mówi. Podobnie jak dorośli, którzy są odzwyczajani od narkotyków, jedynym sposobem leczenia tych dzieci jest: przepisać niemowlęciu lek podobny do tego, który stosuje matka w czasie ciąży i odstawić go w nadmiarze czas.
I to nie tylko opioidy. Najnowsze dowody sugerują, że kobiety w ciąży, które przyjmują leki przeciwdepresyjne, są również narażone na urodzenie noworodków z odstawienia. Aby zbadać związek między środkami przeciwbólowymi, antydepresantami i zespołem abstynencji noworodków, Huybrechts i współpracownicy przeanalizowali dane od 201 275 kobiet w ciąży, uzyskane za pośrednictwem Medicaid. Po sprawdzeniu kilku zmiennych odkryli, że kobiety narażone na jakikolwiek opioid na receptę miały 1% ryzyko, ale ekspozycja na jakiekolwiek leki psychotropowe zwiększało to ryzyko. Gabapentyna, lek przeciwpadaczkowy stosowany również w leczeniu bólu nerwowego, miał jeden z najbardziej wyraźnych efektów, zwiększając ryzyko wystąpienia zespołu abstynencji noworodków do 11,4 procent.
„Obie klasy leków – opioidy i psychotropy – były niezależnie powiązane z objawami odstawienia” – mówi Huybrechts. „Nasze badanie potwierdza, że ekspozycja na obie klasy leków w tym samym czasie rzeczywiście zwiększa ryzyko odstawienia. Udało nam się również zbadać różnice w wielkości ryzyka po zastosowaniu określonych leków psychotropowych”.
Badanie, które było obserwacyjne, ma swoje wady. Jednak niezależni eksperci utrzymują, że stanowi to kluczowy krok w kierunku zrozumienia, w jaki sposób leki podawane podczas ciąży mogą wpływać na noworodka. „Dane te pochodzą z rejestrów administracyjnych szpitala, które mogą być podatne na błąd klasyfikacji i nie może wyjaśnić nielegalnych współekspozycji (takich jak kokaina)”, ostrzega Stephen Patrick z Vanderbilt Uniwersytet, w artykule wstępnym na temat badania. „Niemniej jednak dane są unikalne, co zapewnia moc wykrywania rzadkich wyników, a te odkrycia są ważne w ukierunkowaniu działań profilaktycznych i potencjalnie w dostosowywaniu leczenia narażonych na działanie opioidów niemowlęta”.
flickr / David Kessler
Nie oznacza to, że wszystkie kobiety w ciąży muszą unikać środków przeciwbólowych i antydepresyjnych. W rzeczywistości Heybrucht podkreśla, że dla niektórych zagrożonych kobiet alternatywa bez leków może być znacznie gorsza niż noworodkowy zespół abstynencyjny. Na przykład kobiety, które potrzebują leków przeciwdepresyjnych, mogą być bardziej narażone na samobójstwo, jeśli zdecydują się nie przyjmować leków chroniących płód. A ponieważ ból i choroby psychiczne często idą w parze, przepisywanie opioidów wraz z lekami przeciwpsychotycznymi i antydepresyjnymi może być w niektórych przypadkach nieuniknione.
„Wszystkie decyzje dotyczące leczenia podczas ciąży wymagają od lekarza i kobiety w ciąży zrównoważenia potencjalnych korzyści i zagrożeń zarówno dla matki, jak i noworodka” – mówi Huybrechts. „Nasze badanie sugeruje, że klinicyści powinni być ostrożni w przepisywaniu tych leków razem w późnych godzinach ciąży i przepisywania leków psychotropowych kobietom z rozpoznaniem lub podejrzeniem nielegalnego opioidu posługiwać się. Dla neonatologów i pediatrów ważne będzie ponowne przemyślenie protokołów leczenia niemowląt urodzonych przez kobiety, którym w czasie ciąży przepisano wiele leków”.
