É difícil não questionar a enfermeira da escola. Se eles derem tudo certo após um incidente, você deve confiar no julgamento da escola, mas apenas porque a alternativa é um pé no saco. Você deve sair do trabalho, pegar a criança e depois ligar para o seu pediatra no seu caminho até lá, esperando que eles possam ver seu filho em um período de tempo razoável. Meio dia depois, você provavelmente receberá a verificação daquele atestado de saúde. Se ao menos você confiasse na enfermeira. Se ao menos houvesse outra maneira.
Este cenário é parte da razão pela qual um número crescente de clínicas, hospitais e outros profissionais de saúde estão começando a desenvolver sistemas de telemedicina. Em vez de levar seu filho para uma sala distante, a ideia é que você marque uma consulta com seu médico por meio de uma videochamada tipo Skype, recebendo atendimento onde quer que esteja. Em vez de aceitar o chamado da enfermeira sobre sua experiência, você faz uma correspondência tripla com seu médico. Os julgamentos são feitos em tempo real. Todo mundo está mais feliz.
Dr. Anthoney Lim, Diretor Médico do Departamento de Emergência Pediátrica e Unidade Pediátrica de Curta Permanência no Monte Sinai Beth Israel está instalando uma telemedicina sistema dentro de algumas escolas da cidade de Nova York que funciona exatamente assim, dando à enfermeira da escola a capacidade de amarrar alguém da equipe do Dr. Lim por um segundo opinião.
“Só porque há a maior concentração de médicos para pacientes do mundo na cidade de Nova York, certamente não significa que os alunos devem sair da escola por coisas pelas quais eles não precisam necessariamente sair da escola, ”Lim diz. “O que oferecemos é um recurso adicional - nós oferecemos aquele nível extra de‘ Eu tenho um médico que especializada no caso de emergências pediátricas disponíveis para suporte 'é um valor agregado para manter nossos filhos saudável."
A tecnologia existe há anos - requer pouco mais do que o casamento de uma câmera de smartphone com um software seguro. E numerosostudies descobriram que a telemedicina tornaria os consultórios médicos mais eficientes, especialmente ao melhorar o acesso às famílias que moram longe dos melhores médicos mais próximos. Então, onde está nossa telemedicina? Acontece que o atraso de tudo isso se deve a um problema bastante grande: pagar por isso. O calcanhar de Aquiles da saúde é muitas vezes o faturamento (de cobrança excessiva a códigos de faturamento sempre flutuantes, mas de alguma forma desatualizados) e com a telemedicina, isso não é diferente.
“Esse é o trabalho em andamento agora”, disse Lim quando questionado sobre como sua equipe cobraria por essas sessões de consultoria e se seria a escola, a família do aluno ou alguma seguradora ao longo do caminho que ficaria presa ao conta.
“O cenário de cobrança e codificação nesta nova esfera da saúde muda a cada dia”, diz ele. “Há mudanças na codificação e quais diagnósticos estão disponíveis, quais códigos de faturamento estão disponíveis, de onde você pode ligar e para onde você pode ligar - todos eles podem mudar trimestralmente e é difícil acompanhá-los coisas."
Não é mais novo ou interessante fazer a moral de uma história de que a saúde americana é confusa e difícil de navegar. Mas cada especialista em telemedicina que falou com Fatherly identificou especificamente o reembolso como um dos principais obstáculos que bloqueiam implantação mais ampla de assistência médica remota - e nenhum deles foi capaz de explicar sucintamente como o Medicaid lida com telepediatria.
“As regras são específicas do estado. Diferentes estados têm regras diferentes, tanto em geral para telessaúde e especificamente para Medicaid ”, diz Dra. Saira Haque, Diretora de Pesquisa em Telehealth da empresa de pesquisa e desenvolvimento RTI Internacional.
“É o mesmo que uma visita cara a cara? Existem alguns serviços que não são cobertos? Existem requisitos para que o paciente esteja localizado em uma área mal servida? Existem todos esses requisitos diferentes e a paisagem muda a cada ano ”, acrescenta Haque.
Em resposta a perguntas sobre os protocolos de reembolso, um porta-voz dos Centros de Medicare e Medicaid Os serviços enviaram links para recursos que definem algumas das restrições e requisitos para a obtenção remota cuidados de saúde. Em geral, os recursos sugerem que cuidados médicos remotoscustou aos pacientes o mesmo valor como atendimento em pessoa - uma vezaquelas condições são atendidas. O porta-voz também citou umcomunicado de imprensa de abril sugerindo que telessaúde abrangente estaria chegando em breve aos destinatários do Medicare e do Medicaid.
Mas mesmo que o custo do bolso seja o mesmo, uma consulta médica remota significa menores custos de transporte, menos tempo de folga para os pais e menos valioso tempo de aula perdido para as crianças.
Ao mesmo tempo, a confusão burocrática em torno do surgimento da telemedicina ilustra como a tecnologia e a política quase nunca se desenvolvem no mesmo ritmo. Dr. Shalini Manchanda, um otorrinolaringologista e diretor do Centro de Distúrbios do Sono de Saúde da Universidade de Indiana, teve dificuldade em ajudar seus pacientes a navegar por todas as regras especiais que vêm com a nova telessaúde da Universidade de Indiana portal.
“Alguns de meus pacientes são pássaros de inverno. Eles vão embora para a Flórida e ficam tipo ‘Ei, podemos ligar para você’ ”, disse a Dra. Manchanda,“ vou dizer ‘não, você tem que estar em Indiana. 'Eu tenho uma licença de Indiana, então se eu vou cobrar de você, você tem que estar no Estado."
“Isso é algo que as pessoas não entendem: você tem que estar no estado. Quando eu agendo meus pacientes, nós lhes dizemos que você tem que estar em Indiana, você não pode dirigir ”, acrescentou Manchanda, que trata principalmente de adultos com distúrbios do sono.
Muitos estados exigem que o paciente, o médico e as instalações médicas residam no mesmo estado, tanto legalmente quanto sempre que ocorrer a consulta remota, explicou Haque. Isso ocorre porque os médicos são licenciados em cada estado e, além disso, eles precisam ser credenciados em cada unidade em que oferecem atendimento.
“É uma barreira sofisticada, porque leva muito tempo, pode ser para um ou dois pacientes”, disse Haque. “Alguns hospitais exigem uma reunião do conselho. A essa altura, o paciente já deve ter saído do hospital. E então as questões de reembolso estão em jogo: esse provedor ainda será reembolsado? ”
euTambém é difícil para os médicos ou defensores convencerem as instituições médicas a assinarem o custo inicial de um novo programa de telemedicina - e a confusão em torno do reembolso não ajuda. Afinal, não é como se os médicos pudessem apenas fazer face aos pacientes. A Universidade de Indiana, explica o Dr. Manchanda, recentemente criou seu próprio portal de bate-papo com vídeo - uma etapa necessária para garantir a privacidade médica dos pacientes e uma consulta produtiva para os médicos.
“É um recurso muito conveniente - os pacientes que tenho que utilizam a tecnologia realmente gostam dela”, disse o Dr. Andrew Cunningham, médico de medicina familiar da Indiana University Health que trata crianças durante o novo vídeo plataforma.
Como Cunningham, os médicos que falaram com Fatherly eram geralmente otimistas quanto ao futuro. Todos falaram sobre como os cuidados de saúde poderiam se tornar muito mais convenientes se os pacientes pudessem consultar os médicos de suas casas - ou da escola de seus filhos, no caso de Lim.
“Ir ao médico é para uma aventura de meio dia, e para alguns uma aventura de dia inteiro se eles moram longe”, disse Manchanda. “E para subespecialistas, muitos moram longe. Se formos capazes de acomodar esses pacientes, melhor. ”
Haque, a pesquisadora da RTI, menciona que sua equipe estudou uma rede de provedores - ela não poderia compartilhar muitos específicos porque o estudo ainda não foi publicado - que conectou seus vários locais por meio de uma telemedicina sistema. Dentro do sistema, os médicos que falavam a mesma língua dos pacientes podiam se conectar por meio de uma chamada de vídeo em qualquer local dessa rede em particular mais próximo da casa do paciente - um melhoria significativa em relação ao status quo, em que os pacientes afetados pela barreira da linguagem tiveram que viajar significativamente mais longe apenas para encontrar um médico com quem pudessem comunicar.
“Eles não podiam substituir todas as visitas cara a cara, normalmente existem alguns parâmetros”, disse Haque. “Mas mesmo que você possa minimizar ou alternar as visitas cara a cara, isso pode realmente fazer uma grande diferença para esses pacientes.”
