Ao contrário da maioria dos médicos, os pediatras não falam sobre o tratamento com seus pacientes. Eles conversam sobre o tratamento com os pais de seus pacientes. Para que esse relacionamento funcione, os pais precisam confiar no julgamento dos pediatras ao mesmo tempo em que reconhecem sua falibilidade. E essa confiança tende a ser tensa por uma criança gritando ou pela simples ansiedade dos pais, razão pela qual alguns pediatras colocam sentimentos dos pais antes das melhores práticas médicas, garantindo rapport com o custo potencial de cuidados de qualidade. Os pediatras que fazem isso tendem a ser populares. E não há pediatra mais popular na América do que o Dr. Bob, que foi colocado em liberdade condicional pelo Conselho Médico da Califórnia.
O Dr. Robert Sears é um pediatra da Califórnia e filho do famoso pediatra Dr. William Sears, conhecido como Dr. Bill. O Dr. Sears mais velho é considerado o responsável pela popularização da técnica de “apego aos pais”, que enfatiza a proximidade dos pais e o cuidado intensivo na criação dos filhos. Ele tem oito filhos, três dos quais ingressaram na área médica. Como o Dr. Bob, o Dr. Jim Sears é um pediatra conhecido - ele costumava aparecer regularmente em programas diurnos de entrevistas na televisão
Também existem livros. O paterfamilias lançou o best-seller O livro do bebê em 1995. Posteriormente, foi traduzido para 18 idiomas e vendeu mais de 1,5 milhão de cópias. Os irmãos Sears e sua mãe também escreveram A criança mais saudável da vizinhança e The Allergy Book. Dr. Bob escreveu ambos The Autism Book e The Vaccine Book, o último dos quais vendeu mais de 200.000 cópias e agora é frequentemente citado por membros do movimento antivacinação.
Esse último livro não fez do Dr. Bob um herói para a comunidade antivacinas porque é explicitamente pró-vacina. Não é. O livro é agnóstico com relação à vacina. Nele, o Dr. Bob escreve que algumas vacinas podem ser omitidas, que os conservantes nas vacinas podem sobrecarregar um sistema imunológico do bebê e que as vacinas são testadas de forma inadequada em comparação com outros medicamentos. Ele também postula que as doenças infantis não são realmente tão ruins. O livro, que foi lançado em 2007, é frequentemente levado às consultas com o pediatra por pais preocupados com a lesão da vacina. Isso alimenta sua dúvida sobre o cronograma de imunização do CDC.
E há muitos pais duvidosos. Um estudo conduzido pela American Academy of Pediatrics descobriu que 93 por cento dos pediatras e médicos de família foram solicitados pelos pais para ajustar o cronograma recomendado. Um total de 74 por cento consentiu com o pedido com frequência ou às vezes, apesar de acreditar que o esquema de vacinação era a melhor prática e que os pais estavam colocando seus filhos em risco indevido.
A posição do Dr. Bob sobre as vacinas - que são uma escolha pessoal - e seu esquema de vacinação exclusivo, que adia as injeções, sugere que alguns podem ser ignorados e são apresentados com destaque no final de seu livro, o que o torna uma espécie de herege na medicina círculos. O consenso médico é que o cronograma atual do CDC é ideal, seguro e eficaz. Mas o Dr. Bob não está mudando de tom. É por isso que o Dr. Bob não tem, no momento, permissão para praticar medicina sem um monitor ordenado pelo tribunal no estado da Califórnia.
Em 2015, Califórnia passou SB 277, uma lei que remove a capacidade dos pais de buscar isenções de vacinas por motivos pessoais e religiosos. Se uma criança deseja frequentar uma escola pública em Santa Monica, qualquer isenção de vacina agora deve ser baseada em razões médicas documentadas. O Dr. Bob teve problemas com o Conselho Médico no ano seguinte, quando o conselho ameaçou retirar sua licença depois que ele deu um isenção de vacina médica para um paciente de 2 anos cuja mãe estava buscando custódia e não queria continuar vacinações. A mãe relatou que a criança havia experimentado reações neurológicas adversas a uma vacinação anterior e o Dr. Sears acreditou em sua palavra. Ele falhou em documentar quaisquer condições médicas subjacentes ou fornecer quaisquer notas que ele acompanhou sobre as vacinas que causaram a reação.
No ano passado, em vez de perder sua licença médica, o Dr. Bob entrou em liberdade condicional de 35 meses com o Conselho Médico da Califórnia. Ele continua a praticar com a supervisão mensal de um colega que revisa 10% de seus registros. Ele também está sendo obrigado a fazer 40 horas por ano de cursos de educação aprovados pelo conselho destinados a abordar "quaisquer áreas de prática deficiente e conhecimento… ”Solicitado a comentar sobre a situação do Dr. Bob, um representante de sua prática direcionou-me para sua postagem de fevereiro no Facebook sobre sua liberdade condicional.
“Nada mudou na maneira como pratico”, escreveu Sears. “Não vou fingir que toda essa provação não é estressante. Isto é. Mas também me levou a aumentar meu foco e envolvimento no que realmente importa para mim neste mundo - dando a cada família que conheço consentimento informado completo, objetivo e não tratado sobre o tema de vacinação."
A redação da declaração parece cuidadosamente projetada para expressar o agnosticismo declarado do Dr. Bob. Ele parece ter a intenção de adiar - pelo menos até certo ponto - o julgamento médico aos pais de seus pacientes.
Enquanto isso, no estado de Washington, um surto de sarampo de 62 casos atingiu uma comunidade fortemente anti-vacinal. Surtos semelhantes no Texas e em Nova York aumentaram o número total de casos - acima de 120 agora - de uma doença que foi considerada erradicada nos Estados Unidos em 2000. Para fins de contexto, a taxa de vacinação nos Estados Unidos fica em torno de 90%. Isso é indicativo do fato de que o movimento antivacinas é altamente localizado e que seus membros são altamente vocais. Os defensores da ciência falha por trás do movimento antivax selecionam e deturpam os dados. Eles fingem e falam do autismo como se fosse uma sentença de morte. Muitos, senão muito provavelmente, fazem isso sem malícia ou com boas intenções genuínas.
Em certo sentido, o Dr. Bob está em liberdade condicional porque decidiu ouvir essas pessoas e atendê-las. Muitos médicos dizem que esse tipo de comportamento deve ser penalizado e que o agnosticismo e a vacina alternativa do Dr. Bob programações representam uma tentativa perigosa de atender a um público que, bem-intencionado ou não, está disposto a prejudicar crianças.
“Dou-lhe crédito pela palavra‘ alternativa ’, mas trata-se de um cronograma de vacinação atrasado - você está recebendo as vacinas mais tarde do que normalmente”, explica o pediatra Dr. Paul A. Offit, Diretor do Centro de Educação de Vacinas e médico assistente da Divisão de Doenças Infecciosas do Hospital Infantil da Filadélfia. “As crianças contraem essas doenças com menos de dois anos. Alguns começam logo aos 6 meses de idade. Atrasar o cronograma é apenas aumentar o tempo durante o qual as crianças estão suscetíveis a infecções potencialmente fatais sem nenhum benefício. Isso não os torna mais saudáveis. ”
Offit acrescenta que o atual esquema de vacinas aprovado pelo FDA é recomendado por dois órgãos de supervisão: a Academia Americana do Comitê Pediátrico de Doenças Infecciosas e do Comitê Consultivo para Imunização dos Centros de Controle de Doenças Práticas. Eles não apenas fazem estudos para determinar se as vacinas não interagem entre si, como também determinam se são seguras para serem administradas a crianças no horário recomendado.
“Quando o Dr. Bob cria um cronograma, é um cronograma não testado”, diz Offit.
E não é apenas a programação. A partir de 2011, AskDrSears.com começou a manter um banco de dados de médicos “amigáveis às vacinas” em sua página de informações sobre as vacinas. “A maioria dos médicos aqui expulsa os pacientes de sua clínica por não vacinarem ou por fazerem muitas perguntas”, escreveu Sears em uma introdução ao banco de dados. “É por isso que criei um banco de dados de uma lista de médicos amigos da vacina; médicos que desejam ajudar na decisão da vacina ou apoiar os pais que desejam adiar ou recusar as vacinas. ”
Em julho de 2017, a lista incluía cerca de 44 médicos, naturopatas e osteopatas da Califórnia. A clínica Sears estava no topo da lista, que desde então foi retirada. Hoje, o site apresenta com destaque uma lista de doenças evitáveis por vacinas. No final da lista de doenças, há um link para uma página onde os pais podem comprar o livro de vacinas do Dr. Bob, que ainda apresenta sua programação específica.
Isso não incomoda a pediatra de Washington, Dra. Carol Doroshow, bolsista da AAP e especialista em doenças infecciosas pediátricas. Ela já foi listada no banco de dados de médicos amigáveis à vacina da Sears e implementou o cronograma do Dr. Bob, que ela descreve como "ótimo".
"O fato de ter causado Brouhaha me faz rir. É uma das programações mais conservadoras. A única diferença é que ele espalha ”, diz ela.
Doroshow diz que as famílias que ela atende muitas vezes vacinam fora do cronograma, exceto para o Haemophilus influenza vacina que ela incentiva as crianças a receberem no prazo de 2 meses para prevenir a influenza encefalite.
“As pessoas tomam decisões não com base em fatos, mas na emoção”, diz Doroshow. “Tento ser respeitoso com isso e o mais lógico possível. Algumas pessoas são divisores intrínsecos da vacina. Eu não tento convencer as pessoas a não se separarem. Contanto que eles estejam dispostos a vir, não me importo de vacinar todos os meses. ”
Doroshow sente que é melhor ser questionado pelos pais e reservar um tempo para deixar os pacientes à vontade, em vez de se comprometer com um cronograma estrito do CDC. Na verdade, ela argumenta que o cronograma não precisa ser uma proposição de tudo ou nada porque as doenças apresentam graus variados de risco para seus pacientes. Doroshow cita a vacina contra a poliomielite como exemplo. A pólio não é apenas erradicada virtualmente em todos os lugares do mundo, exceto nos países remotos e de difícil acesso, mas a exposição também requer que a criança entre em contato com fezes de um indivíduo infectado com pólio - uma perspectiva improvável em Seattle.
Em certo sentido, ela compartilha a filosofia do Dr. Bob, que parece ser um diálogo aberto com os pacientes em relação às vacinas é mais valioso do que a adesão estrita ao que é considerado o melhor médico práticas. Esta é uma abordagem centrada nos pais.
Mas o Dr. Offit vê os atrasos nas vacinas como uma ladeira escorregadia. “O pai está pedindo que você pratique cuidados precários”, diz ele. “Eles estão pedindo que você tire uma criança de um quarto suscetível a doenças que podem matá-los.”
Nas comunidades onde o sarampo está aumentando, a questão para os médicos é se oferecer ou não cronogramas atrasados como o do Dr. Bob é um curso responsável de acordo com o juramento hipocrático de não fazer ferir. Para pediatras como o Dr. Bob, a resposta parece ser que o risco não é suficiente para não oferecer uma escolha para a maioria das vacinas. Mas, à medida que surtos como o de Washington persistem, é possível que os pediatras amigos da vacina percam a opção de oferecer opções. Muitos estados estão considerando remover opções de isenções por motivos religiosos e pessoais e o diretor do chefe do FDA disse recentemente que o governo federal pode precisar intervir.
Até lá, pediatras como o Dr. Bob sem dúvida continuarão a oferecer abrigo seguro para pais que hesitam em vacinar e também para formigueiros. Isso provavelmente fará com que ganhem a lealdade de muitos pais, que compreensivelmente preferem ser atendidos a receber ordens de um médico mais restrito. O custo dessa popularidade com os pais é o risco. E ninguém resumiu isso melhor do que o próprio Dr. Bob. Em um capítulo de The Vaccine Book sobre a imunidade do rebanho, ele previu que a hesitação da vacina pode levar ao desastre.
“Ao lidar com pais ansiosos”, escreve ele, “advirto-os para não compartilharem seus medos com seus vizinhos, porque se muitas pessoas evitarem o MMR, provavelmente veremos o aumento das doenças significativamente. ”
Nós temos.
