Desde a posse do presidente Trump, os cuidados de saúde têm estado na frente e no centro da política americana. No entanto, a atenção tem sido quase exclusivamente focada na Lei de Cuidados Acessíveis, mais recentemente na forma de Graham-Cassidy. Com o Congresso preocupado com uma série de esforços republicanos para revogar e substituir a ACA, pouca atenção tem foi pago a um programa bipartidário de longa data que oferece cobertura de seguro a milhões de crianças americanas: o Programa de seguro saúde infantil, muitas vezes referido simplesmente como CHIP, que fornece cobertura para nove milhões de crianças americanas.
Desde o seu criação por uma coalizão bipartidária sob o governo Clinton, O CHIP tem sido crucial para a saúde e o bem-estar de milhões de crianças americanas, suas famílias e comunidades.
No entanto, o financiamento para o CHIP está acabando no final de setembro, deixando os governos estaduais e as famílias com grande incerteza. Em 18 de setembro, os senadores Orrin Hatch (R-Utah) e Ron Wyden (D-Ore.) Anunciaram um
O que é CHIP?
Hoje, o CHIP atende cerca de nove milhões de crianças a um custo logo abaixo US $ 14 bilhões. Junto com o Medicaid, ele serve como fonte de seguro para mais de 46 milhões de crianças anualmente. O CHIP tem sido crucial para garantir que mais do que 95 por cento das crianças americanas são cobertos pelo seguro saúde hoje. Isso se compara a 89 por cento no momento em que o programa foi criado.
Este artigo foi publicado originalmente em A conversa. Leia o artigo original por Simon Haeder um professor assistente de ciência política na West Virginia University
Como a maioria outros programas de saúde, CHIP é um programa colaborativo entre o governo federal e os estados. Na verdade, os estados têm a opção de usar o financiamento CHIP para expandir seu programa Medicaid, criar um programa autônomo ou estabelecer um arranjo híbrido.
O CHIP preenche a lacuna para as crianças que estão um pouco acima do limite do Medicaid, determinado pela renda familiar, mas ainda não têm acesso a seguro acessível patrocinado pelo empregador. Na verdade, quase todas as crianças CHIP vivem em famílias onde pelo menos um dos pais é trabalhando. Noventa porcento vivem em famílias 200 por cento abaixo da linha federal de pobreza.
Criado em um base bipartidária no final dos anos 1990, o programa foi popular entre as duas partes. Foi renovado várias vezes e a elegibilidade e o apoio federal aumentaram várias vezes. Na verdade, a extensão mais recente tornou o governo federal o único financiador do programa em 11 estados.
Estados foram dados margem de manobra significativa na implementação do programa. Por um lado, os estados têm sido capazes de definir uma ampla gama de diretrizes de elegibilidade, variando de pouco menos de 200 por cento da linha de pobreza federal em estados como Dakota do Norte e Wyoming para mais de 400 por cento em Nova Iorque.
Eles também têm uma quantidade significativa de flexibilidade em termos de desenho de benefícios, copagamentos, prêmios, matrículas e estrutura administrativa. Ao mesmo tempo, a taxa de equiparação federal, ou a contribuição financeira do governo federal, está significativamente acima da equiparação do Medicaid, variando de 88 a 100 por cento, tornando a participação particularmente atraente para os estados. Não é de surpreender que, com uma grande quantidade de flexibilidade e apoio financeiro generoso, os estados há muito consideram o programa com bons olhos.
O CHIP é complementar ao Medicaid, mas difere dele em vários aspectos. Mais crucialmente, não é um direito, mas sim uma concessão em bloco. Isso significa que os indivíduos qualificados que atendem a todos os requisitos não têm o direito legal de receber os benefícios fornecidos pelo programa, caso não haja financiamento disponível. Depois que o financiamento federal é gasto em um determinado ano, não há mais fundos disponíveis, a menos que os estados decidam pagar pelo programa em sua totalidade.
Por que o CHIP é tão importante?
Os benefícios para famílias e comunidades do CHIP são muitos. Por um lado, o CHIP é crucial para fornecer segurança financeira e evitar que as famílias sofram perdas catastróficas.
Além disso, o design de benefícios do programa faz um excelente trabalho para garantir que as necessidades de saúde das crianças sejam atendidas de forma abrangente. Crianças mais saudáveis são mais propenso a frequentar a escola e se formar no ensino médio e na faculdade. Crianças mais saudáveis também evitar que os pais abram mão de seus próprios cuidados ou faltem ao trabalho. O CHIP também atende a grande número de crianças com especial e necessidades de saúde dispendiosas, como TDAH e asma.
O papel crucial do CHIP tem sido repetidamente enfatizado por especialistas em política de saúde. Mais recentemente, MACPAC, a comissão licenciada pelo Congresso que fornece conselhos sobre Medicaid e CHIP ao Congresso, recomendado continuação e aperfeiçoamento do programa.
Como devemos seguir em frente?
Como um subsídio em bloco, o CHIP requer a apropriação periódica de fundos para manter o programa. A extensão mais recente, a Lei de Reautorização do Medicare e CHIP, financiou o programa até setembro de 2017.
Sem financiamento adicional, estados ficarão sem dinheiro nos próximos meses. Além disso, sem uma ação rápida do Congresso, os estados enfrentarão desafios administrativos e de planejamento assustadores sobre como possivelmente manter ou eliminar o programa. Na verdade, vários estados encerrarão automaticamente seus programas caso o financiamento federal para o programa caia abaixo de um certo limite. Além disso, os orçamentos estaduais presumiram que o programa será continuou em sua forma atual. A falha em reautorizar o programa nos níveis atuais representaria enormes problemas para todos os estados.
O acordo anunciado pelos senadores Hatch e Wyden para fornecer financiamento CHIP para os próximos cinco anos trouxe esperança para as crianças da América, suas famílias e defensores da criança. No entanto, também levantou preocupações. Embora a proposta deixe o limite de elegibilidade intocado, ela começa a reduzir o apoio federal aos estados dos 88 a 100 por cento mencionados acima para os 65 a 82 por cento originais em 2020. Talvez deva crucialmente, o ressurgimento dos esforços republicanos para abolir a ACA parece ter colocado todos os esforços do CHIP em espera.
Além disso, não está claro se a maioria republicana no Congresso apóia o programa da forma como está implementado atualmente. De fato, Presidente Trump em seu primeiro orçamento propôs uma redução tanto no apoio federal quanto na elegibilidade.
Entre as expansões do Medicaid na década de 1990, a criação do CHIP e da ACA, a América fez grandes avanços no fornecimento de seguro saúde para os mais vulneráveis, incluindo as crianças americanas. Na verdade, as taxas de inscrição em seguros para crianças estão em níveis históricos, atualmente oscilando em torno de 95%.
No entanto, o financiamento federal reduzido pode representar um desafio significativo para estados como West Virginia e Arizona, que podem reduzir ou eliminar o programa como resultado. Na verdade, as preocupações levaram MACPAC deve recomendar contra quaisquer cortes de fundos federais. Pode ser que esses mesmos cortes eliminem alguns dos ganhos históricos obtidos na cobertura infantil. Ainda assim, o compromisso Hatch-Wyden, dada a atual situação política em Washington, D.C., pode muito bem ser o resultado mais benéfico para os defensores das crianças.
