Quando casais não pode engravidar por conta própria, é estressante. Mas quando eles continuam a falhar em conceber, mesmo com a ajuda de especialistas em fertilidade, pode ser devastador. Isso acontece com mais frequência do que a maioria das pessoas pensa - o processo emocional caro não tem sucesso em cerca de 20 a 30 por cento das vezes, OB / GYN e Endocrinologista ReprodutivoDr. Ralf Zimmerman diz. “Na maioria das vezes, com tratamentos de fertilidade, as pessoas chegam com muita esperança”, ele disse Paternal. “Muitas vezes os médicos não fazem um trabalho adequado de aconselhá-los adequadamente e ajudá-los a aceitar o fato de que não podem ter um filho.”
Zimmerman explica como é dizer aos homens que querem ser pais que eles são inférteis, o que é as opções podem ser (incluindo conseguir que um irmão doe esperma às escondidas), e como os casais podem lidar com o sexo masculino infertilidade.
Então, com que frequência o homem é exclusivamente o problema?
Eu diria cerca de 25 a 30 por cento das vezes. Na maioria das vezes, ambos os parceiros têm algum tipo de problema de infertilidade. Existem diferentes graus, mas a forma mais grave é quando você não encontra espermatozoides na ejaculação, mas então você faria uma biópsia testicular e estudos hormonais para ver se há algum esperma acessível. Na maioria das vezes, mesmo se você tiver uma contagem de espermatozóides muito baixa, desde que haja algumas centenas de espermatozóides disponíveis, esses homens podem provavelmente conceber porque podem usar um único espermatozóide e colocá-lo diretamente no óvulo por meio de um processo denominado esperma intracelular injeção. Muitas vezes isso vai bem.
Quais são os outros graus de níveis de esperma e quais são suas opções?
Com base nos critérios da Organização Mundial da Saúde, o que você gostaria de ver perto disso é 15 milhões por mililitro. Se eles têm mobilidade relativamente boa, não estão tentando há muito tempo, e o casal está na casa dos 30 anos, normalmente diríamos a eles para continuarem tentando por conta própria. Se eles tentam por conta própria há mais tempo ou se a contagem de esperma é menor, você deve recorrer à inseminação intrauterina, onde seleciona o melhor espermatozoides com a melhor capacidade de movimento e então você gostaria de ver 3,5 a 4,5 milhões de espermatozoides móveis, isso seria o suficiente para quando fizéssemos o inseminação. Se o número de espermatozoides móveis for inferior a 3,5 milhões, muitas vezes sugeriríamos a fertilização in vitro. Quando você injeta um único espermatozóide no óvulo, há bons resultados de fertilização dessa maneira.
Você já encontrou alguma preocupação exclusiva de homens sobre a fertilização in vitro?
Transmitir uma contagem de espermatozóides mais baixa é um deles. Houve um artigo na reunião da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e eles examinaram homens jovens que foram concebidos de homens com fatores significativos de fertilidade masculina. E a boa notícia era que os jovens concebidos por meio desse procedimento tinham contagens de espermatozoides mais altas e melhores espermatozoides do que seus pais. É muito novo e um resultado muito importante porque nós, como endocrinologistas reprodutivos e também urologistas, sempre teve medo de que continuasse a declinar e diminuir [através das gerações], e graças a Deus isso não.
Os homens recusam testes de fertilidade?
Às vezes existem questões culturais. Já vi casais em que o homem não produz uma amostra e isso se torna difícil para o casal. Tentamos falar com o homem, mas às vezes ainda é um não e não há muito que você possa fazer a respeito.
Qual é o problema exatamente? Fornecendo a amostra?
A questão da masturbação, sim. Não acontece com muita frequência, mas em raras ocasiões você tem situações. Talvez haja algum medo de que haja uma análise de sêmen anormal. Acho que em nossa cultura é mais aceito que os homens não são infalíveis, mas em outras culturas talvez seja menos aceito se você tivesse uma descoberta como essa.
Então, é o pior cenário para os homens? É apenas nenhum esperma na ejaculação?
Pode haver um determinado local no cromossomo Y e, se essa peça estiver faltando, a capacidade de produzir esperma não existiria. Então, se eles quisessem ter um filho, eles teriam que usar esperma de um doador anônimo ou às vezes, e temos que ter cuidado ao sugerir isso, mas se eles deseja manter a linhagem da família às vezes em alguns casos (embora não muito) um irmão pode potencialmente intervir com uma contagem de esperma normal. Então você pode manter a linhagem genética da família.
Uau. As pessoas ficam perturbadas com essa opção?
Oh, absolutamente. Sempre que você apresentaria tal opção, a princípio ela teria um sabor incestuoso, até certo ponto. Mas então você dá algum tempo para realmente pensar sobre isso e processá-lo e saber que o esperma estará em um laboratório e inseminação ocorrerão e que haja um acordo contratual, então algumas pessoas estão bem com isto.
Como esse processo se compara a um doador anônimo?
Obviamente, você precisa prestar muita atenção às questões de revelação e como a criança se relacionará com o pai genético. Tudo isso deve ser esclarecido em detalhes. Portanto, os casais que seguem por esse caminho terão que passar por muito aconselhamento psicológico e haverá uma avaliação psicológica do irmão para ter certeza de que todos estão realmente de acordo. Também tem que haver um contrato legal, porque às vezes acontece algo realmente inesperado, e a chave para o que você deve fazer como endocrinologista reprodutiva é proteger os direitos do filho. Para fazer isso, você deve cobrir suas bases com imprevistos.
Que tipo de eventos imprevistos você encontrou?
Digamos que eles concordem que a criança não deve ser informada e de repente alguém conta. Existem estudos, mas não muito atuais ou científicos, sobre pessoas que descobriram mais tarde na vida que eles foram concebidos através de doadores de esperma, examinando os registros de seus pais e muitos deles se sentiram realmente enganados por isto. Eles gostariam de ter sido informados. Portanto, se você optou por não contar à criança, realmente tem que ser hermético.
Como são as conversas quando a concepção biológica simplesmente não vai acontecer?
O que eu faço, porque este é obviamente um processo, vou encaminhá-los a um colega meu para aconselhamento. É uma linha muito tênue, você quer que o casal tenha esperança, mas não quer que eles continuem presos a ela. Se você fizesse 10 anos de tratamento de fertilidade, seria muito traumático para o casal. Eles podem ter 70 óvulos ainda e vários embriões restantes e descobrir que simplesmente não era para ser. É incrivelmente difícil, mas é algo sobre o qual não falamos o suficiente.
Houve várias vezes em que tentar a fertilização in vitro se tornou antiético?
Obviamente, médicos diferentes têm abordagens diferentes. Para mim, se alguém fez dois ou três ciclos de fertilização in vitro e você obteve cerca de 30 óvulos e alguns embriões agradáveis, então você tem que se perguntar 'Bem, qual é o problema? "Nessas circunstâncias, eu os enviaria a um segundo médico que revisaria os registros e se certificaria de que não há algo que alguém tenha esquecido. E então eles tentariam mais uma vez ou aceitariam o fato de que pode não funcionar e decidiriam parar. É uma decisão muito difícil de tomar. A ausência de filhos é muito difícil de aceitar. Mas uma vez que os pacientes estão dentro da máquina de infertilidade, por um lado temos que ajudá-los, e por outro também temos que ter certeza de que eles podem lidar com a perda de controle por não ser capaz de ter crianças.
