Copilul tău va face primul test exact la un minut după ce a venit pe această lume, apoi va repeta această evaluare patru minute mai târziu. Testul Apgar evaluează bebelușii după culoarea lor, ritm cardiac, reflexe, tonus muscular și respirație și le atribuie un scor de la zero la 10. Scopul acestei practici este de a le spune medicilor cât de bine trece nou-născutul la viața în afara pântec și nivelul de îngrijire imediată necesar - asta este. Un scor Apgar ridicat este nu, așa cum vor să creadă unii părinți mândri, primul indicator că copilul lor este sortit măreției. Nici un scor scăzut nu este un semn că copilul va avea probleme de sănătate pe drum.
Cu toate acestea, mulți proaspeți părinți sunt obsedați de scorul Apgar al nou-născutului lor. Sunt exagerat de entuziasmați de un 9 sau de 10 incredibil de rar, sau își fac griji ce poate însemna pe termen lung un scor scăzut sau mediu, chiar dacă micuțul lor este acum perfect sănătos. Acestor părinți, pediatrii și obstetricienii le spun, liniștiți-vă. Scorul Apgar al unui copil este important pentru medici și asistente în acest moment, fără îndoială, dar spune foarte puțin despre cum va arăta copilul.
Medicii folosesc scorul Apgar în sala de nașteri din 1952. A fost dezvoltat de dr. Virginia Apgar, un anestezist obstetrica de pionier, care era îngrijorat de modul în care scopolamina și alte anestezice puternice administrate femeilor în travaliu îi influențează nou-născuții. Aceste medicamente au fost transferate din placenta copilului și le-ar putea împiedica respirația odată ce au ieșit din uter, o afecțiune numită depresie neonatală. Scorul Apgar a oferit o modalitate rapidă și eficientă de a evalua cum se descurcă bebelușii pe baza expunerii la acele anestezice.
„În acele vremuri, mamele erau destul de lovite, iar bebelușii lor erau foarte deprimați”, spune Jay P. Goldsmith, M.D., profesor de pediatrie la Universitatea Tulane și membru al Comitetului pentru făt și nou-născut al Academiei Americane de Pediatrie. „Dr. Apgar încerca să-i determine pe oameni să acorde atenție bunăstării bebelușilor în primele cinci minute de viață.”
Curând, a devenit o practică standard ca medicii să administreze acest test la un minut și cinci minute (și din nou la 10, 15 și 20 de minute dacă scorul a rămas scăzut) pentru a informa dacă nou-născuții au nevoie de resuscitare sau alte interventii. Pentru fiecare dintre cele cinci categorii - culoare, ritm cardiac, reflexe, tonus muscular și respirație - bebelușii primesc un scor de zero, 1 sau 2. Pentru culoare, de exemplu, un nou-născut care iese arătând albastru sau palid peste tot ar primi un zero, unul care este în mare parte roz, dar are mâini sau picioare albastre sau palide ar primi un 1, iar un bebeluș complet roz primește un 2. Pentru ritmul cardiac, nicio frecvență cardiacă nu primește un zero, sub 100 de bătăi pe minut are un 1, iar peste 100 de bătăi pe minut primește un 2. Apoi, suma scorurilor din fiecare categorie este scorul total Apgar.
Până acum, toate acele anestezice dure date pentru a atenua durerea nașterii au dispărut, iar epidurale și alte analgezice mai sigure au devenit norma. Totuși, în timp ce depresia indusă de anestezic nu este atât de comună ca înainte, scorul Apgar a rezistat. De fapt, în ciuda nenumăratelor progrese medicale din ultimii 68 de ani, testul rămâne în mare parte neschimbat. Dar asta nu înseamnă că este depășit sau inutil. Scorul Apgar s-a dovedit a fi o metodă eficientă de măsurare a stării generale de sănătate a nou-născuților în primele lor momente.
„Acum este folosit pentru a vedea cum trece copilul de la in utero și pentru a [ajuta medicii] să determine dacă un sugar are nevoie de mai mult ajutor, deoarece nu este făcând bine tranziția”, spune Shivani Patel, M.D., profesor asistent de obstetrică și ginecologie la Universitatea din Texas Southwestern Medical Centru. „Răspunsul inimii, respirația, culoarea și tonusul sunt toate legate de sistemul cardiopulmonar. Dacă ritmul cardiac este lent, culoarea probabil nu este bună. Dacă copilul nu respiră suficient de repede, atât culoarea, cât și ritmul cardiac nu sunt de obicei bune.”
Deoarece scorul Apgar este atât de cuprinzător, Goldsmith spune că este un instrument incredibil de util - dar numai pentru profesioniștii medicali de serviciu. Părinții, pe de altă parte, chiar nu au nevoie să cunoască scorul copilului lor și poate fi dăunător dacă o cunosc. „Uneori, părinții care au citit despre scorul Apgar și sunt interesați vor întreba, iar noi le vom spune”, spune el. „Sau, mai probabil, voi spune că bebelușului i-a fost greu să respire sau ritmul cardiac a fost puțin mai lent, în loc să-i spună doar scorul. Pot fi probleme cu ei să știe, așa că, dacă nu întreabă, de obicei nu le spun.”
În primul rând, spune Goldsmith, „fiecare părinte își dorește copilul să aibă 10 ani, dar bebelușii nu sunt de obicei roz la naștere și nu ar trebui să fie. În uter, ei nu sunt oxigenați prin plămâni, așa că ar trebui să fie oarecum albaștri când se nasc. Știm din studiile asupra bebelușilor normali, sănătoși și viguroși că nu devin roz până la aproximativ cinci până la nouă minute. Niciun copil nu ar trebui să aibă un scor de 10 la un minut.”
Părinții, totuși, adesea nu înțeleg acest lucru și pot deveni îngrijorați, complet inutil, dacă copilul lor obține un scor mai mic de 10 - ceea ce marea majoritate a nou-născuților o fac. „Ca obstetrician, dacă aud un scor de 10, voi spune într-adevăr? Pentru că nu se întâmplă aproape niciodată”, spune Patel. „Vedem cel mai des 8 și 9, ceea ce este ca și cum ați obține un 98 sau 99 la un test în loc de 100.”
De asemenea, Goldsmith subliniază că, în timp ce unele dintre măsurile Apgar sunt obiective - ritmul cardiac, ritmul respirator - altele sunt oarecum subiective. Culoarea, de exemplu, este lăsată la discreția medicului, iar Goldsmith spune că nu este întotdeauna evaluată cu acuratețe. „S-a demonstrat că la bebelușii cu pielea mai închisă nu sunt analizați la fel de corect ca cei cu pielea mai deschisă”, notează el. „Dacă puneți un monitor de saturație în oxigen pe un copil și îi cereți îngrijitorului să evalueze culoarea fără să se uite la monitor, s-ar putea să îi fie mai greu. Tonul și reflexele sunt și ele oarecum subiective.”
Din această cauză, pot exista unele variații în scorul Apgar, în funcție de cine îl atribuie - și este în regulă, subliniază Goldsmith. Atâta timp cât copilul primește îngrijirea de care are nevoie și scorul său se îmbunătățește în timp, cu sau fără intervenție, scorul exact al testului de un minut nu contează. „Dacă inițial au un scor scăzut, dar apoi după cinci minute bat și țipă și au un ton bun, atunci primul scor este lipsit de sens”, explică el.
Dacă scorul rămâne foarte scăzut timp de 10 minute, totuși, pot apărea probleme de sănătate. „Studiile pe termen lung arată că, dacă scorurile sunt de 3 sau mai puțin la 10, 15 sau 20 sau minute, asta prefigurează probleme semnificative pe termen scurt și lung”, spune Goldsmith.
Dar chiar și în aceste cazuri, părinții nu pot face nimic în privința scorului. Cel mai important lucru este că bebelușul primește ajutor adecvat și orice medic care atribuie un scor îngrijorător de mai multe ori îi va oferi cu siguranță. Și atunci când scorurile cresc față de testele ulterioare, așa cum o fac de obicei, bebelușii sunt la fel de probabil să fie bebeluși sănătoși și fericiți, care cresc pentru a deveni copii și adulți sănătoși, la fel ca nou-născuții ale căror primele scoruri sunt ridicate.
„Nu păstrăm scorul de la părinți în sine”, spune Patel. „Dar pentru că nu înseamnă nimic în ceea ce privește rezultatele pe termen lung, nu este important ca părinții să știe.”
