Când cuplurile nu pot ramane insarcinata pe cont propriu, este stresant. Dar când continuă să nu reușească să conceapă chiar și cu ajutorul specialisti in fertilitate, poate fi devastator. Acest lucru se întâmplă mai des decât cred majoritatea oamenilor - procesul emoțional costisitor nu are succes în aproximativ 20 până la 30 la sută din timp, OB/GYN și Endocrinolog Reproductivspune dr. Ralf Zimmerman. „De cele mai multe ori cu tratamente de fertilitate, oamenii vin cu multă speranță”, el a spus Păresc. „De multe ori, medicii nu fac o treabă adecvată de a-i consilia în mod corespunzător și de a-i ajuta să se împace cu faptul că nu pot avea un copil.”
Zimmerman explică cum este să le spui bărbaților care vor să fie tați că sunt infertili, ce au opțiunile pot fi (inclusiv a face ca un frate să doneze sperma pe ascuns) și modul în care cuplurile pot face față bărbaților infertilitate.
Deci, cât de des este bărbatul exclusiv problema?
Aș spune că aproximativ 25 până la 30 la sută din timp. De cele mai multe ori, ambii parteneri au de fapt un fel de probleme de infertilitate. Există grade diferite, dar cea mai gravă formă este atunci când nu găsiți spermatozoizi în ejaculat, dar apoi ai face o biopsie testiculară și studii hormonale pentru a vedea dacă există spermatozoizi disponibil. De cele mai multe ori, chiar dacă aveți un număr foarte scăzut de spermatozoizi, atâta timp cât sunt disponibile câteva sute de spermatozoizi, acei bărbați pot probabil concepe deoarece pot folosi un singur spermatozoid și îl pot introduce direct în ovul printr-un proces numit spermatozoizi intracelulari injecţie. De multe ori asta merge bine.
Care sunt celelalte grade ale nivelurilor de spermatozoizi și care sunt opțiunile lor?
Pe baza criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății, ceea ce ați dori să vedeți aproape este de 15 milioane pe mililitru. Dacă au o motilitate relativ bună, nu au încercat de mult și cuplul are 30 de ani, de obicei le-am spune să continue să încerce singuri. Dacă au încercat singuri mai mult timp sau numărul lor de spermatozoizi este mai mic, ați recurge la inseminare intrauterină unde ați selecta cel mai bun spermatozoizi cu cea mai bună capacitate de mișcare și apoi ați dori să vedeți 3,5 până la 4,5 milioane de spermatozoizi mobili, asta ar fi suficient pentru când am făcut inseminarea. Dacă numărul de spermatozoizi mobili este mai mic de 3,5 milioane, atunci de multe ori am sugera FIV. Pe măsură ce injectați un singur spermatozoid în ovul, există rezultate bune de fertilizare în acest fel.
Ați întâlnit vreo îngrijorare unică din partea bărbaților cu privire la FIV?
Transmiterea unui număr mai mic de spermatozoizi este una dintre ele. A existat o lucrare la reuniunea Societății Europene de Reproducere Umană și s-au uitat la bărbați tineri care au fost concepuți din bărbați cu factori semnificativi de fertilitate masculină. Și vestea bună a fost că bărbații tineri concepuți prin această procedură aveau un număr mai mare de spermatozoizi și spermatozoizi mai buni decât tații lor. Este destul de nou și un rezultat foarte important pentru că noi, ca endocrinologi reproductivi și, de asemenea, urologi, s-a temut mereu că va continua să scadă și să scadă [de-a lungul generațiilor] și, mulțumesc lui Dumnezeu nu.
Bărbații refuză vreodată testele de fertilitate?
Uneori sunt probleme culturale. Am văzut cupluri în care bărbatul nu va produce o probă și asta devine dificil pentru cuplu. Am încercat să vorbim cu bărbatul, dar uneori tot este un nu și nu poți face mare lucru în privința asta.
Care este problema mai exact? Furnizarea probei?
Problema masturbarii, da. Nu se întâmplă foarte des, dar în rare ocazii ai situații. Poate că există o anumită teamă că ar exista o analiză anormală a spermei. Cred că în cultura noastră este mai acceptat faptul că bărbații nu sunt infailibili, dar în alte culturi este poate mai puțin acceptat dacă ai avea o astfel de constatare.
Atunci este cel mai rău scenariu pentru bărbați? Nu există spermatozoizi în ejaculat?
Poate exista o anumită locație pe cromozomul Y și, dacă această piesă lipsește, atunci capacitatea de a produce spermatozoizi nu ar exista. Apoi, dacă ar dori să aibă un copil, ar trebui să folosească sperma donatorului anonim sau, uneori, și trebuie să avem grijă să sugerăm acest lucru, dar dacă ei doresc să mențină descendența familiei, uneori, în câteva cazuri (deși nu foarte multe), ar putea interveni un frate care are un număr normal de spermatozoizi. Apoi puteți menține descendența genetică a familiei.
Wow. Sunt oamenii deranjați de această opțiune?
Oh, absolut. Ori de câte ori ai prezenta o astfel de opțiune, la început are o aromă incestuoasă, într-o oarecare măsură. Dar apoi acordați câteva timpi să vă gândiți cu adevărat la asta și să o procesați și să știți că sperma va fi într-un laboratorul și inseminarea vor avea loc și că există un acord contractual, atunci unii oameni sunt de acord aceasta.
Cum se compară acest proces cu un donator anonim?
Evident, trebuie să acordați multă atenție problemelor de dezvăluire și modului în care copilul se va raporta la tatăl genetic. Toate acestea trebuie clarificate în detaliu. Deci, cuplurile care urmează acest drum vor trebui să treacă printr-o mulțime de consiliere psihologică și va exista o evaluare psihologică a fratelui pentru a se asigura că toată lumea este cu adevărat de acord. Trebuie să existe și un contract legal, pentru că uneori se întâmplă ceva cu adevărat neașteptat și cheia a ceea ce trebuie să faci ca endocrinolog reproductiv este să protejezi drepturile copil. Pentru a face asta trebuie să-ți acoperi bazele cu evenimente neprevăzute.
Ce fel de evenimente neprevăzute ați întâlnit?
Să presupunem că sunt de acord că copilului nu ar trebui să i se spună și, dintr-o dată, cineva îi spune. Au existat studii, dar nu foarte actuale sau științifice, despre oameni care au aflat mai târziu în viață că ei au fost concepute prin donatori de spermă, parcurgând înregistrările părinților lor și mulți dintre ei s-au simțit cu adevărat înșelați de aceasta. Ar fi dorit să li se spună. Deci, dacă ai ales să nu-i spui copilului, trebuie să fie etanș.
Cum sunt conversațiile când concepția biologică pur și simplu nu se va întâmpla?
Ceea ce fac, deoarece acesta este evident un proces, îi voi trimite unui coleg de-al meu pentru consiliere. Este o linie foarte fină, vrei ca cuplul să aibă speranță, dar nu vrei ca ei să rămână blocați în asta. Dacă ai face 10 ani de tratament de fertilitate ar fi atât de traumatizant pentru cuplu. Ei pot avea încă 70 de ouă și mai mulți embrioni și pot afla că pur și simplu nu este menit să fie. Este incredibil de greu, dar este ceva despre care nu vorbim suficient.
Există un număr de ori în care încercarea FIV devine lipsită de etică?
Diferiți medici au, evident, abordări diferite. Pentru mine, dacă cineva a făcut două sau trei cicluri de FIV și ați obținut cam 30 de ouă și niște embrioni drăguți, atunci trebuie să vă întrebați „Ei bine, care este În aceste circumstanțe, le-aș trimite unui al doilea medic care ar examina înregistrările și să se asigure că nu există ceva ce are cineva. tratat superficial. Și apoi, fie ar încerca încă o dată, fie ar fi acceptat faptul că s-ar putea să nu funcționeze și au decis să se oprească. Este o decizie foarte dificil de luat. Este foarte greu de acceptat lipsa copiilor. Dar odată ce pacienții sunt în interiorul aparatului de infertilitate, pe de o parte trebuie să îi ajutăm și pe de altă parte trebuie, de asemenea, să ne asigurăm că pot face față pierderii controlului din cauza faptului că nu pot avea copii.
