Пока он не начал рисовать кровавые картинки с кровоточащими шеями, Эйприл Лисбон не беспокоилась о психическом здоровье своей 4-летней ученицы. В качестве психолога, работающего с маленькими детьми в государственных школах округа Колумбия, Лисбон видела свою долю недовольной молодежи. Кроме того, этот конкретный мальчик был известен как трудный человек. Он пришел из разбитого дома. Его отец сидел в тюрьме. Его мать отсутствовала. В школе он заползал под столы и засыпал. Когда учителя разбудили его, он набросился. Но все это было, с клинической точки зрения, нормально — прискорбно, абсолютно, но не редкость. Рисунки, однако, были красным флагом. Глядя на окровавленные фигуры, Лиссабон знала, что это не просто еще один разгневанный дошкольник. Едва выйдя из подгузников, мальчик уже боролся с клиническими депрессия.
«Трудно поверить? Абсолютно», — говорит Лисбон. «Но даже трехлетний ребенок может испытывать депрессию. Мы не должны игнорировать знамения только из-за возраста. Если мы это сделаем, мы упустим критические годы для вмешательства».
Специалисты сходятся во мнении, что дошкольники вполне способен страдать клинической депрессией — и что эта депрессия не всегда является результатом жестокого обращения или пренебрежения. Депрессия у маленьких детей проявляется почти так же, как у подростков и взрослых. исследования предполагают. Конечно, это отчасти связано с окружающей средой, но в большей степени генетическое и неврологическое. Таким образом, родители дошкольников, которые столкнулись с небольшими трудностями, могут все же найти для себя заботу о вялые, немотивированные или причиняющие себе вред дети.
Тем не менее — возможно, потому, что это звучит неправдоподобно или не соответствует культурным представлениям о детстве — дошкольная депрессия остается в значительной степени неизученной и незамеченной. Проблемные дети используют цветные карандаши, чтобы позвать на помощь, но большинство их не получает.
«Большинство склонны считать, что маленькие дети не могут быть в депрессии. Это ложное предположение», — говорит Джоан Луби из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луби является одним из немногих исследователей, которые в настоящее время участвуют в крупномасштабных исследованиях дошкольной депрессии, и она опубликовала несколько работ по теме. «Мы изучали депрессию у маленьких детей и то, как она выглядит. Мы знаем, что это семейное расстройство, что оно имеет определенную генетическую основу и что это сочетание окружающей среды и генов вызывает его».
Луби подозревает, что От 1% до 2% дошкольников страдают клинической депрессией., скорость аналогична таковой у детей школьного возраста. По сравнению, депрессией страдают до 10% подростков. Исследования обнаружили что дошкольники, подверженные риску депрессии, выражают меньше радости и волнения во время таких занятий, как выдувание мыльных пузырей, гонки на автомобилях и получение подарков. Как правило, депрессивные дошкольники раздражительны, не могут получать удовольствие от занятий и игр и склонны испытывать чрезмерное чувство вины, когда нарушают правила. Они озабочены негативными чувствами и мыслями и вовлекаются в негативные игровые темы, такие как рисование графических изображений смерти и насилия. Они едят нечасто и хандрят в мрачном оцепенении.
В крайних случаях депрессивные дошкольники могут попытаться нанести себе вред. «В нашем последнем исследовании мы были очень удивлены, обнаружив высокую долю дошкольников, которые выражали суицидальные мысли, и некоторых из тех, кто причинил себе вред», — говорит Луби. «Мы пытаемся справиться с этим и выяснить, почему дети делают это. Это становится все более серьезной проблемой для молодого населения».
Это все ужасно, но и довольно стандартно для депрессивного населения. Уникальная проблема ранней детской депрессии заключается в том, что наиболее заметные взрослые симптомы расстройства обычно диагностируются теми, кто страдает от нее. Самосознание, как правило, является предпосылкой для вмешательства. Но дошкольники не понимают, что они необычайно вялые или что их чувства иррациональны. Им не хватает контекста и эмоционального интеллекта. У них также разные эмоциональные переживания, а это означает, что даже профессионалы могут легко не заметить их симптомы.
«Маленькие дети реже, чем взрослые, испытывают чувство никчемности и низкой самооценки, и испытывают безнадежность в отношении будущего», — говорит Сара Баффер, директор программы развития детей и подростков в штате Калифорния. Университет. «По мере того, как у детей растет способность мыслить более абстрактно о себе, мире и будущем, они могут быть более склонны к этим депрессивным симптомам».
Даже в этом случае необходимо перевести заурядные симптомы депрессии в соответствующие возрасту аналоги. «Со взрослыми мы думаем о снижении либидо. У детей снижение способности получать удовольствие от деятельности и общее отсутствие радости являются более заметными симптомами», — говорит Луби. «В этой возрастной группе нормальными являются состояния радостного настроения. Отсутствие радости может быть клиническим симптомом».
Сложнее выяснить, откуда берется дошкольная депрессия. Конечно, неблагоприятные условия окружающей среды могут способствовать возникновению проблемы. «Маленькие дети, которых я посещала для терапии, у которых их психиатр диагностировал депрессию, все находились в системе приемных родителей», — говорит Хайди Макбейн, брачный и семейный терапевт из Техаса.
Баффер соглашается. «Мои коллеги и я определили предикторы, которые способствуют диагностике депрессивного расстройства к 6 годам, такие как: стрессовые жизненные события, родительская история настроения, тревоги и трудности с употреблением психоактивных веществ, детская история тревоги и плохие сверстники функционирование».
Последние данные свидетельствуют о том, что дошкольная депрессия, как и взрослая депрессия, в значительной степени является генетическим заболеванием. Хотя депрессия не имеет четкой модели наследования (и ни один ген не был выделен вызывает или даже увеличивает риск депрессии), исследования показали, что родители с депрессией являются в три раза чаще, чем в общей популяции, рождаются дети с депрессией. Неясно, насколько это природа — наследственность депрессии — и насколько это воспитание. Но расти среди депрессивных людей, безусловно, может быть удручающе.
«Когда у человека депрессивный родитель, у него есть как генетический риск этого состояния, так и риск окружающей среды, учитывая, что депрессивный родитель может моделировать депрессивные симптомы», — говорит Бафферд. «Трудно отделить генетические причины от экологических, особенно для маленьких детей, чей опыт так тяжело влияет на их опекунов».
А еще есть неврология. Как у взрослых, так и у детей было показано, что травматический опыт влияет на белое и серое вещество мозга, а недавние исследования депрессивных дошкольников показали обратился к сканированию мозга показать, что такие дети действительно клинически депрессивны а не просто грустный или вялый. Так же, как и у взрослых, мозг депрессивных детей имеет заметное снижение связи между миндалевидным телом, который участвует в обработке эмоций, и сети мозга, ответственные как за пассивные, так и за активные когнитивные функции. контроль.
«Неврология многое сделала для подтверждения дошкольной депрессии», — говорит Луби. «Мы можем описать дошкольную депрессию и сказать, что она выглядит именно так, но когда вы можете показать людям изменения в структуре и функциях мозга, относитесь к этому намного серьезнее».
Вообще говоря, специалисты не рекомендуют антидепрессанты дошкольникам, страдающим депрессией. «Я бы не рекомендовал его, пока не будут исчерпаны все другие варианты», — говорит Луби. «Мы действительно не знаем, безопасны ли они для детей и как они могут повлиять на развитие».
Вместо этого Луби и его коллеги разработал технику известная как терапия взаимодействия родителей и детей, в которой терапевт тренирует родителей, в то время как родитель взаимодействует с ребенком. Недавние испытания, в которых тестировалась эта терапия, были очень многообещающими и предполагают, что лечение на самом деле может нормализовать работу мозга у депрессивных дошкольников — беспрецедентная победа в области депрессия.
«Гипотеза состоит в том, что чем моложе вы с заболеванием головного мозга, тем большую тягу вы можете получить при лечении, потому что мозг быстро развивается», — говорит Луби.
Тем не менее, прогноз не велик. Исследования предполагают по крайней мере половина взрослых с депрессией сообщили о появлении симптомов до 15 лет. А Луби и его коллеги наблюдали за депрессивными дошкольниками в течение 15 лет и обнаружили, что немногие вырастают из депрессии. «Как и при взрослой форме депрессии, у них бывают ремиссии и рецидивы», — говорит она. «Есть все основания полагать, что дошкольная депрессия является хроническим, длительным расстройством».
Что родители могут сделать со всей этой информацией? Эксперты опасаются, что наиболее вероятной реакцией будет чрезмерная реакция. Родители не должны подозревать, что у их детей депрессия, если только симптомы не сохраняются более недели. Следите за признаками того, что ваш дошкольник больше не получает удовольствия от того, что ему нравилось раньше, или проводит большую часть дня в плохом настроении. «Если ваш ребенок находится в том состоянии, в котором раньше ему нравилось, когда его обнимали, с ним разговаривали и играли, и вы заметили сдвиг, вы можете поговорить со школьным консультантом или педиатром», — Лисбон. говорит.
Действительно, открытое обсуждение родителями дошкольной депрессии может принести серьезную пользу детям, которые в противном случае быть забытым или отвергнутым просто как «грустный». Наше понимание медицинских состояний работает по принципу обратной связи. Если больше родителей выразят обеспокоенность, будет проведено больше исследований, и родители будут знать больше о том, когда следует беспокоиться. В школьной системе округа Колумбия Лисбон и его коллеги были вынуждены полагаться на относительно ограниченные наборы данных и клинические описания и выполнять большую часть своей работы на ощупь. «Я просто хочу, чтобы на регулярной основе проводились более конкретные исследования», — говорит Лисбон.
«Голос должен исходить от родителей, которые действительно разделяют это как беспокойство».
Эта статья была первоначально опубликована на