С возрастом и мужчины, и женщины испытывают снижение уровня гормонов, которые играют роль в фертильности и половых признаках. У женщин этот биологический сдвиг называется менопаузой, и изменение уровня гормонов происходит относительно внезапно и резко. Точно так же у мужчин наступает «мужская менопауза», когда уровень тестостерона снижается? Вопрос спорный, но прямой ответ таков: нет, технически не существует такой вещи, как мужская менопауза или андропауза.
«Слово «пауза» подразумевает внезапный скачок уровня гормонов, как в случае женской менопаузы. И это физиологически не то, что происходит у мужчин», — объясняет Винита Тандон, доктор медицины, эндокринолог, исследователь гормонов и медицинский директор компании, предоставляющей персонализированные услуги в области здоровья и хорошего самочувствия. Жизненная сила. «Поэтому термин «мужская менопауза» или даже «андропауза» немного неверен».
Однако, отмечает Тандон, проблема немного более тонкая, чем можно было бы предположить из-за разногласий. Мужчины испытывают вполне реальное, хотя и постепенное, снижение
«Низкий уровень тестостерона — одно из самых недооцененных состояний у американских мужчин», — говорит Тандон. «Эпидемиологическое исследование показало, что из группы мужчин, которые обращались к своему лечащему врачу с различными симптомами, до 55% из них дали положительный результат на низкий уровень тестостерона».
Разница между менопаузой и андропаузой
Мужчины и женщины испытывают возрастные гормональные сбои совершенно по-разному. Это имеет меньшее отношение к различиям между эстрогеном и прогестероном и тестостероном, чем это скорость, с которой эти гормоны перестают быть доступными для органов тела, которые их используют. их.
Менопауза характеризуется немедленным прекращением выхода яйцеклеток в яичниках. Без выделения яйцеклеток женщины становятся бесплодный и их месячный менструальный цикл заканчивается. Симптомы этих изменений, в том числе приливы, ночная потливость, изменения настроения и бессонница, проявляются быстро и могут быть изнурительными. Этот опыт почти универсален для цисгендерных женщин.
Снижение уровня тестостерона во время андропаузы происходит гораздо более постепенно. В течение смены мужчины продолжают производить сперма и может оставаться фертильным до старости. Тем не менее, снижение уровня тестостерона может привести к таким симптомам, как эректильная дисфункция, усталость, изменения настроения, снижение мотивации, снижение мышечной массы и увеличение жировых отложений. Но в отличие от женщин, не все цисгендерные мужчины будут испытывать эти симптомы с возрастом.
Как диагностируется андропауза?
Хотя у всех мужчин наблюдается снижение уровня тестостерона, это падение не считается заболеванием, покрываемым страховкой, до тех пор, пока мужчины не станут гипогонадными; гипогонадизм — это заболевание, на которое указывает низкий уровень тестостерона и которое диагностируется с помощью анализа крови.
Многие мужчины, страдающие андропаузой, могут не достигать клинического уровня низкого уровня тестостерона, но это не означает, что их симптомы или снижение уровня тестостерона нереальны. «Нет никаких сомнений в том, что это реально, так же, как это реально для женщины», — говорит Джейсон Де Леон, доктор медицины, врач скорой помощи и соучредитель D&G Оптимизированное здоровье и гормоны.
Низкий уровень тестостерона является одним из самых недооцененных состояний у американских мужчин.
Де Леон говорит исходя из своего опыта. «Прямо перед тем, как разразился COVID, лично я чувствовал себя очень паршиво, просто слабым и усталым», — говорит Де Леон. Его симптомы соответствовали андропаузе, но при посещении врача его уровень тестостерона был недостаточно низким, чтобы его можно было считать гипогонадным. Хотя его страховка не покрывала терапию тестостероном, он нашел врача, который прописал гормон не по прямому назначению или вне одобренных FDA показаний.
Де Леон говорит, что после начала заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) его здоровье улучшилось. «Все движется в правильном направлении, но, что более важно, я чувствую себя хорошо», — говорит он. «Я похудел с 250 фунтов до 195. Я больше не устаю в три часа».
Как лечится андропауза?
Как врачи, назначающие тестостерон мужчинам с гипогонадизмом, так и клиники, назначающие гормон не по прямому назначению, используют биоидентичный экзогенный тестостерон. Этот тестостерон имитирует гормон, естественным образом вырабатываемый организмом, и его можно принимать в виде инъекций или местного крема.
ЗТТ может повысить уровень тестостерона на 50% и является самым быстрым и надежным методом повышения уровня гормона. Однако, как и любое лекарство, он требует осторожного обращения и может иметь побочные эффекты.
Многие мужчины, страдающие андропаузой, могут не достигать клинического уровня низкого уровня тестостерона, но это не означает, что их симптомы или снижение уровня тестостерона нереальны.
«ТЗТ часто приводит к снижению естественной выработки тестостерона, что может повлиять на фертильность», — говорит Тандон. «Это включает в себя либо иглы, либо крем, с которым необходимо тщательно обращаться, чтобы избежать случайного переноса на других людей при контакте кожа-к-коже. И это может потребовать дополнительных фармацевтических препаратов для поддержания баланса и смягчения побочных эффектов, таких как жирная кожа или изменение характера роста волос».
Эти риски присутствуют независимо от того, как мужчина может получить доступ к ЗТТ. Наличие врача для наблюдения за использованием и побочными эффектами всегда является лучшим способом продвижения вперед.
Всем ли мужчинам нужна терапия тестостероном при андропаузе?
Мужчины испытывают снижение тестостерона по-разному. У некоторых андропауза может протекать бессимптомно или ее можно легко контролировать с помощью диеты и физических упражнений. Так что не каждому парню понадобится ТЗТ с возрастом.
«Это зависит от степени симптомов и уровня гормонов», — говорит Тандон. «Некоторые мужчины продолжают чувствовать себя прекрасно, без симптомов и не представляют никакого медицинского риска, поэтому лечение не обязательно будет показано».
Тандон говорит, что даже если мужчина испытывает легкие симптомы андропаузы, существуют добавки, не содержащие тестостерона, которые помогают повысить уровень тестостерона. “ДГЭА, цинк, витамин D, ашваганда, и магний, например, помогают организму естественным образом вырабатывать тестостерон», — отмечает она.
Одно исследование, связанное с ашвагандой в Американский журнал мужского здоровья обнаружили значительное увеличение уровня тестостерона в течение восьми недель использования добавки. Тем не менее, исследователи не смогли сделать вывод, было ли это увеличение непосредственно из-за ашваганды или снижение стресса — доказанный эффект травы. Меньший стресс означает более низкий уровень кортизола, а кортизол может привести к снижению уровня тестостерона. Магний имеет аналогичные антистрессовые эффекты.
Риски заместительной терапии тестостероном
Под наблюдением врача мужчины, у которых действительно низкий уровень тестостерона, будут иметь наименьший риск от ЗТТ. Риск увеличивается для мужчин, которые принимают тестостерон вне клиники или у которых уже может быть адекватный уровень тестостерона.
Де Леон особенно обеспокоен мужчинами, которые принимают тестостерон с черного рынка дома или в спортзале. «Эти лекарства часто представляют собой какие-то странные анаболические стероиды, или это может быть тестостерон с ингибитором, предотвращающим превращение тестостерона в эстроген», — говорит он. Это важное соображение безопасности, потому что было показано, что эстроген уменьшает проблемы со здоровьем сердца. Когда эстроген заблокирован, повышается риск сердечного приступа или развития сердечных заболеваний. Риск увеличивается при длительном применении.
Хотя трудно дать количественную оценку использования анаболических стероидов на черном рынке, большинство пользователей, похоже, молодые люди, озабоченные своим телом. В исследование 2020 года, опубликованное в журнале Журнал мужского здоровьяИсследователи обнаружили, что из 2385 мужчин, принявших участие в опросе об употреблении стероидов, 43% были в возрасте от 22 до 30 лет, а 7% начали их прием в возрасте до 18 лет.
А без руководства отказаться от стероидов может быть невероятно сложно. В том же исследовании половина респондентов пытались бросить курить, а 60% вернулись к употреблению стероидов.
Тандон говорит, что некоторые из наиболее изнурительных побочных эффектов возникают, когда ЗТТ повышает уровень тестостерона у мужчин выше, чем обычно. «Мужчины могут испытывать повышенный риск акне, облысения, перепроизводства эритроцитов (что может привести к повышению вязкости крови), снижения уровня ЛПВП и ухудшения настроения или агрессии».
Поэтому, хотя называть андропаузу «мужской менопаузой» может быть некорректно, мужчинам важно следить за уровнем тестостерона с возрастом. Поскольку андропауза прогрессирует после 40 лет, может быть полезно попробовать терапию тестостероном, если симптомы особенно плохи. Но чтобы снизить риск побочных эффектов, всегда лучше проводить лечение под присмотром врача.