Je ťažké neuhádnuť školskú zdravotnú sestru. Ak po incidente zavolajú úplne jasne, chcete dôverovať úsudku školy, ale len preto, že alternatívou je bolesť v zadku. Musíte odísť z práce, vyzdvihnúť dieťa a potom zavolať svojmu pediater na vašej ceste tam, dúfajúc, že budú môcť vidieť vaše dieťa v primeranom čase. O pol dňa neskôr pravdepodobne dostanete potvrdenie o zdravotnom stave. Keby si len dôveroval sestre. Len keby existovala iná cesta.
Tento scenár je jedným z dôvodov, prečo rastúci počet kliník, nemocníc a iných zdravotníckych pracovníkov začína vyvíjať systémy telemedicíny. Namiesto toho, aby ste svoje dieťa odviezli do nejakej vzdialenej miestnosti, ide o to, že si dohodnete stretnutie so svojím lekárom prostredníctvom videohovoru typu Skype a získate starostlivosť, nech ste kdekoľvek. Namiesto toho, aby ste prijali výzvu tejto sestry na jej skúsenosti, urobíte z nej trojstrannú korešpondenciu so svojím lekárom. Rozsudky sa robia v reálnom čase. Všetci sú šťastnejší.
Dr. Anthoney Lim, lekársky riaditeľ pediatrického pohotovostného oddelenia a pediatrickej jednotky pre krátkodobý pobyt v Mount Sinai Beth Israel zakladá telemedicínu systém v niektorých školách v New Yorku, ktorý funguje presne takto, čo školskej sestre umožňuje na sekundu prilákať niekoho z tímu Dr. Lima názor.
„To, že v New Yorku je najväčšia koncentrácia lekárov k pacientom na svete, určite nie znamená, že študenti by mali vychádzať zo školy kvôli veciam, pre ktoré nemusia nevyhnutne chodiť zo školy,“ Lim hovorí. „To, čo ponúkame, je dodatočný zdroj – ponúkame ďalšiu úroveň „Mám lekára, ktorý“. sa špecializuje na prípady pediatrickej pohotovosti dostupnej na podporu“ je pridanou hodnotou pre udržanie našich detí zdravý.”
Táto technológia existuje už roky – vyžaduje si o niečo viac ako spojenie fotoaparátu smartfónu so zabezpečeným softvérom. A početnésštudentov zistili, že telemedicína by zefektívnila ordinácie lekárov, najmä zlepšením prístupu k rodinám, ktoré žijú ďaleko od najbližších alebo najlepších lekárov. Kde je teda naša telemedicína? Ukazuje sa, že oneskorenie toho všetkého je spôsobené jedným dosť veľkým úlovkom: platiť za to. Achillovou pätou v zdravotníctve je často účtovanie (od prebitia až po stále sa meniace, ale akosi zastarané účtovacie kódy) a v prípade telemedicíny to nie je iné.
„To je práve prebiehajúca práca,“ odpovedal Lim na otázku, ako bude jeho tím účtovať poplatky za tieto konzultačné stretnutia a či by to bola škola, rodina študenta alebo nejaká poisťovacia spoločnosť, ktorá by uviazla v účet.
„Krajina účtovania a kódovania v tejto novej sfére zdravotnej starostlivosti sa mení každý deň,“ hovorí. „Nastali zmeny v kódovaní a aké diagnózy sú dostupné, aké fakturačné kódy sú dostupné, odkiaľ môžete volať a kam môžete zavolať – všetky sa môžu štvrťročne meniť a je ťažké držať krok s tým veci.”
Už nie je nové ani zaujímavé robiť morálku príbehu, že americké zdravotníctvo je mätúce a ťažko sa v ňom orientuje. Ale každý odborník na telemedicínu, ktorý hovoril s Fatherlym, špecificky označil úhradu nákladov za jednu z hlavných prekážok blokovania rozšírenejšie nasadenie vzdialenej zdravotnej starostlivosti – a nikto z nich nebol schopný stručne vysvetliť, ako Medicaid zaobchádza telepediatria.
„Pravidlá sú špecifické pre jednotlivé štáty. Rôzne štáty majú rôzne pravidlá všeobecne pre telehealth a špeciálne pre Medicaid, “hovorí Dr. Saira Haque, riaditeľka výskumu telehealth vo výskumnej a vývojovej firme RTI International.
„Je to rovnaké ako návšteva tvárou v tvár? Existujú nejaké služby, ktoré nie sú zahrnuté? Existujú požiadavky, že pacient sa musí nachádzať v nedostatočne obsluhovanej oblasti? Existujú všetky tieto rôzne požiadavky a krajina sa každým rokom mení,“ dodáva Haque.
V odpovedi na otázky o úhradových protokoloch hovorca centier Medicare a Medicaid Služby odoslali odkazy na zdroje, ktoré stanovujú niektoré obmedzenia a požiadavky na získanie vzdialeného prístupu zdravotná starostlivosť. Vo všeobecnosti zdroje naznačujú, že zdravotná starostlivosť na diaľku by bolastojí pacientov rovnako sumu ako osobnú starostlivosť – jednorazovotie podmienky sú splnené. Hovorca tiež citoval atlačová správa z apríla čo naznačuje, že komplexné telehealth bude čoskoro dostupné pre príjemcov Medicare a Medicaid.
Ale aj keď sú náklady na vreckové rovnaké, návšteva lekára na diaľku znamená nižšie náklady na dopravu, menej pracovného voľna pre rodičov a menej hodnotného vymeškaného času pre deti.
Napriek tomu byrokratický zmätok okolo objavenia sa telemedicíny ilustruje, ako sa technológia a politika takmer nikdy nevyvíjajú rovnakým tempom. Shalini Manchanda, otolaryngológ a riaditeľ Centra zdravotných spánkových porúch na univerzite v Indiane, má mala ťažkosti pomáhať svojim pacientom orientovať sa vo všetkých špeciálnych pravidlách, ktoré prichádzajú s novým telehealth na Indiana University portál.
„Niektorí z mojich pacientov sú zimné vtáky. Pôjdu preč na Floridu a hovoria ako ‚Hej, môžeme ti zavolať‘,“ povedal Dr. Manchanda, „poviem ‚nie, ty musím byť v Indiane.“ Mám licenciu v Indiane, takže ak vám budem účtovať, musíte byť v štát."
„To je niečo, čomu ľudia nerozumejú: musíte byť v štáte. Keď naplánujem svojich pacientov, povieme im, že musíte byť v Indiane, nemôžete šoférovať,“ dodal Manchanda, ktorý primárne lieči dospelých na poruchy spánku.
Mnohé štáty vyžadujú, aby sa pacient, lekár a zdravotnícke zariadenie zdržiavali v tom istom štáte, a to legálne aj vždy, keď sa stretnutie na diaľku uskutoční, vysvetlil Haque. Je to preto, že lekári sú licencovaní podľa jednotlivých štátov a okrem toho musia byť poverení v každom jednom zariadení, v ktorom ponúkajú starostlivosť.
"Je to sofistikovaná bariéra, pretože to trvá veľa času, môže to byť pre jedného alebo dvoch pacientov," povedal Haque. „Niektoré nemocnice vyžadujú zasadnutie správnej rady. V tom čase už môže byť pacient preč z nemocnice. A potom sú v hre problémy s preplácaním: bude tento poskytovateľ vôbec preplatený?
jaPre lekárov alebo advokátov je tiež ťažké presvedčiť lekárske inštitúcie, aby sa prihlásili na počiatočné náklady na nový telemedicínsky program – a zmätok okolo úhrady nepomáha. Koniec koncov, nie je to tak, že lekári môžu iba Facetime pacientov. Indiana University, vysvetľuje Dr. Manchanda, nedávno zriadila svoj vlastný portál na videorozhovory – nevyhnutný krok na zabezpečenie lekárskeho súkromia pre pacientov a produktívne stretnutie pre lekárov.
"Je to veľmi pohodlný zdroj - pacientom, ktorých mám, ktorí využívajú túto technológiu, sa to naozaj páči," povedal Dr. Andrew Cunningham, lekár rodinného lekárstva na Indiana University Health, ktorý v novom videu lieči deti plošina.
Rovnako ako Cunningham, lekári, ktorí hovorili s Fatherlym, boli vo všeobecnosti optimistickí, pokiaľ ide o budúcnosť. Všetci hovorili o tom, o koľko pohodlnejšie by sa zdravotná starostlivosť mohla stať, keby sa pacienti mohli poradiť s lekármi zo svojich domovov – alebo v Limovom prípade zo škôl svojich detí.
„Prísť k lekárovi je pre niekoho poldenné dobrodružstvo a pre niekoho celodenné, ak žije ďaleko,“ povedal Manchanda. „A pre subšpecialistov mnohí žijú ďaleko. Ak dokážeme vyhovieť týmto pacientom, je to lepšie."
Haque, výskumník z RTI, spomína, že jej tím študoval sieť poskytovateľov – nemohla zdieľať príliš veľa špecifiká, pretože štúdia ešte nebola zverejnená – ktorá prepojila jeho rôzne lokality prostredníctvom telemedicíny systém. V rámci systému sa lekári, ktorí hovorili rovnakým jazykom ako pacienti, mohli spojiť prostredníctvom videohovoru v ktorejkoľvek lokalite konkrétnej siete, ktorá bola najbližšie k pacientovmu domu – a výrazné zlepšenie oproti súčasnému stavu, v ktorom títo pacienti s jazykovou bariérou museli cestovať podstatne ďalej, len aby našli lekára, s ktorým by mohli komunikovať.
"Nemohli nahradiť všetky osobné návštevy, zvyčajne existujú určité parametre," povedal Haque. "Ale aj keď môžete minimalizovať alebo striedať osobné návštevy, môže to pre týchto pacientov skutočne znamenať veľký rozdiel."
