Vaše dieťa absolvuje prvý test presne minútu po príchode na tento svet a potom toto hodnotenie zopakuje o štyri minúty neskôr. Apgar test hodnotí deti podľa ich farby, tep srdca, reflexy, svalový tonus a dýchanie a priraďuje im skóre od nuly do 10. Cieľom tejto praxe je povedať lekárom, ako dobre novorodenec prechádza do života mimo lono a úroveň potrebnej okamžitej starostlivosti – to je všetko. Vysoké skóre Apgar je nie, ako chcú niektorí hrdí rodičia veriť, je prvým ukazovateľom toho, že ich dieťa je predurčené k veľkosti. Nízke skóre nie je ani znakom toho, že dieťa bude mať zdravotné problémy.
Napriek tomu je veľa nových rodičov posadnutých Apgar skóre ich novorodenca. Sú príliš nadšení z 9 alebo neuveriteľne vzácnej 10, alebo sa obávajú, čo môže znamenať nízke alebo stredné skóre z dlhodobého hľadiska, aj keď ich malý je teraz úplne zdravý. Týmto rodičom hovoria pediatri a pôrodníci, upokojte sa. Apgar skóre dieťaťa je v súčasnosti dôležité pre lekárov a zdravotné sestry, niet pochýb, ale hovorí len veľmi málo o tom, ako dieťa dopadne.
Apgar skóre používajú lekári na pôrodnej sále od roku 1952. Vyvinula ho Dr. Virginia Apgar, priekopnícka pôrodnícka anesteziologička, ktorá sa zaujímala o to, ako skopolamín a iné silné anestetiká podávané ženám pri pôrode ovplyvňujú ich novorodencov. Tieto lieky prenesené z placenta a mohli by brániť ich dýchaniu, keď sa vynorili z maternice, čo je stav nazývaný neonatálna depresia. Skóre Apgar poskytlo rýchly a efektívny spôsob, ako posúdiť, ako sa darí bábätkám na základe vystavenia týmto anestetikám.
"V tých časoch boli matky dosť vyradené a ich deti boli veľmi depresívne," hovorí Jay P. Goldsmith, MD, profesor pediatrie na Tulane University a člen výboru Americkej akadémie pediatrov pre plod a novorodenca. "DR. Apgar sa snažila prinútiť ľudí, aby venovali pozornosť blahu detí v prvých piatich minútach života.
Čoskoro sa pre lekárov stalo štandardnou praxou vykonávať tento test za minútu a päť minút (a znova o 10, 15 a 20 minút, ak skóre zostalo nízke) na informovanie, či novorodenci potrebujú resuscitáciu alebo iné zásahov. Pre každú z piatich kategórií – farba, srdcová frekvencia, reflexy, svalový tonus a dýchanie – deti dostávajú skóre nula, 1 alebo 2. Napríklad za farbu novorodenca, ktorý vyskočí a vyzerá celý modrý alebo bledý, dostane nulu, jeden kto je väčšinou ružovkasté, ale má modré alebo bledé ruky alebo nohy, dostane 1 a úplne ružové dieťa dostane a 2. Pokiaľ ide o srdcovú frekvenciu, žiadna srdcová frekvencia nedosahuje nulu, pod 100 úderov za minútu má skóre 1 a nad 100 úderov za minútu má 2. Potom súčet skóre z každej kategórie je celkové skóre Apgar.
Všetky tie kruté anestetiká podávané na tlmenie bolesti pri pôrode už zanikli a epidurálka a iné bezpečnejšie analgetiká sa stali normou. Napriek tomu, že depresia vyvolaná anestetikami nie je ani zďaleka taká bežná ako kedysi, skóre podľa Apgarovej pretrvalo. V skutočnosti, napriek nespočetnému medicínskemu pokroku za posledných 68 rokov, test zostáva väčšinou nezmenený. To však neznamená, že je zastaraný alebo zbytočný. Skóre Apgar sa ukázalo byť účinnou metódou na meranie celkového zdravia novorodencov v ich najskorších chvíľach.
„Teraz sa používa na to, aby sme videli, ako dieťa prechádza z in utero, a [pomáha lekárom] určiť, či dieťa potrebuje ďalšiu pomoc, pretože nie je prechod prebieha dobre,“ hovorí Shivani Patel, M.D., odborný asistent pôrodníctva a gynekológie na University of Texas Southwestern Medical. centrum. „Srdcová frekvencia, dýchanie, farba a tón, to všetko súvisí s kardiopulmonálnym systémom. Ak je srdcová frekvencia pomalá, farba pravdepodobne nie je dobrá. Ak dieťa nedýcha dostatočne rýchlo, jeho farba a tepová frekvencia zvyčajne nie sú dobré.“
Pretože skóre Apgar je také komplexné, Goldsmith hovorí, že je to neuveriteľne užitočný nástroj - ale len pre lekárov v službe. Na druhej strane rodičia naozaj nepotrebujú poznať skóre svojho dieťaťa, a ak áno, môže to byť škodlivé. „Niekedy sa nás opýtajú rodičia, ktorí si prečítali skóre Apgar a majú záujem, a my im to povieme,“ hovorí. „Alebo, pravdepodobnejšie, poviem, že dieťa má problémy s dýchaním alebo jeho srdcový tep bol trochu pomalý, namiesto toho, aby som im povedal skóre. Môžu nastať problémy s tým, že to vedia, takže pokiaľ sa nepýtajú, zvyčajne im to nehovorím."
Po prvé, Goldsmith hovorí: „Každý rodič chce, aby jeho dieťa malo 10 rokov – ale deti nie sú pri narodení zvyčajne ružové a ani by nemali byť. V maternici nie sú okysličené cez pľúca, takže sa predpokladá, že keď sa narodia, budú trochu modré. Zo štúdií na normálnych, zdravých a energických deťoch vieme, že ružovú až po piatich až deviatich minútach. Žiadne dieťa by nemalo mať skóre 10 za jednu minútu."
Rodičia tomu však často nerozumejú a môžu sa úplne zbytočne znepokojovať, ak ich dieťa dosiahne menej ako 10 – čo robí veľká väčšina novorodencov. „Ako pôrodník, ak počujem skóre 10, poviem naozaj? Pretože sa to takmer nikdy nestane,“ hovorí Patel. "Najčastejšie vidíme 8 a 9, čo je ako dostať v teste 98 alebo 99 namiesto 100."
Goldsmith tiež poukazuje na to, že zatiaľ čo niektoré merania Apgar sú objektívne – srdcová frekvencia, frekvencia dýchania – iné sú do istej miery subjektívne. Napríklad farba je ponechaná na uváženie lekára a Goldsmith hovorí, že nie je vždy presne posúdená. „Ukázalo sa, že deti s tmavšou pokožkou nie sú tak správne analyzované ako deti so svetlejšou pokožkou,“ poznamenáva. „Ak dieťaťu nasadíte monitor saturácie kyslíkom a požiadate opatrovateľku, aby posúdila farbu bez toho, aby sa pozerala na monitor, môže to mať ťažšie. Tón a reflexy sú tiež do istej miery subjektívne."
Z tohto dôvodu môže dôjsť k určitým odchýlkam v skóre Apgar v závislosti od toho, kto ho prideľuje - a to je v poriadku, zdôrazňuje Goldsmith. Pokiaľ dieťa dostáva potrebnú starostlivosť a jeho skóre sa časom zlepšuje, či už so zásahom alebo bez neho, na presnom skóre jednominútového testu nezáleží. „Ak majú spočiatku nízke skóre, ale po piatich minútach kopú a kričia a majú dobrý tón, potom prvé skóre nemá zmysel,“ vysvetľuje.
Ak však skóre zostane 10 minút veľmi nízke, môžu nastať zdravotné problémy. "Dlhodobé štúdie ukazujú, že ak sú skóre 3 alebo menej po 10, 15 alebo 20 minútach alebo minútach, znamená to významné krátkodobé a dlhodobé problémy," hovorí Goldsmith.
Ale ani v týchto prípadoch rodičia so skóre nič nezmôžu. Najdôležitejšie je, aby dieťa dostalo náležitú pomoc a každý lekár, ktorý mu viackrát pridelí príslušné skóre, mu ho určite poskytne. A keď sa skóre počas nasledujúcich testov zvýši, ako to zvyčajne robia, deti sú rovnako pravdepodobné zdravé, šťastné poskakujúce bábätká, z ktorých vyrastú zdravé deti a dospelí, rovnako ako novorodenci, ktorých prvé skóre je sú vysoké.
"Nenechávame skóre od rodičov ako takých," hovorí Patel. "Ale pretože to neznamená nič z hľadiska dlhodobých výsledkov, nie je dôležité, aby to rodičia vedeli."
