Koronavírus je tu a rodičia majú otázky o hrozbe COVID-19 predstavuje pre zdravie ich detí. Odpovede doteraz neboli uspokojivé, konzistentné alebo uspokojivo konzistentné. Doterajšie štúdie naznačujú, že hoci je miera úmrtnosti nízka – hoci na úrovni populácie je stále veľmi znepokojujúca – nový koronavíruss predstavuje riziko pre niektoré deti, konkrétne pre niektoré deti s už existujúcimi ochoreniami, a je obzvlášť virulentný pre starší ľudia,. To znamená, že všetky deti môžu byť prenášačmi choroby a vedci zatiaľ neodhalili žiadne vzorce infekcie, ktoré by mohli ospravedlniť sebauspokojenie. Najmä výsledky medzi dojčatami sú rôzne a mnohí zdravotníci v prvej línii, s ktorými sme hovorili, majú obavy.
Tento príbeh, ktorý sa bude často aktualizovať, kým sa nedosiahne vedecký konsenzus o položených otázkach, je má byť aktuálnym prehľadom toho, čo vedia epidemiológovia, lekári a pracovníci verejného zdravotníctva ďaleko. Všetky ponuky sú označené časovou pečiatkou, pretože dostupné informácie rýchlo zastarávajú. Odpovede by sa mali chápať vo svetle tejto skutočnosti. To, že teraz veríme, že niečo vieme, ešte neznamená, že je to pravda. Veľa hypotéz sa ešte musí otestovať. Medzitým je najlepším prístupom udržiavať
Zabije alebo zraní koronavírus moje deti?
Frank Petruzella, MD, vedúci pediatrickej pohotovostnej medicíny v Detskej nemocnici v Richmonde. 15. apríla 2020 (15:00): Našťastie vo všeobecnosti údaje zo všetkých týchto krajín ukazujú, že deťom sa tento vírus darí pozoruhodne dobre. Takmer jednotne nie sú ani hospitalizovaní, nieto ich dať na JIS. Približne 40 % až 50 % detí s vírusom nikdy nemá žiadne príznaky.
Dr. John Williams, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb v Detskej nemocnici Pittsburghskej univerzity v Pittsburghu Medical Center. 7. apríla 2020 (12:30): V súčasnosti nie je veľa údajov o deťoch a koronavíruse. Niektoré ochorenia dýchacích ciest, ako napríklad sezónna chrípka (chrípka), ohrozujú deti vážnymi zdravotnými komplikáciami. Chrípka každý rok spôsobuje milióny chorôb, tisíce hospitalizácií a niektoré úmrtia detí. Zdá sa však, že COVID-19 postihuje deti oveľa menej. Menej ako 1 % všetkých hospitalizácií COVID-19 v USA tvoria deti. Najväčším problémom pre deti v našej krajine sú deti so základnými ochoreniami. Všetky naše detské nemocnice, vrátane mojej, robia, čo môžeme, aby sme ochránili tieto zraniteľné deti, kým sa dozvieme, či sú skutočne vystavené zvýšenému riziku.
Dr. Logan Spector,Riaditeľ divízie a profesor, pediatrická epidemiológia a klinický výskum na University of Minnesota, 24. marca 2020 (17:00): Pokiaľ ide o malé deti, mojím najväčším záverom je, že najťažšie prípady [COVID-19 u malých detí] mali deti s veľmi vážnymi stavmi. V Štúdia New England Journaltri ťažké prípady mali leukémiu, hydronefrózu a intususcepciu. Takže z toho vyplýva, že aj medzi deťmi si najhoršie prípady vyžadujú komorbidity, aby mali horší výsledok. Mojou každodennou prácou je štúdium rakoviny u detí a môžem vám povedať, že to nie je príliš bežné.
Dr. Neel Shah, riaditeľ iniciatívy Delivery Decisions Initiative v Ariadne Labs a odborný asistent pôrodníctva, gynekológie a reprodukčnej biológie na Harvard Medical School20. marca (13:30): Existujú nejaké novorodenecké prenosy, ale nezdá sa, že by dojčatá a novorodenci boli vážne postihnutí. Za zraniteľné považujeme ľudí, ktorí sú tehotní a dojčatá. Ale myslíme to mnohými rôznymi spôsobmi. Jednoducho preto, že nie je pravdepodobné, že budú vážne infikovaní, neznamená, že nie sú ovplyvnení.
Napätie na systém zdravotnej starostlivosti znamená zastavenie ambulantných služieb, prenatálnu a popôrodnú podporu. Sociálny odstup ovplyvňuje aj tehotenstvo. Je jednoducho ťažšie získať podporu pri práci – od duly alebo dokonca rodinných príslušníkov. A po narodení dieťaťa vždy existovali obavy zo sociálnej izolácie. Teraz ešte viac.
Barun Mathema, asistent profesora epidemiológie Kolumbijskej univerzity; 22. marca (11:00): Najnovší dôkaz z Číny, ktorý ukazuje, že deti sú zraniteľné, alebo aspoň viac, ako sa doteraz predpokladalo. U mladších detí je vyššie riziko závažnejších klinických príznakov ako u starších detí. Zdá sa, že úmrtnosť je medzi deťmi stále trochu zriedkavá.
Barun Mathema, 18. marca (11:00): Na úvod poviem, že sme všetci zmätení. Spočiatku bolo mätúce, že deti neboli zasiahnuté, pretože sme boli zvedaví, či sa choroba bude riadiť vzorom pandemickej chrípky, kde krivka je krásnym zvonom s vekom na dne. Sezónna chrípka je opakom, v tvare písmena U. A spočiatku to nezodpovedalo ani jednému scenáru. COVID-19 sa z hľadiska závažnosti zdal ako geometrická krivka od najnižšej po vysokú, ale teraz je tento obraz nejasný. Vidíme ľudí mladších ako 50 rokov s chorobnosťou. Vidíme tínedžerov a mladšie deti s pomerne závažnými príznakmi.
V Číne bol kúsok detských prípadov a kúsok detských úmrtí. Deti sú často prechladnuté, takže existovala teória, že niektoré sú spôsobené koronavírusmi, a preto existuje čiastočná imunita. Objavila sa aj myšlienka, že ACE2 receptor nemusí byť dobre exprimovaný u detí, takže môže dôjsť k neefektívnemu vstupu. Pravdepodobne by sme mali zaznamenať obrovský nárast prípadov, ale otázky zostávajú nevyriešené. Dá sa jednoducho povedať, že vzhľadom na veľkú veľkosť vzorky a malú chorobnosť stále hovoríme o veľkom počte.
Dr. Jan Dumois, lekár pre detské infekčné choroby v Johns Hopkins All Children’s Hospital. 16. marca 2020 (16:30): “Je tu nový článok, v ktorom preverujú 2100 detí, u ktorých bolo podozrenie, že majú COVID-19. Zomrelo jedno dieťa – tínedžer. Len jeden. Inak všetky ostatné deti prežili, ale mali rôzne stupne závažnosti ochorenia. Choršie deti mali tendenciu byť mladšie a potrebovali agresívnejšiu lekársku starostlivosť, kým ich poslali domov.... nielen prísť na pohotovosť a poslať domov. Pacienti, ktorí skončili v nemocnici, pretože potrebovali kyslík. Alebo im zistili zápal pľúc. Potom sa vyskytlo niekoľko nezvyčajných prípadov, keď bolo potrebné použiť respirátor. Mladšie deti sú častejšie choré a vyžadujú hospitalizáciu. Alebo byť na ventilátore. Niekedy srdce. Alebo dysfunkcia obličiek. Vyskytovalo sa to častejšie u menej ako jedného dieťaťa. “
Ryan Demmer, PhD, University of Minnesota Division of Epidemiology and Community Health. 16. marca 2020 (11:00): U detí, ktoré mali už existujúce ochorenia, najmä chronické alebo zložité zdravotné stavy, bola väčšia pravdepodobnosť, že budú mať nepriaznivé zdravotné výsledky a s väčšou pravdepodobnosťou budú mať vážnejšie. Komorbidity, ktoré sa zdali byť najviac znepokojujúce, sú astma a cystická fibróza. Zdá sa, že ohrozené sú deti s ochorením horných dýchacích ciest.
Zatiaľ čo absolútne čísla sú nízke, pokiaľ ide o úmrtnosť medzi mladými ľuďmi, miera úmrtnosti na chrípku u mladých ľudí je 0,01 % a skoré čísla u detí s COVID-19 uvádzajú číslo okolo 0,2. To nie je vysoké, ale je to 20-násobné zvýšenie. Keby som vám povedal, že lietadlo má dvadsaťkrát väčšiu pravdepodobnosť havárie ako iné lietadlá, do toho lietadla by ste sa nedostali.
Ako sa môžem vyhnúť tomu, aby som dostal vírus?
Dyan Hes, MD, lekárska riaditeľka Gramercy Pediatrics v New Yorku a klinická asistentka profesora pediatrie na Weill Medical College Cornell University. 9. apríla 2020 (12:00): Ostan doma. Ak musíte ísť do práce, mali by ste nosiť masku alebo šatku. Keď prídete zvonku, musíte si umyť ruky. Umývajte si ruky opakovane počas dňa, keď ste v kontakte s inými ľuďmi. Niektorí ľudia hovoria, že umývanie rúk každých 20 minút je najlepší spôsob, ako znížiť šírenie vírusu. Nedotýkajte sa tváre. Mnoho ľudí sa rozhodne nosiť rukavice vždy, keď sú na verejnosti, ale potom si rukavice hneď nezložia. Ak používate rukavice vonku, keď dochádzate do práce, povedzme, potom sa dotknete telefónu, váš telefón je teraz kontaminovaný. Ale ľudia na to nemyslia. Nosenie rukavíc môže byť zbytočné, pretože máte falošný pocit ochrany. Naozaj musíte pochopiť používanie ochranného oblečenia.
John Williams, 7. apríla 2020 (12:30): Zabránenie šíreniu COVID-19 z jednej osoby v rodine na iných môže byť náročné, ale dá sa to zvládnuť. V prípade rodín so staršími dospelými alebo ľuďmi v ich domácnostiach s chronickými chorobami by sa mala zvážiť aby ste zistili, či existuje spôsob, ako nechať túto osobu zostať u iného príbuzného, kým vaše dieťa bude mať COVID-19 zotavuje. Ak to nie je možné, mali by ste sa snažiť oddeliť svoje dieťa od čo najväčšieho počtu ostatných členov domácnosti. To sa dá dosiahnuť tak, že dieťa s COVID-19 zostane v jednej časti domova, zatiaľ čo osoby s chronickými ochoreniami môžu zostať v inej časti. Okrem toho udržujte svoje dieťa s COVID-19 vo vzdialenosti viac ako 6 stôp od ostatných ľudí vo vašej domácnosti v kombinácii s časté umývanie rúk a čistenie miest, ako sú kľučky dverí a tvrdé povrchy, s výrobkami obsahujúcimi bielidlá úspešný. Mali by ste tiež naučiť svoje dieťa s COVID-19, aby si zakrývalo kašeľ lakťom a často si umývalo ruky, najmä ak bude v spoločných priestoroch, ktoré používajú iní v domácnosti. Ľudia, ktorí sú chorí, môžu nosiť látkovú masku, aby sa znížil prenos na iných.
Ashlesha Kaushik, MD, FAAP, pediatrická lekárka pre infekčné choroby a riaditeľka programu antimikrobiálneho dozoru v UnityPoint Health St. Luke’s. 6. apríla 2020 (15:00): CDC odporučilo ľuďom v celej krajine, že každý na verejných miestach, ako je nákupné centrum alebo klinika, si teraz musí zakryť tvár. Na to nemusia používať lekárske alebo chirurgické masky. Tie budú vyhradené pre pacientov, ktorí sú chorí s príznakmi alebo sú aktívne sledovaní v zdravotníckom zariadení. Ale pre širokú verejnosť hovoria, že zakrytie oblasti nosa a úst zastaví šírenie vírusu od asymptomatických ľudí.
Barun Mathema; 22. marca (11:00) Myslím si, že základným pravidlom je udržiavať deti v situáciách, kde je veľmi malá hustota - a určite udržiavať čisté ruky. Takže to môže byť jednoduchšie v prímestských alebo vidieckych oblastiach. Osobne je to, že deti behajú vonku, naozaj dôležité pre celkové fyzické a duševné zdravie (aj pre rodičmi), ale cieľom by bolo nemať veľa alebo žiadny fyzický kontakt – to zahŕňa aj povrchy, ktoré môžu byť kontaminované. Je ťažké nekázať o veciach, ale pokúsim sa zdvorilo udržať si odstup a tiež vysvetliť, že aj keď nie osobne sa cítime ohrození, naše správanie môže (bez úmyslu) ohroziť členov našej komunity...možno ani nevieme, kto je riziko.
Barun Mathema; 18. marca (11:00): Len preto, že starší ľudia a ľudia s už existujúcimi stavmi sú zraniteľní, nenecháva všetkých ostatných v háku. Ide o závažnú infekciu. Čítame o asymptomatických prenášačoch a malých chorobách a áno, mnohí ľudia to mali a budú mať, ani si to nevšimnú. To je pravda. Je tiež pravda, že tri až päť percent inak zdravých jedincov skončí s vážnym ochorením, ktoré si môže vyžadovať ventiláciu. Mnohí sa uzdravia, ale bude to ťažký boj. Sociálne dištancovanie a sploštenie krivky sú odpoveďou na to, najmä ak vezmeme do úvahy, že za starostlivosť o väčšinu ľudí sa dostane skupina stredného veku.
Juan Dumois, 16. marca 2020 (16:30): Najväčšia štúdia dokázala odhaliť niektorých pacientov, ktorí nemali žiadne príznaky, ale boli infikovaní. Našlo sa ich niekoľko. Takmer 100. Štúdia nebola skutočne navrhnutá tak, aby hľadala asymptomatické deti. Táto štúdia ešte nebola zverejnená.
Kedy by som mal dať svoje dieťa otestovať?
Dyan Hes, 9. apríla 2020 (12:00): Práve teraz netestujeme deti v New Yorku. Vaše dieťa bude testované iba v tomto bode, aspoň v New Yorku, kde máme viac prípadov než ktorákoľvek krajina na svete, ak majú vážne dýchacie ťažkosti a musia byť hospitalizovaný. Musíme predpokladať, že 80 % prechladnutí, ktoré sa teraz vyskytujú, je COVID. Netestujeme, pretože prípady detí boli veľmi mierne. Jediné deti v mojej praxi, ktoré boli testované, boli novorodenci, ktorých rodičia boli pozitívni. Takže nemusíte bežať, aby ste svoje dieťa otestovali, ak ste chorí.
Lindsay Thompson, 7. apríla 2020 (15:00): Bohužiaľ v celej krajine zatiaľ nemáme dostatok skríningových testov, aby sme mohli testovať deti, ktoré vyzerajú celkom dobre. Testovanie zvyčajne vykonávame až vtedy, keď sú tak chorí, že možno budú musieť ísť na pohotovosť. Takže si myslím, že rodičia sú niekedy frustrovaní, že to nevedia s istotou, ale je im povedané, že môžu mať COVID-19. Ak sa majú dobre, stačí ísť domov a zostať tam dva týždne v karanténe. Nie je to také obohacujúce ako test, ale v niektorých situáciách nie sme schopní otestovať každého. Rodičia možno budú musieť dôverovať svojmu pediatrovi, že zhodnotí, že ich dieťa je v tom čase v poriadku.
John Williams, 7. apríla 2020 (12:30): Hlavnou obavou a dôvodom pre testovanie dieťaťa je len to, ak malo dieťa závažné príznaky, ktorými by boli predovšetkým ťažkosti s dýchaním. Deti môžu mať horúčku, kvôli ktorej sa cítia zle, ale horúčka nie je nebezpečná. Ak má dieťa nádchu alebo kašeľ, ale nemá problémy s dýchaním a pije dobre, netreba ho testovať a pravdepodobne ho bude najlepšie držať doma.
Barun Mathema; 18. marca (11:00): Verejné zdravotníctvo je veľmi socialistický prístup. Znamená to zdravie pre všetkých, pred zdravím jednotlivca. Toto je protiklad presnej medicíny. V tomto bode, ako rodič a osoba zaoberajúca sa verejným zdravím, mám pocit, že ak dieťa vykazuje alarmujúce príznaky – nie nádcha, ale možno horúčka alebo niečo, čo vyzerá ako obyčajná nádcha – rodičia by mali zvážiť prijatie dieťaťa v. Na určitej úrovni je však dôležité uvedomiť si, že ak by vaše dieťa malo pozitívny test, nič by ste neurobili inak. Ak sú deti silne symptomatické, vezmite ich k sebe a nechajte ich prijať. V opačnom prípade pôjdete domov a budete pozorovať. Napriek tomu je tu určitá cnosť vedieť, že ho pravdepodobne máte a že ho pravdepodobne majú aj ostatní ľudia vo vašej sieti.
Georges Benjamin, 18. marca 2020: To je už na rozhodnutí každého lekára. Netestujú príliš veľa detí. Myslím si, že väčšina detí je testovaná iba v prípade núdze. Zavolajte na číslo v komunite, ktorú ste dostali, zvyčajne na miestne zdravotné oddelenie, pretože tieto pokyny sa menia doslova každý deň.
Sophia Thomas, 18. marca 2020: Ak majú horúčku, ak majú kašeľ, mali by kontaktovať svojho lekára, aby zistili, ako to chcú zvládnuť. Podmienkou testovania je, že pacienti musia mať negatívny test na chrípku. S deťmi by ste často chceli urobiť aj Strep test. Ak sú tieto testy negatívne, môžu mať nárok na test na COVID-19. Avšak kvôli relatívnemu nedostatku testov práve teraz, rôzne lekárske postupy robia rôzne veci. Niektorí musia uprednostniť použitie testu pre najzraniteľnejších alebo tých, ktorí majú najväčší potenciál komplikácií.
Dr. Juan Dumois, lekár pre detské infekčné choroby v nemocnici Johns Hopkins All Children’s Hospital, 16. marca 2020 (16:30): Jednou z hlavných vecí, ktoré zmenia spôsob, akým sa vyrovnávame s pandémiou, je dostupnosť testovania. V priebehu týždňov bude dostupnejšia. Tento týždeň máme viac dostupnosti ako minulý. A veľa ďalších tento týždeň... niektorí to robia vo svojich nemocniciach. Dúfame, že tento test budeme môcť urobiť niekedy v priebehu budúceho mesiaca. Keďže schopnosť rýchlo a pohotovo vykonať test, pri ktorom získate výsledky za niekoľko hodín a dní, zmení dynamiku ľudí, ktorých momentálne netestujeme.
Niečo, čo by sa mohlo stať v nasledujúcich šiestich mesiacoch, by bolo, že lekár na klinike urobí výter z nosa pacienta a na druhý deň dostane výsledky. Momentálne nemôžeme ponúknuť test všetkým a získanie výsledkov trvá 5 dní.
Moje dieťa má vírus. Teraz čo?
Frank Petruzella, 15. apríla 2020 (15:00): Ak má vaše dieťa horúčku a kašeľ, z môjho pohľadu starostlivosť, ktorú mu venujete, bude úplne rovnaká, či už horúčka alebo kašeľ je z koronavírusu alebo či je tá horúčka a kašeľ z akéhokoľvek iného počtu prechladnutí, či už ide o chrípku alebo enterovírus alebo rinovírus. Ktorýkoľvek z týchto vírusových symptómov ktoréhokoľvek z týchto vírusových ochorení – horúčka, kašeľ, nádcha – nie sú samy osebe pre deti nebezpečné. Roky a roky hovorím, že sa s týmito príznakmi staráte o svoje dieťa doma úplne v poriadku. Ak majú skutočné ťažkosti s dýchaním a nemôžu chytiť dych, je im tak zle, že nejedia alebo pitie, alebo ak horúčka pretrváva a trvá viac ako tri dni, vtedy mám ľudí, aby vyhľadali lekára starostlivosť. V tom čase môžu byť pre horúčku iné dôvody; mohli dostať zápal pľúc alebo ušnú infekciu, alebo sa mohlo stať niečo iné. Ale počas prvých troch dní, pokiaľ pijú a tvoria moč a nemajú problémy s dýchaním, potom sa o ne môžete postarať doma.
Lindsay Thompson, 7. apríla 2020 (15:00): Dúfajme, že väčšina rodičov identifikovala poskytovateľa primárnej starostlivosti, ktorému môžu zavolať. Odporúčam najskôr zavolať. Takmer všetky praktiky zaviedli svoju vlastnú verziu sociálneho dištancovania a mnohé praktiky teraz ponúkajú telemedicínske návštevy. Ako pediater sa môžete veľa naučiť z toho, čo sa deje s dieťaťom, keď sa porozprávate s rodičmi a uvidíte dieťa prostredníctvom telemedicíny, čo môže byť veľmi užitočné. Neodporúčam ísť priamo na pohotovosť, pokiaľ neviete, že vaše dieťa má vážne problémy s dýchaním alebo niečo podobné pretože sa obávame, že miesta, ako sú pohotovosti, neúmyselne šíria vírus alebo iné choroby, ktoré by sme nechceli, aby vaše dieťa dostať.
Na webovej stránke CDC je niekoľko skutočne dobrých zdrojov o starostlivosti o každého, kto žije vo vašom dome s COVID-19. Ale deti potrebujú svojich rodičov. Ak sú tam ďalšie deti, odporučila by som, ak žijete v dvojrodičovskej domácnosti len s jedným rodičom sa stará o to dieťa a druhý rodič sa stará o ostatné deti, aby sa pokúsil minimalizovať vystavenie. Ak máte ten luxus, že môžete dať to dieťa do vlastnej izby s vlastnou kúpeľňou, odporúčam vám to. Naozaj sa ich snažte izolovať aj v rámci domácnosti. Nezdieľajte žiadne taniere, šálky, nože a vidličky. Uistite sa, že je všetko oddelené. Dokonca by som mohol odporučiť iný čas jedla pre toto dieťa v porovnaní s ostatnými deťmi. Viem, že to znie dosť pochmúrne. Ale naozaj musíte tieto deti oddeliť od zvyšku rodiny, ak je to možné.
Ashlesha Kaushik, 6. apríla 2020 (15:00): V tomto bode, keď sme v režime sociálneho dištancovania, pediatri nechcú nechať rodiny na pokoji, takže rodičia by mali zavolať pediatra, ak majú z čohokoľvek obavy – či už sú to príznaky, o ktorých by si mohli myslieť, že súvisia s COVID-19 alebo akýmkoľvek iným stresom, ktorým sú pocit. Pediatr môže ponúknuť emocionálnu podporu, ako aj cenné lekárske rady. Ak sú symptómy naozaj mierne, môžu rodičom poradiť, ako udržať deti hydratované tým, že ich prinútia piť dostatok vody alebo použijú Tylenol na kontrolu horúčky.
Georges Benjamin, MD, výkonný riaditeľ Americkej asociácie verejného zdravia. 18. marca 2020 (14:00): Keď deti naozaj ochorejú, často jedia málo a často málo pijú. Zvyčajne ich môžete presvedčiť, aby pili malé dúšky vody počas dňa. Najdôležitejšia vec je uistiť sa, že dieťa nie je veľmi, veľmi choré a nepotrebuje lekársku starostlivosť práve teraz. Väčšina detí to zvláda v pohode.
Sophia Thomas, 18. marca 2020 (11:00): Deti v súčasnosti určite chytia COVID-19, ale je menej pravdepodobné, že budú mať komplikácie. Sú to deti, ktoré potrebujú byť 14 dní izolované. Ak máte podozrenie, že vaše dieťa má vírus, môžete ho jednoducho nechať doma a starať sa oň, pokiaľ nezačne mať vážne problémy, ako sú dýchacie ťažkosti.
Barun Mathema; 18. marca (11:00): mám deti. Ak by ho dostali, ako zdravotník by som sa viac obával, že ho dajú niekomu inému. Informujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a potom sa v podstate postarajte o svoje dieťa a zvýšte sociálny odstup. Ak máte opatrovateľku, zavolajte im. Ministerstvo zdravotníctva na to nemá kapacity.
Mám koronavírus, čo teraz?
Juan Dumois, 23. marca 2020 (15:30): Myslím si, že veľa lekárov v oblasti infekčných chorôb má nádej na niektoré liečby, ktoré sa skúmajú u najchorejších pacientov s COVID-19. A hoci oficiálny postoj je, že neexistujú žiadne overené lieky (a to je správne), existujú sľubné lieky, ktoré sa testujú na pacientoch s COVID-19. Bohužiaľ, začneme vidieť nedostatok všetkých týchto liekov, ak nájdeme lieky, ktoré zabíjajú vírus.
Elisa Choi, MD, interná medicína a špecialistka na infekčné choroby v Atrius Health. 23. marca 2020 (8:30):„Ak má niekto výrazné ťažkosti s dýchaním, možno bude potrebné ďalšie vyšetrenie a domáca liečba nemusí byť vhodná. Podobne, ak má niekto veľmi vysoké horúčky, môže byť dôležité nechať si ich vyšetriť. Ale ak môže byť niekto bezpečne riadený doma, v tomto okamihu je pre niekoho stratégia riadenia ktorý je buď podozrivý z COVID-19 alebo potvrdil, že COVID-19 je podporná starostlivosť a zvládanie symptómov. Takže ak má niekto napríklad mierny kašeľ, môžete vyskúšať voľnopredajné lieky na zvládnutie kašľa. Ak má niekto bolesti svalov, opäť by to boli voľnopredajné prostriedky na zvládnutie všetkých týchto príznakov.
Barun Mathema; 18. marca (11:00):Toto je ťažká otázka. Ak máte koronavírus a deti, otestujete sa a zistíte, že ste pozitívni. V tomto bode môžete predpokladať, že zlomok, ak nie všetci členovia domácnosti, sú kladní. Je to iné, ak ste prileteli alebo boli vyšetrení pred príznakmi. Možno sa teda budete chcieť izolovať. Ale tie čiary sú rozmazané. Celá karanténa bude diskutabilná, pretože tam budeme všetci. Otázkou je, ako extrémne alebo expanzívne. Je to hádanie, ale chcete izolovať seba a pravdepodobne aj svoju rodinu.
Ako sa mám báť o svojich rodičov?
Dr Thomas K.M. Cudjoe, odborný asistent pre geriatrickú medicínu a gerontológiu na Lekárskej fakulte Univerzity Johna Hopkinsa, 10. apríla 2020: Vieme, že každý štvrtý dospelý žijúci v komunite vo veku nad 65 rokov je považovaný za sociálne izolovaného. To je základ pred krízou. Vieme, že sociálna izolácia má zásadný vplyv na úmrtnosť a chorobnosť vrátane poklesu kognitívnych funkcií a kardiovaskulárnych ochorení. Je celkom dobre známe, že vedie k zvýšenému riziku kognitívnych a fyzických porúch.
Sociálna izolácia má vplyv a je dôležité vedieť, že toto obdobie je kritické, pretože môže udržiavať faktory sociálnej izolácie. Tento stresor môže ľudí priviesť k väčšej sociálnej izolácii. Dôležité sú naše sociálne vzťahy. Je dôležité osloviť rodiny a priateľov práve teraz – telefonicky, e-mailom, videom alebo dokonca písaním listov. Pre zdravie staršej populácie je dôležité udržiavať alebo dokonca posilňovať spojenia v tomto úzkostnom období.
Elisa Choi, 23. marca 2020 (8:30): COVID-19 mohol zvýšiť riziko závažných komplikácií u starších jedincov, vrátane najhoršej komplikácie, ktorou je smrť súvisiaca s COVID-19. Je pochopiteľné, že mnohí dospelí sa môžu obávať o svojich starých rodičov s COVID-19, najmä preto, že my nie mať vakcínu proti tejto chorobe a do dnešného dňa neexistuje nič, čo by bolo konkrétne dokázané ako úspešné terapeutické. Je veľmi rozumné sa obávať. Ako už bolo povedané, väčšina ľudí, ktorí sa nakazia COVID-19, máva relatívne miernejšie príznaky. Ak má však dospelý špecifické obavy o svojho rodiča, pretože môže mať viacero iných chronických ochorení alebo môže mať oslabenú imunitu, iných rizikových faktorov pre závažnejšie ochorenie COVID-19, určite stojí za to venovať pozornosť súčasným odporúčaniam na minimalizáciu šírenia COVID-19. Ak má dospelý človek obavy z toho, že má COVID-19, mal by sa obrátiť a vyhľadať klinické vyšetrenie skôr neskôr, najmä ak sa starajú o svojho staršieho rodiča alebo žijú v spoločnej domácnosti so starším rodičom rodič.
Dr. Alicia Ines Arbaje M.P.H., Ph. D. Riaditeľ výskumu prechodnej starostlivosti, Johns Hopkins Medikino, 19. marca (17:00): Vo všeobecnosti by sme sa mali zaujímať o to, ako môžu zdravotné systémy reagovať na nával ľudí, ktorí prichádzajú. Ľudia, ktorí prichádzajú do nemocnice, by mali byť najviac chorí. Ak sa stane, že by mali byť staršie, tak to je. Ľudia, ktorí majú miernejšie príznaky, by mali byť liečení doma. Je to väčšia úroveň potreby a nie taká úroveň pomoci. ER sú nastavené tak, aby vhodne triedili ľudí. Najviac ma znepokojuje, že nemáme zásoby ani personál, ktorý by nám pomohol postarať sa o ľudí, keď prídu. K tomuto bodu sme sa ešte nedostali, ale je to skutočný problém. Ako budeme mobilizovať naše zdroje?
Dr. Mary Tinetti, profesorka medicíny a verejného zdravia a vedúca oddelenia geriatrie na Yale School of Medicine 19. marca 2020 (11:00): Mali by sme sa veľmi znepokojovať. Väčšina údajov, na ktoré sa môžeme pozrieť, pochádza z Talianska a niektorí epidemiológovia modelovania vo zvyšku sveta vykazujú pozitívne testovanie vo všetkých vekových skupinách. Kto však vážne ochorie? Prevažnú väčšinu tvoria ľudia vo veku 60 a viac rokov. Kľúčom k zameraniu sa na 60 a starších je ich vlastné dobro a dobro všetkých ostatných. S väčšou pravdepodobnosťou využívajú zdroje zdravotnej starostlivosti. S väčšou pravdepodobnosťou zomrieť. Všetka starostlivosť, ktorú spotrebúvajú, môže obmedziť starostlivosť o mladších ľudí.
Najmä pre túto populáciu platí, že čím väčšia sociálna izolácia, tým lepšie. To znamená, že ak máte viac ako 60 rokov, hlavne nechoďte von na verejnosť, nepribližujte sa do vzdialenosti 6 stôp od nikoho, získajte dodávky alebo požiadajte niekoho iného, aby odložil vaše potraviny a lieky, a nechajte sa vyšetriť môcť. Ak sa začneme pozerať na asymptomatického 60-ročného človeka, uvidíme, aké je to vážne. Keď bude k dispozícii. Všetky lokality uprednostňujú. Čím viac vieme, tým lepšie. Tak sa otestujte.
Sophia Thomas, 18. marca 2020 (14:00: Ide o vírus, ktorý nepozná žiadne sociálne bariéry a vieme, že starší ľudia a ľudia s komorbidnými ochoreniami vrátane hypertenzie, srdcových chorôb, CHOCHP a astmy majú zvyčajne horšie výsledky. Takže všetci starí rodičia – ktokoľvek starší ako 60 rokov – by to mali brať veľmi vážne a praktizovať sociálnu izoláciu. Moja matka ma prišla navštíviť a ja som jej len povedal, aby zostala, kde si. Budeme FaceTime a uvidíme sa budúci mesiac.
Dr. Logan Spector, 18. marca 2020 (11:00): Pozrite sa do Talianska. Jedným z dôvodov, prečo je tak tvrdo zasiahnutý, je to, že má jednu z najstarších populácií v Európe. Naozaj pochybujem, že sa to vôbec zmení. Existuje takmer 200 000 správ a môžeme s celkom dobrou štatistickou istotou povedať, koho sa to týka, a je úplne jasné, že najviac sú postihnutí starší ľudia. Stále mi nie je jasné, koľko z toho je len znížená imunitná funkcia v porovnaní s komorbiditami. Čím ste starší, tým je pravdepodobnejšie, že budete mať pľúcne ochorenie, ktoré znásobuje účinok respiračného vírusu. Stále však existuje riziko u starších ľudí, ktorí nemajú sprievodné ochorenia. To poukazuje na nižšiu imunitnú funkciu, keď starneme.
Ryan Demmer, 16. marca 2020: Myslím si, že by sme mali postupovať opatrne, pretože úmrtnosť nie je spojená len s vlastnosťami choroby. Často sú produktom prostredia alebo kontextu choroby. Čína nie je Amerika. V Amerike máme rôzny prístup k zdravotnej starostlivosti a vysokú mieru astmy. To by mohlo viesť k horším výsledkom v tejto krajine. Mal by som jasne povedať, že zatiaľ o tom neexistujú žiadne dôkazy, ale mali by sme byť opatrní.
Kedy sa veci vrátia do normálu?
Dr. Mia Bartoletti, klinická psychologička z Nadácie Navy SEAL, 15. apríla, 14:00: Typicky existujú tri typy normálnych reakcií pre tieto mimoriadne okolnosti: Jeden je rušivé reakcie, ktorými sú spomienky, sny, nočné mory a flashbacky okolo okolnosti. Druhým sú vyhýbavé a odvykacie reakcie, kde sa vyhýbajú aktivitám, miestam a ľuďom; emócie sa môžu stať obmedzujúcimi; a obracajú sa k správaniu, ktoré otupuje pocity (to môže viesť k zneužívaniu alkoholu a iných látok). Tretím sú reakcie fyzického vzrušenia. Sú to zmeny v tele a ako reagujú. V tomto prípade budú mať ľudia zvyčajne problémy so spánkom, budú podráždení a budú mať záchvaty hnevu. Práve to vidím u rodičov.
Myslím si, že tieto veci môže zažiť každý v závislosti od vašej vlastnej reakcie na túto pandemickú situáciu. Toto sú bežné reakcie. Očakávame, že v tomto časovom rámci ich uvidíme viac. V ideálnom prípade môžu ľudia robiť veci už teraz, aby zostali akútnymi reakciami a nestali sa dlhodobými problémami. Prispôsobenie môže byť do značnej miery ovplyvnené mechanizmami rizika a odolnosti. Ak neuznáte svoj emocionálny stav, je to riziko a vystavujete sa riziku nepriaznivých trvalých následkov. Ak sa zapojíte do naratívneho zdieľania otvorenej a efektívnej komunikácie s deťmi a iných selektívnych zručností odolnosti – toto sú mechanizmy odolnosti. Tieto mechanizmy môžeme strategicky uviesť do pohybu, aby sme počas tohto obdobia zlepšili prispôsobenie sa individuálnej a rodinnej odolnosti.
Frank Petruzella, 15. apríla 2020 (15:00): V takejto situácii sa dá veľmi, veľmi ľahko spoľahnúť emócie a strachu. Na čo sa však skutočne musíme zamerať, je veda, ktorá stojí za rozhodnutiami, ktoré sa prijímajú. Dodržiavanie vedeckých pokynov od odborníkov v oblasti medicíny bude skutočne najlepším spôsobom, ako minimalizovať šírenie a minimalizovať opätovné vzplanutie. Nemyslím si, že teraz niekto pozná odpoveď na to, kedy sa veci vrátia do normálu, ale existuje doslova tisíce vedcov a lekárov pracujúcich na týchto otázkach, aby zistili, kedy to bude bezpečné.
Dyan Hes, 9. apríla 2020 (12:00): Momentálne nie som taký optimista, pretože nemáme zavedený federálny zákon, aby sme zostali doma. Veľké mestá, ktoré boli zasiahnuté ako Detroit, New York City, Chicago, Miami, majú zavedené dobré pravidlá pobytu doma a myslím si, že fungujú. Zostať doma funguje. Čo sa však stane, je, že keď túto epidémiu v New Yorku porazíme, rozšíri sa do ďalších štátov a miest, ktoré nezaviedli pobyt doma. Obávam sa, že sa to rozšíri po celej krajine a dostane sa na miesta ako Arizona, kde ste si ešte pred týždňom mohli ísť dať mani-pedi. Tieto štáty budú mať ohniská a obávam sa, že sa to vráti, pretože môžete cestovať zo štátu do štátu. Nie všetci ľudia sú takí etickí. Nie všetci ľudia dodržiavajú karanténu. Skoro som musel včera nahlásiť rodinu do služieb pre deti, pretože nedržia karanténu. Dúfame, že ľudia zostanú doma, ale nie každý je taký altruistický. Mám pocit, že to, čo sa stane, je, že nájdu liečbu skôr, ako ju budeme môcť zastaviť na základe ľudského správania.
Lindsay Thompson, 7. apríla 2020 (15:00): Kiežby som to vedel. Neexistuje žiadna magická formulka a určite si myslím, že nikdy nebudeme rovnakí. Takže si nie som celkom istý, čo bude normálne. Ale čo je najdôležitejšie, nebude to jednodňová udalosť, kde sa všetko vráti do normálu. Bude to trochu uvoľnenie rôznych odporúčaní na rôznych miestach. Ak by sme sa zrazu všetci vrátili k tomu, čo sme robili predtým, nastalo by ďalšie kolo ťažkej choroby pre veľa ľudí. Len sa zhlboka nadýchnite. Pripravte sa, pretože to môže chvíľu trvať. Ale čím dlhšie to bude trvať, tým menej ľudí bude zranených. Takže trpezlivosť je naozaj dôležitá. A nezištne.
Ashlesha Kaushik, 6. apríla 2020 (15:00): CDC predpovedá, že to bude trvať najmenej niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov, ale nikto si nie je presne istý časovým plánom. Čakajú, kým sa krivka vyrovná. Krivka ešte nedosiahla svoj vrchol, čo je tá strašidelná časť. V Spojených štátoch sme ešte nedosiahli vrchol. Predpokladali, že vrchol bude niekedy tento týždeň alebo budúci týždeň. Nasledujúcich pár týždňov bude naozaj náročných. Čím viac budeme praktizovať opatrenia sociálneho odstupu, tým viac môžeme očakávať vyrovnanie krivky. To je ešte dlhá cesta.
Dr. Logan Spector 24. marca 2020 (17:00):„Akonáhle zložíte nohu z brzdy sociálneho dištancovania, budete mať opäť prípady? Takmer určite. Keby sme všetci zostali v našich domoch, umlčali by sme túto vec. Vírus by s tým zomrel. Ak sú tam stále ľudia a približne infikovaní, znova sa zavedie. To sa vždy uznávalo. Myšlienkou je rozšíriť to dostatočne na to, aby sme sa uistili, že máme kapacity na zdravotnú starostlivosť a poskytli lekárskej komunite nejaký čas na výrobu OOP a vývoj vakcíny. Povedzme, že každý politik – naozaj každý – kto si myslí, že vie v tejto chvíli lepšie ako virológovia a epidemiológovia, nemá hlavu v poriadku.“
Juan Dumois, 23. marca 2020 (15:30): Za posledných niekoľko dní som sa pozeral na niektorých našich miestnych pacientov s COVID-19 (v oblasti Tampa Bay), ktorí testovali pozitívne Čísla sú stále relatívne malé a mám podozrenie, že to môže byť výhodou sociálneho odstupu, v ktorom sa nachádzame robí. To ma robí optimistom. Už teraz môžeme mať pozitívny vplyv. Nemyslím si však, že by sa niekto mal nechať ukolísať k spokojnosti alebo si myslieť, že to čoskoro skončí. Musíme to vydržať ešte niekoľko mesiacov.
Elisa Choi, 23. marca 2020 (8:30): Tam, kde sme teraz, je infekcia a choroba sa šíri. Porozprávam sa s Massachusetts, pretože to je stav, v ktorom som. Počet prípadov sa každým dňom zvyšuje. Takže sme vo fáze choroby, kde stále exponenciálne pribúdajú nové prípady. Teraz rozhodne nie je čas, kedy by sme mohli obmedziť opatrenia na zmiernenie šírenia infekcie. Je naozaj ťažké uviesť pevné číslo alebo pevnú časovú os, kedy je možné všetky tieto druhy opatrení stiahnuť. Môj názor na to, ako by to dopadlo, je však taký, že keď sa dosiahne plató z hľadiska počtu nových infekcií sa zisťujú každý deň, môže byť potrebné určité postupné znižovanie niektorých súčasných zmierňovaní Opatrenia. A možno sa to nedá urobiť naraz. Bude potrebné to určiť, keď sa dostaneme k bodu náhornej plošiny. Ako dlho to bude, nie je isté. Ak sa zamyslíme nad tým, čo sa deje v niektorých krajinách Ázie, kde dosiahli tento bod — Čína by bola pravdepodobne najlepším príkladom — trvalo to asi dva mesiace, kým sa k tomu dostali bod. Veci sa môžu líšiť v USA a veci sa môžu líšiť od štátu k štátu v USA.
Georges Benjamin, 18. marca 2020 (14:00): nevieme. Existujúodhaduje, že by to mohlo trvať kdekoľvek v priebehu mesiaca alebo dvoch. To sú asi rozumné predpoklady. Mesiac alebo dva nemusia nutne znamenať, že všetci budeme na mesiac alebo dva zablokovaní. len nevieme. Toto sme ešte nikdy nerobili.
Sophia Thomas, DNP, prezidentka Americkej asociácie zdravotných sestier. 18. marca 2020 (14:30): Myslím, že toto je na chvíľu náš nový normál. Včera som počul niečo, čo CDC predpokladá, že vrchol by mohol byť v máji. Myslím si, že nasledujúcich šesť až osem týždňov sa tým budeme zaoberať. Neočakávam riešenie v dohľadnej dobe. Ak sa ľudia skutočne budú držať sociálneho dištancovania a budú počúvať rady CDC, mohli by sme v skutočnosti vidieť, že sa to vyrieši oveľa skôr obmedzením vystavenia ľudí.
Logan Spector, 18. marca 2020 (11:10 EST): Je zrejmé, že toto je v modernej pamäti bezprecedentné. Každý hovorí o pandémii chrípky z roku 1918 a má veľa rovnakých charakteristík ako väčšina chrípky, ale problémom COVID-19 je, že sa zdá, že dochádza k asymptomatickému prenosu. Izolácia ľudí so symptómami je prvou reakciou – a je to logická. Keď vyšli SARS a MERS, urobilo sa to tiež. Ale nezdalo sa, že by mali asymptomatický prenos. Myslím, že každý sa snaží robiť svoju časť, vrátane tých, ktorí pracujú z domu, ale bude to chvíľu trvať.
Ryan Demmer, 16. marca 2020:Z hľadiska zdravia populácie zostáva hlavným problémom neinfikovanie iných. Neexistuje žiadny dôkaz, že by sa deti nenakazili alebo neprenášali, len to, že sú touto chorobou menej ovplyvnené. Naším hlavným cieľom musí byť sociálny odstup. Rastová krivka stále prichádza.
Otázkou je, kde bude vrchol. Pravdepodobne májový. A nehovorím, že to zmizne... Po vrchole začneme zostupovať. Z ekologického hľadiska ma zaujíma to, čo sa deje v Južnej Kórei a vo Wu-chane. Hovoria, že v provincii je jeden prípad, ktorý považujem za nemý. A v Južnej Kórei došlo k pôsobivému poklesu. Takže ak je to pravda – a neexistuje žiadny druhý vrchol – bola by to fantastická správa…. Ak existuje druhý vrchol, môže to byť rovnako zlé, ak nie horšie. COVID-19 by sa mohol vrátiť na jeseň, aby skončil na jar 2021, keď budeme mať vakcínu. To je drsný, ale nie nereálny scenár.
