Kým nezačal kresliť krvavé obrázky krvácajúcich krkov, April Lisbonová sa nebála o duševné zdravie svojej 4-ročnej študentky. Ako psychologička pracujúca s malými deťmi vo verejných školách District of Columbia videla Lisabon svoj podiel nespokojnej mládeže. Okrem toho sa o tomto chlapcovi vedelo, že je ťažký. Pochádzal z rozbitého domu. Jeho otec bol vo väzení. Jeho matka bola neprítomná. Zaliezol pod stoly v škole a zaspal. Keď ho učitelia zobudili, vybuchol. Ale to všetko bolo z klinického hľadiska normálne – poľutovaniahodné, absolútne, ale nie nezvyčajné. Kresby však boli červenou vlajkou. Pri pohľade na zakrvavené postavy Lisabon vedel, že to nie je len ďalší nahnevaný predškolák. Sotva z plienok, chlapec už zápasil s klinickým depresie.
„Je ťažké tomu uveriť? Určite,“ hovorí Lisabon. „Ale dokonca aj 3-ročné dieťa môže zažiť depresiu. Znamenia by sme nemali prehliadať len kvôli veku. Ak tak urobíme, premeškáme kritické roky na zásah."
Odborníci sa zhodujú, že predškoláci áno úplne schopný trpieť klinickou depresiou
Napriek tomu – možno preto, že to znie nepravdepodobne alebo to nie je v súlade s kultúrnymi predstavami o detstve – predškolská depresia zostáva do značnej miery nepreskúmaná a nezistená. Problémové deti volajú o pomoc pastelkami, no väčšina z nich žiadnu nedostane.
„Väčšina má tendenciu predpokladať, že malé deti nemôžu byť depresívne. Toto je nesprávny predpoklad,“ hovorí Joan Lubyová z lekárskej fakulty Washingtonskej univerzity v St Louis. Lubyová je jednou z mála výskumníkov, ktorí sa v súčasnosti zaoberajú rozsiahlym výskumom predškolskej depresie a publikovala niekoľko prác na túto tému. „Študovali sme depresiu u malých detí a ako vyzerá. Vieme, že ide o rodinnú poruchu, že je tam nejaký genetický základ a že je to kombinácia prostredia a génov, ktoré ju spôsobujú.“
Luby to tuší 1 % až 2 % predškolákov trpí klinickou depresiou, miera podobná ako u detí školského veku. V porovnaní, depresia postihuje až 10 % dospievajúcich. Štúdie zistili že deti predškolského veku ohrozené depresiou prejavujú menej radosti a vzrušenia pri činnostiach, ako je fúkanie bublín, pretekanie áut a prijímanie darčekov. Depresívni predškoláci sú spravidla podráždení, nedokážu si užiť aktivity a hru a pri porušení pravidiel majú sklony zažívať nadmerné pocity viny. Sú zaujatí negatívnymi pocitmi a myšlienkami a venujú sa negatívnym témam hier, ako je kreslenie grafických obrázkov smrti a násilia. Zriedka jedia a motajú sa v pochmúrnom omámení.
V extrémnych prípadoch sa depresívni predškoláci môžu pokúsiť o sebapoškodzovanie. "V našej poslednej štúdii sme boli veľmi prekvapení, keď sme našli vysoký podiel predškolákov, ktorí prejavili samovražedné myšlienky, a niektorých, ktorí sa sebapoškodzovali," hovorí Luby. „Snažíme sa to zvládnuť a zistiť, prečo to deti robia. V tejto mladšej populácii je to čoraz väčší problém.“
To všetko je strašné, ale aj pomerne štandardné pre depresívnu populáciu. Jedinečným problémom depresie v ranom detstve je to, že najvýraznejšie symptómy poruchy u dospelých sú vo všeobecnosti diagnostikované tými, ktorí ňou trpia. Predpokladom intervencie býva sebauvedomenie. Ale deti v predškolskom veku nechápu, že sú nezvyčajne apatické alebo že ich pocity sú iracionálne. Chýba im kontext a emocionálna inteligencia. Tiež nemajú presne rovnaký druh emocionálnych zážitkov, čo znamená, že ich symptómy môžu ľahko prehliadnuť aj profesionáli.
„U malých detí je v porovnaní s dospelými menej pravdepodobné, že budú mať pocity bezcennosti a nízkej sebaúcty a skúseností beznádej z budúcnosti,“ hovorí Sara Bufferd, programová riaditeľka rozvoja detí a dospievajúcich v štáte Kalifornia univerzite. "Keď deti rastú v schopnosti myslieť abstraktnejšie o sebe, svete a budúcnosti, môžu byť náchylnejšie na tieto depresívne symptómy."
Dokonca aj vtedy je potrebné preložiť bežné symptómy depresie do analógov primeraných veku. „S dospelými myslíme na znížené libido. U detí je výraznejším príznakom znížená schopnosť užívať si aktivity a všeobecný nedostatok radosti,“ hovorí Luby. „V tejto vekovej skupine sú stavy radostnej nálady normatívne. Nedostatok radosti môže byť klinickým príznakom.“
Je zložitejšie zistiť, odkiaľ depresia v predškolskom veku pochádza. Samozrejme, nepriaznivé podmienky prostredia môžu prispieť k problému. „Malé deti, ktoré som videla na terapiu a ktorým ich psychiater diagnostikoval depresiu, boli všetky v systéme pestúnskej starostlivosti,“ hovorí Heidi McBain, manželská a rodinná terapeutka z Texasu.
Bufferd súhlasí. “S kolegami sme identifikovali prediktory, ktoré prispievajú k diagnostike depresívnej poruchy do 6. roku života, ako napr stresujúce životné udalosti, rodičovská anamnéza nálady, úzkosť a ťažkosti s užívaním návykových látok, detská anamnéza úzkosti a chudobní rovesníci fungovanie.”
Nedávne dôkazy naznačujú, že predškolská depresia, podobne ako depresia dospelých, je do značnej miery genetický stav. Hoci depresia nemá jasný vzor dedičnosti (a žiadny gén nebol izolovaný ktorá spôsobuje alebo dokonca zvyšuje riziko depresie), štúdie ukázali, že rodičia s depresiou sú trikrát častejšie ako bežná populácia mať deti s depresiou. Nie je jasné, do akej miery je to príroda – dedičnosť depresie – a koľko je to výchova. Ale vyrastať medzi depresívnymi ľuďmi môže byť určite depresívne.
"Keď má jednotlivec depresívneho rodiča, má genetické riziko pre tento stav, ako aj environmentálne riziko, pretože depresívny rodič môže modelovať depresívne symptómy," hovorí Bufferd. "Je ťažké oddeliť genetické príčiny od environmentálnych príčin, najmä pre malé deti, ktorých skúsenosti tak silne zaťažujú ich opatrovateľov."
A potom je tu neuroveda. U dospelých aj detí sa ukázalo, že traumatické zážitky ovplyvňujú bielu a sivú hmotu mozgu a nedávna práca u depresívnych predškolákov obrátil na skenovanie mozgu preukázať, že takéto deti sú skutočne klinicky deprimovaní a nie len smutný alebo apatický. Tak ako napríklad dospelí, depresívne detské mozgy majú zníženú konektivitu medzi amygdalou, ktorý sa podieľa na spracovaní emócií a mozgové siete zodpovedné za pasívne aj aktívne kognitívne ovládanie.
"Neuroveda urobila veľa, aby pomohla potvrdiť predškolskú depresiu," hovorí Luby. "Môžeme opísať predškolskú depresiu a povedať, že to tak vyzerá, ale keď môžete ukázať zmenu v štruktúre a funkcii mozgu ľudí, berte to oveľa vážnejšie."
Vo všeobecnosti odborníci neodporúčajú antidepresíva deťom v predškolskom veku trpiacich depresiou. "Neodporúčal by som to, pokiaľ neboli vyčerpané všetky ostatné možnosti," hovorí Luby. "Naozaj nevieme, či sú pre deti bezpečné a ako môžu ovplyvniť vývoj."
Namiesto toho má Luby a kolegovia vyvinuli techniku známa ako interakčná terapia rodič-dieťa, ktorá zahŕňa terapeuta, ktorý trénuje rodiča, zatiaľ čo rodič interaguje s dieťaťom. Nedávne štúdie, ktoré testovali túto terapiu, boli veľmi sľubné a naznačujú, že liečba v skutočnosti môže byť normalizovať funkciu mozgu u depresívnych predškolákov — bezprecedentné víťazstvo v oblasti depresie.
"Hypotézou je, že čím mladší ste s poruchou mozgu, tým viac trakcie môžete dosiahnuť liečbou, pretože mozog sa rýchlo vyvíja," hovorí Luby.
Napriek tomu prognóza nie je skvelá. Štúdie naznačujú aspoň polovica dospelých s depresiou hlásila, že symptómy začali pred dosiahnutím veku 15 rokov. A Luby a kolegovia sledujú populáciu depresívnych predškolákov už 15 rokov a zistili, že len málo z nich z depresie vyrastie. "Rovnako ako v dospelej forme depresie majú remisie a relapsy," hovorí. "Existujú všetky dôvody domnievať sa, že predškolská depresia je chronická, trvalá porucha."
Čo môžu rodičia robiť so všetkými týmito informáciami? Odborníci sa obávajú, že najpravdepodobnejšou reakciou by bola prehnaná reakcia. Rodičia by nemali mať podozrenie, že ich deti sú depresívne, pokiaľ príznaky pretrvávajú dlhšie ako týždeň. Dávajte pozor na známky toho, že vášho predškoláka už nebavia veci, ktoré ho bavili predtým, alebo že veľkú časť dňa trávi v zlej nálade. „Ak je vaše dieťa v bode, kedy si užívalo objímanie, rozprávanie sa s ním a hranie sa s ním, a všimnete si posun, možno by ste sa mali porozprávať so školským poradcom alebo pediatrom,“ Lisabon hovorí.
Skutočne, rodičia, ktorí verejne upozorňujú na predškolskú depresiu, by mohli vážne pomôcť deťom, ktoré by to urobili v opačnom prípade byť zabudnutý alebo odmietnutý ako iba „smutný“. Naše chápanie zdravotných stavov funguje v spätnej väzbe. Ak by viac rodičov vyjadrilo obavy, uskutočnilo by sa viac štúdií a rodičia by vedeli viac o tom, kedy sa ich treba obávať. V školskom systéme DC boli Lisabon a kolegovia nútení spoliehať sa na relatívne obmedzené súbory údajov a klinické popisy a robiť veľkú časť svojej práce pocitom. „Len by som si prial, aby sa pravidelne robil konkrétnejší výskum,“ hovorí Lisabon.
"Hlas musí pochádzať od rodičov, ktorí to skutočne zdieľajú ako obavy."
Tento článok bol pôvodne publikovaný dňa
