Problémy s otehotnením, únava, erektilnej dysfunkciea vypadávanie vlasov sú všetky bežné príznaky nízky testosterón. Reklamy z rýchlo sa rozvíjajúceho testosterónového priemyslu nám to neustále pripomínajú, rovnako ako „hacky“ týkajúce sa jedla a fitness, ktoré ponúka toľko influencerov. Profesionálne názory na správnu hladinu testosterónu pre mužov sa značne líšia - dokonca aj medzi odborníkmi. Niet divu, že toľko mužov je posadnutých svojou hladinou testosterónu. Nová štúdia má za cieľ objasniť, čo možno definovať ako nízke T – načrtnutím rozdielov v testosteróne v priebehu veku. Niektorí lekári sa však pýtajú, či by navrhovaná zmena mohla uvrhnúť desiatky miliónov mužov do ešte väčšieho zmätku ohľadom toho, kde sú a čo robiť so svojím testosterónom.
Dosiahnutie nového testosterónového prahu
The nové štúdium, Vydaný v Urologický časopis, tvrdí, že štandardný hraničný bod pre klinicky nízke hladiny testosterónu u mužov je potrebné upraviť. V súčasnosti existuje jediná hranica pre nízku hladinu testosterónu v krvi: 300 nanogramov na deciliter (ng/dl). Vedci štúdie však tvrdia, že to, čo sa považuje za nízke T, závisí od veku muža – aspekt, ktorý sa predtým prehliadal, pretože väčšina zozbieraných údajov pochádzala od mužov nad 40 rokov.
"Mladí muži majú iné referenčné rozsahy testosterónu ako starší muži," povedal hlavný autor Alex Zhu, D.O., urologický rezident v Michigan Medicine, v a tlačové vyhlásenie. "Naše zistenia naznačujú, že pri hodnotení hladín testosterónu u mladších mužov by sme mali používať hraničné hodnoty špecifické pre vek."
Koľko testosterónu má cisgender muž vo svojom tele – merané krvným testom – sa môže počas jeho života meniť. pokles začne vo veku 30 až 40 rokov, pretože žľazy, ktoré produkujú testosterón, vrátane tých v semenníkoch, sa začnú spomaľovať dole. Hladina testosterónu tiež klesá, keď sa muž stane otcom, čo môže mať evolučný základ v tom, že otec sa vzdal lovu nových kamarátov a namiesto toho sa stal rodinným príslušníkom, čím zvýšil prežitie svojho dieťaťa.
Pred začiatkom tohto poklesu sa „normálne“ hladiny testosterónu pohybujú od približne 264 ng/dl do 916 ng/dl, podľa Endokrinná spoločnosť. Rôzne štúdie v priebehu rokov však priniesli mierne odlišné výsledky toho, aké môžu byť normálne rozsahy.
Aby sa Zhuov tím dozvedel viac o normálnych hladinách testosterónu počas celého života muža, analyzoval údaje o testosteróne od takmer 1500 amerických mužov vo veku 20 až 44 rokov. Pre každú vekovú skupinu rozdelili zistené hladiny testosterónu na tretiny: nízka tretina populácie, priemerná tretina a vysoká tretina. Zistili, že s každým rokom starnutia muža klesá jeho testosterón v priemere o 4,3 ng/dl.
Vedci zistili, že hladina testosterónu kdekoľvek pod 409 ng/dl – výrazne nad súčasnou nízkou hladinou testosterónu cutoff — je už nízka pre muža vo veku 20 rokov v porovnaní s priemernými hladinami T jeho 20- až 24-ročných rovesníkov. To si vyžaduje aktualizáciu štandardov nízkeho testosterónu, tvrdí tím Zhu, a že muž by sa mal považovať za muža s nízkym T a mal by byť oprávnený na terapiu testosterónom krytú poistením.
Argument pre vekové obmedzenia testosterónu
S týmito zisteniami by lekári mohli podľa Zhuovho tímu použiť nízke T limity špecifické pre vek namiesto prístupu „jedna veľkosť pre všetkých“. Zmena oficiálnych prahových hodnôt používaných lekármi – ako sú tie, ktoré stanovila Americká urologická asociácia usmernení pre nedostatok testosterónu, ktoré vyšiel v roku 2018 a pravdepodobne nebude aktualizovaný ešte niekoľko rokov – mohlo by to uľahčiť mladším mužom, ktorí to môžu potrebovať, aby sa dostali k testosterónu terapiu. V súčasnosti má poistenie tendenciu pokrývať len pacientov, ktorí klesnú pod štandardnú hranicu 300 ng/dl.
Ale s nižším testosterónom ako vaši rovesníci – konkrétne spadajúci do nižšej tretiny testosterónu hladiny pre vašu vekovú skupinu – nemusí to nevyhnutne znamenať, že budete mať príznaky nízkej hladiny testosterónu alebo budete potrebovať liečbu, hovorí Kevin Campbell, M.D.,urológ z University of Florida Health, ktorý nebol zapojený do štúdie. Nie každý pod 300 ng/dl má príznaky, ktoré možno vysledovať späť k nízkej T, a nie každý nad touto hladinou je bez príznakov.
"Musíme to brať s rezervou," hovorí Campbell. Testosterón, ako všetko v tele, pôsobí v zložitom systéme – hoci hladiny testosterónu v krvi môžu byť vysoké alebo nízke, množstvo T skutočne dostupný pre telo môže byť iný, pretože testosterón je viazaný na iné molekuly, ktoré riadia, či sa testosterón používa alebo nie.
"Koncept prahov pre nedostatok testosterónu primeraných veku má veľký zmysel," hovorí Guillaume Paré, M.D, molekulárny epidemiológ z McMaster University v Ontáriu v Kanade, ktorý sa na štúdii nezúčastnil. Paré sa však obáva, že nedostatok testosterónu je príliš často definovaný ako testosterón koncentrácie pod 33. percentilom, v podstate hovorí, že jeden z troch mužov bude vždy s nedostatkom testosterónu. Nepovažuje to za rozumné.
„Súčasné prahové hodnoty podľa návrhu kategorizujú tretinu mužov ako mužov s nízkym testosterónom. Ide o veľký podiel jednotlivcov a nemusí to odrážať, či je biologicky príliš málo testosterónu,“ hovorí Parè.
Riziká a výhody liečby testosterónom
Verí, že by mali existovať prísnejšie prahové hodnoty pre nízky testosterón, a obáva sa, že diagnóza nedostatku testosterónu v mladom veku môže viesť k príliš horlivej dlhodobej liečbe testosterónovou substitučnou terapiou, ktorej potenciálne vedľajšie účinky sa ešte musia preskúmať detail.
"Potenciálne vedľajšie účinky takejto liečby nie sú dobre pochopené," hovorí Parè. „Náš vlastný výskum naznačuje, že by to mohlo viesť k zvýšenému riziku rakoviny prostaty, vysokého krvného tlaku a plešatosti,“ hovorí a poukazuje na jeho štúdie z roku 2020 v časopise eLife.
FDA vydal varovanie, že testosterónová terapia môže zvýšiť riziko srdcového zlyhania. Jeho európsky ekvivalent, EMA, však poznamenáva, že údaje dostatočne nepotvrdzujú, že liečba testosterónom spôsobuje srdcové problémy. Vedecká porota je stále mimo o ďalších účinkoch terapie, vrátane či zlepšuje alebo zhoršuje napríklad spánkové apnoe.
Štúdia Northwestern Medicine z roku 2022 naznačuje, že komerčné značky poskytujú terapiu testosterónom rýchlo poskytujú lieky bez toho, aby prešli jeho klady a zápory — napríklad 83,3 % opýtaných značiek neuviedlo možnosť zvýšenia hrúbky krvi.
"Mali by sme sa uistiť, že pre každého pacienta, ktorý začal s substitučnou liečbou testosterónom, je jasný prínos, pretože nemusí byť taká benígna, ako sa niekedy predpokladá," hovorí Parè.
Aby sa predišlo zbytočnej liečbe, je dôležité neinterpretovať hladiny testosterónu izolovane, hovorí Richard Anderson, Ph. D., M.D., spoluriaditeľka Centra pre reprodukčné zdravie na University of Edinburgh v Škótsku, ktorá sa na štúdii nezúčastnila. Či už muž pociťuje symptómy, má iné zdravotné problémy, bol v poslednom čase v strese alebo zažil nejaké zmeny životného štýlu môže ovplyvniť jeho hladiny testosterónu, ako napríklad zvýšené fajčenie alebo pitie, je nevyhnutné na interpretáciu hladín testosterónu v krvi v kontext.
Niekedy sú pacienti schopní odstaviť substitučnú liečbu testosterónom, aj keď by pravdepodobne mali všetky rovnaké príznaky, ktoré ich priviedli k liečbe ako prvé. A zastavenie liečby vysokými dávkami testosterónu môže spôsobiť drastické abstinenčné príznaky.
„Vieme o dôsledkoch veľmi nízkych hladín a je jasné, že liečba je prospešná,“ hovorí Anderson. "Toto však nie je tento prípad pre výrazne nízke hladiny a musíme sa vyhnúť nadmernej liečbe, pretože je veľmi ťažké ukončiť liečbu neskôr."
Tento článok bol pôvodne publikovaný dňa
