Keď páry nemôže otehotnieť samy o sebe, je to stresujúce. Ale keď sa im naďalej nedarí otehotnieť ani s pomocou špecialistov na plodnosť, môže to byť zničujúce. Stáva sa to častejšie, než si väčšina ľudí myslí – drahý, emocionálny proces je neúspešný asi 20 až 30 percent času, OB/GYN a reprodukčný endokrinológHovorí Dr Ralf Zimmerman. "Väčšinu času pri liečbe neplodnosti ľudia prichádzajú s veľkou nádejou," Povedal otcovský. "Lekári často nerobia adekvátnu prácu v tom, aby im vhodne poradili a nepomohli im vyrovnať sa so skutočnosťou, že nemôžu mať dieťa."
Zimmerman vysvetľuje, aké to je povedať mužom, ktorí chcú byť otcami, že sú neplodní, aké majú možnosti môžu byť (vrátane prinútenia brata, aby daroval spermie prefíkane) a ako sa páry dokážu vyrovnať s mužmi neplodnosť.
Ako často je teda problémom výlučne muž?
Povedal by som asi 25 až 30 percent času. Väčšinu času majú obaja partneri skutočne nejaké problémy s neplodnosťou. Existujú rôzne stupne, ale najťažšia forma je, keď nenájdete spermie v ejakuláte, ale potom by ste urobili testikulárnu biopsiu a hormonálne štúdie, aby ste zistili, či sú tam nejaké spermie k dispozícii. Väčšinu času, aj keď máte veľmi nízky počet spermií, ak je k dispozícii niekoľko stoviek spermií, títo muži môžu pravdepodobne otehotnie, pretože môžu použiť jednu spermiu a vložiť ju priamo do vajíčka prostredníctvom procesu nazývaného intracelulárne spermie injekciou. Veľakrát to ide dobre.
Aké sú ďalšie stupne hladín spermií a aké sú ich možnosti?
Na základe kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie by ste chceli dosiahnuť 15 miliónov na mililiter. Ak majú relatívne dobrú pohyblivosť, nesnažia sa dlho a pár má niečo po tridsiatke, zvyčajne im povieme, aby to skúšali sami. Ak sa už dlhšie pokúšajú alebo majú nižší počet spermií, uchýlite sa k vnútromaternicovej inseminácii, kde by ste vybrali to najlepšie spermie s najlepšou pohybovou schopnosťou a potom by ste chceli vidieť 3,5 až 4,5 milióna pohyblivých spermií, to by stačilo, keď sme inseminácia. Ak je počet pohyblivých spermií nižší ako 3,5 milióna, potom by sme mnohokrát navrhli IVF. Keď do vajíčka vstreknete jednu spermiu, dôjde k dobrým výsledkom oplodnenia.
Stretli ste sa s nejakými jedinečnými obavami mužov o IVF?
Jedným z nich je prenos nižšieho počtu spermií. Na stretnutí Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu bol referát a skúmali mladých mužov, ktorí boli počatí z mužov s významnými faktormi mužskej plodnosti. A dobrou správou bolo, že mladí muži počatí týmto postupom mali vyšší počet spermií a lepšie spermie ako ich otcovia. Je to celkom nový a veľmi dôležitý výsledok, pretože my, ako reprodukční endokrinológovia a tiež urológovia, vždy sa báli, že bude naďalej klesať a upadať [naprieč generáciami] a vďaka bohu nie.
Odmietajú muži niekedy testovanie plodnosti?
Niekedy sú tu kultúrne problémy. Videl som páry, kde muž nevytvoril vzorku, a to sa pre pár stáva ťažké. Snažili sme sa s tým mužom porozprávať, ale niekedy je to stále nie a nedá sa s tým veľa urobiť.
o čo presne ide? Poskytnutie vzorky?
Otázka masturbácie áno. Nestáva sa to veľmi často, ale v ojedinelých prípadoch sa situácia vyskytla. Možno existuje nejaký strach, že by došlo k abnormálnej analýze spermy. Myslím, že v našej kultúre je viac akceptované, že muži nie sú neomylní, ale v iných kultúrach je možno menej akceptované, ak by ste mali takéto zistenie.
Potom je najhorší scenár pre mužov? Nie je to len bez spermií v ejakuláte?
Na chromozóme Y môže byť určité miesto, a ak tento kúsok chýba, potom by neexistovala schopnosť produkovať spermie. Potom, ak by chceli mať dieťa, museli by použiť spermie anonymného darcu alebo niekedy, a musíme byť opatrní pri navrhovaní, ale ak chcú zachovať rodovú líniu, niekedy v niekoľkých prípadoch (aj keď nie často) by mohol potenciálne vstúpiť brat, ktorý má normálny počet spermií. Potom môžete zachovať genetickú líniu rodiny.
Wow. Prekáža ľuďom táto možnosť?
Oh, absolútne. Kedykoľvek by ste predložili takúto možnosť, najprv to má do určitej miery incestnú príchuť. Ale potom dáte pár času na to, aby ste si to naozaj premysleli a spracovali a vedeli, že spermie budú v a uskutoční sa laboratórium a inseminácia a že existuje zmluvná dohoda, potom sú niektorí ľudia v poriadku to.
Ako sa tento proces porovnáva s anonymným darcom?
Je zrejmé, že musíte venovať veľkú pozornosť otázkam zverejnenia a tomu, aký vzťah bude mať dieťa ku genetickému otcovi. Toto všetko treba podrobne objasniť. Takže páry, ktoré idú touto cestou, budú musieť prejsť mnohými psychologickými poradňami a bude potrebné psychologické vyšetrenie brata, aby sa ubezpečilo, že všetci skutočne súhlasia. Musí existovať aj zákonná zmluva, pretože niekedy sa stane niečo naozaj neočakávané a kľúčom k tomu, čo musíte ako reprodukčný endokrinológ urobiť, je chrániť práva ľudí dieťa. Aby ste to dosiahli, musíte pokryť svoje základne nepredvídanými udalosťami.
S akými nepredvídanými udalosťami ste sa stretli?
Povedzme, že súhlasia s tým, že dieťaťu by sa to nemalo povedať a zrazu to niekto povie. Existovali štúdie, ale nie príliš aktuálne alebo vedecké, o ľuďoch, ktorí neskôr v živote zistili, že áno boli počaté prostredníctvom darcov spermií tak, že si prešli záznamy svojich rodičov a mnohí z nich sa cítili skutočne oklamaní to. Želali by si, aby im to bolo povedané. Takže ak ste sa rozhodli to dieťaťu nepovedať, naozaj to musí byť vzduchotesné.
Aké sú rozhovory, keď k biologickému počatiu jednoducho nedôjde?
Čo robím, pretože je to samozrejme proces, pošlem ich kolegovi na poradenstvo. Je to veľmi jemná línia, chcete, aby mal pár nádej, ale nechcete, aby v tom naďalej uviazli. Ak by ste absolvovali 10-ročnú liečbu neplodnosti, bolo by to pre pár veľmi traumatizujúce. Môžu mať ešte 70 vajíčok a niekoľko embryí a zistia, že to tak nie je. Je to neuveriteľne ťažké, ale je to niečo, o čom dosť nehovoríme.
Existuje niekoľko prípadov, keď sa pokus o IVF stáva neetickým?
Rôzni lekári majú samozrejme rôzne prístupy. Pre mňa, ak niekto absolvoval dva alebo tri cykly IVF a vy ste získali 30 vajíčok a nejaké pekné embryá, potom sa musíte sami seba opýtať: „No, čo je problém?‘ Za týchto okolností by som ich poslal k druhému lekárovi, ktorý by skontroloval záznamy a uistil sa, že tam nie je niečo, prehliadol. A potom by to buď skúsili ešte raz, alebo sa zmierili s tým, že to nemusí fungovať a rozhodli by sa prestať. Je to veľmi ťažké rozhodnutie. Bezdetnosť je veľmi ťažké prijať. Ale akonáhle sú pacienti vo vnútri stroja na neplodnosť, na jednej strane im musíme pomôcť a na druhej strane musíme sa tiež uistiť, že sa dokážu vyrovnať so stratou kontroly z toho, že nemôžu mať deti.
