Od inavguracije predsednika Trumpa je bilo zdravstvo v središču ameriške politike. Vendar je bila pozornost skoraj izključno osredotočena na Zakon o dostopni oskrbi, nazadnje v obliki Graham-Cassidy. Ker je kongres zaposlen z vrsto republikanskih prizadevanj za razveljavitev in zamenjavo ACA, je malo pozornosti je bil plačan dolgotrajnemu dvostranskemu programu, ki zagotavlja zavarovalno kritje milijonom ameriških otrok: Program zdravstvenega zavarovanja otrok, ki se pogosto imenuje preprosto CHIP, ki zagotavlja pokritost za devet milijonov ameriških otrok.
Odkar je ustanovila dvostrankarska koalicija pod Clintonovo administracijo, je bil CHIP ključnega pomena za zdravje in dobro počutje milijonov ameriških otrok, njihovih družin in njihovih skupnosti.
Kljub temu se sredstva za CHIP konec septembra iztekajo, zaradi česar so vlade in družine v veliki negotovosti. 18. septembra sta senatorja Orrin Hatch (R-Utah) in Ron Wyden (D-Ore.) objavila dogovor nadaljevati financiranje programa, čeprav z večjimi stroški za države, ker bi postopno ukinili dodatna sredstva, ki jih zagotavlja ACA. Pa vendarle
Kaj je CHIP?
Danes služi CHIP približno devet milijonov otrok po ceni tik pod 14 milijard ameriških dolarjev. Skupaj z Medicaidom služi kot vir zavarovanja za več kot 46 milijonov otrok letno. CHIP je bil ključen pri zagotavljanju več kot 95 odstotkov ameriških otrok jih danes krije zdravstveno zavarovanje. To je v primerjavi z 89 odstotki v času, ko je bil program ustvarjen.
Ta članek je bil prvotno objavljen na Pogovor. Preberi izvirni članek od Simon Haeder docent za politologijo na univerzi West Virginia
Kot večina druge zdravstvene programe, CHIP je program sodelovanja med zvezno vlado in zveznimi državami. Države imajo dejansko možnost uporabiti financiranje CHIP za razširitev svojega programa Medicaid, ustvarjanje samostojnega programa ali vzpostavitev hibridne ureditve.
CHIP zapolnjuje vrzel za tiste otroke, ki so tik nad pragom Medicaida, ki ga določa družinski dohodek, vendar še vedno nimajo dostopa do cenovno dostopnega zavarovanja, ki ga sponzorira delodajalec. Dejansko skoraj vsi otroci CHIP živijo v gospodinjstvih, kjer je vsaj eden od staršev delajo. Devetdeset odstotkov živijo v gospodinjstvih, ki so 200 odstotkov pod zvezno mejo revščine.
Ustvarjeno na a dvostrankarski osnovi v poznih devetdesetih letih, je bil program priljubljen pri obeh straneh. Večkrat je bil obnovljen, upravičenost in zvezna podpora pa sta bili večkrat povečani. Dejansko je zaradi zadnje razširitve zvezna vlada postala edini financer programa v 11 državah.
Države so bile dane veliko manevrskega prostora pri izvajanju programa. Prvič, države so lahko določile raznolik nabor smernic za upravičenost, ki segajo od nekaj manj kot 200 odstotkov zvezne meje revščine v državah, kot sta Severna Dakota in Wyoming, na več kot 400 odstotkov v New York.
Prav tako imajo precejšnjo mero prilagodljivosti v smislu oblikovanja ugodnosti, doplačil, premij, vpisa in upravne strukture. Hkrati je zvezna stopnja ujemanja ali finančni prispevek zvezne vlade znatno nad ujemanje Medicaida, in sicer od 88 do 100 odstotkov, zaradi česar je sodelovanje še posebej privlačno za države. Ni presenetljivo, da so države z veliko prilagodljivostjo in izdatno finančno podporo že dolgo naklonjeno gledale na program.
CHIP dopolnjuje Medicaid, vendar se od njega razlikuje v več pogledih. Najpomembneje je, da ne gre za pravico, temveč za skupno donacijo. To pomeni, da kvalificirani posamezniki, ki izpolnjujejo vse zahteve, niso zakonito upravičeni do ugodnosti, ki jih zagotavlja program, če ni na voljo sredstev. Ko se zvezno financiranje za dano leto porabi, ni več na voljo sredstev, razen če se države odločijo, da bodo program plačale v celoti.
Zakaj je CHIP tako pomemben?
Prednosti za družine in skupnosti CHIP so številne. Prvič, CHIP je ključnega pomena pri zagotavljanju finančne varnosti in preprečuje, da bi družine utrpele katastrofalne izgube.
Poleg tega je zasnova ugodnosti programa izjemno pomembna pri zagotavljanju celovitega izpolnjevanja zdravstvenih potreb otrok. Bolj zdravi otroci so več verjetno bo obiskoval šolo in končal srednjo šolo in fakulteto. Tudi bolj zdravi otroci preprečiti staršem, da bi se odrekli lastni skrbi ali zamudili čas v službi. CHIP služi tudi a veliko število otrok s posebnimi in drage zdravstvene potrebe, kot sta ADHD in astma.
Ključno vlogo CHIP je večkrat poudaril strokovnjaki za zdravstveno politiko. Nedavno je MACPAC, kongresno pooblaščena komisija, ki daje kongresu nasvete o Medicaidu in CHIP, priporočamo nadaljevanje in nadaljnjo nadgradnjo programa.
Kako naj gremo naprej?
Kot enotna nepovratna sredstva CHIP zahteva občasno dodelitev sredstev za vzdrževanje programa. Najnovejša razširitev, zakon o ponovni odobritvi Medicare in CHIP, je financirala program do septembra 2017.
Brez dodatnih sredstev, državam bo v naslednjih nekaj mesecih zmanjkalo denarja. Poleg tega se bodo države brez hitrega kongresnega ukrepanja soočile z zastrašujočimi administrativnimi in načrtovalnimi izzivi, kako morebiti ohraniti ali postopno opustiti program. Dejansko bo več držav samodejno ukinilo svoje programe, če zvezno financiranje programa pade pod določen prag. Poleg tega so državni proračuni predvidevali, da bo program nadaljevala v sedanji obliki. Neuspeh ponovne avtorizacije programa na sedanjih ravneh bi predstavljal ogromne težave za vse države.
Sporazum, ki sta ga napovedala senatorja Hatch in Wyden, da zagotovijo financiranje CHIP za naslednjih pet let, je ameriškim otrokom, njihovim družinam in zagovornikom otrok prinesel upanje. Vendar pa je sprožilo tudi pomisleke. Čeprav predlog pušča prag upravičenosti nedotaknjen, začne zmanjševati zvezno podporo državam z prej omenjenih 88 na 100 odstotkov na prvotnih 65 do 82 odstotkov leta 2020. Morda bi bilo ključno, Zdi se, da je ponovni vzpon republikanskih prizadevanj za ukinitev ACA ustavil vsa prizadevanja CHIP.
Poleg tega ni jasno, ali republikanska večina v kongresu podpira program, kot se trenutno izvaja. Prav zares, Predsednik Trump v svojem prvem proračunu predlagal zmanjšanje zvezne podpore in upravičenosti.
Med širitvijo Medicaida v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, ustanovitvijo CHIP in ACA je Amerika naredila velik napredek pri zagotavljanju zdravstvenega zavarovanja svojim najbolj ranljivim, vključno z ameriškimi otroki. Dejansko so stopnje vpisa otrok v zavarovanje na zgodovinsko najvišji ravni in se trenutno gibljejo okoli 95 odstotkov.
Vendar pa lahko zmanjšano zvezno financiranje predstavlja velik izziv za države, kot sta Zahodna Virginija in Arizona, ki lahko posledično zmanjšajo ali odpravijo program. Pravzaprav so vodili pomisleki MACPAC priporoča kakršno koli zmanjšanje zveznega financiranja. Lahko se zgodi, da bodo prav ti rezi odpravili nekatere zgodovinske dosežke, dosežene pri pokrivanju otrok. Kljub temu bi kompromis Hatch-Wyden, glede na trenutne politične razmere v Washingtonu, D.C., lahko bil najbolj koristen izid za zagovornike otrok.
