Vaš otrok bo opravil prvi test natanko eno minuto po prihodu na ta svet, nato pa bo to oceno ponovil štiri minute pozneje. Apgar test ocenjuje dojenčke glede na njihovo barvo, srčni utrip, reflekse, mišični tonus in dihanje ter jim dodeli oceno od nič do 10. Bistvo te prakse je zdravnikom povedati, kako dobro novorojenček prehaja v življenje zunaj maternica in stopnja potrebne takojšnje oskrbe - to je to. Visoka ocena po Apgarju je ne, kot želijo verjeti nekateri ponosni starši, prvi pokazatelj, da je njihovemu otroku usojena veličina. Nizka ocena tudi ni znak, da bo imel otrok v prihodnosti zdravstvene težave.
Kljub temu je veliko novorojenčkov obsedenih z Apgarjevo oceno svojega novorojenčka. Preveč so navdušeni nad 9 ali neverjetno redko 10 ali pa jih skrbi, kaj lahko nizek ali srednji rezultat pomeni dolgoročno, čeprav je njihov malček zdaj popolnoma zdrav. Tem staršem pravijo pediatri in porodničarji, pomirite se. Otrokova ocena Apgar je za zdravnike in medicinske sestre v tem trenutku pomembna, ni dvoma, vendar zelo malo pove o tem, kako se bo otrok izkazal.
Zdravniki uporabljajo oceno Apgar v porodni sobi od leta 1952. Razvila ga je dr. Virginia Apgar, pionirska porodniška anesteziologinja, ki jo je skrbelo, kako skopolamin in drugi močni anestetiki, ki jih dajejo porodnicam, vplivajo na njihove novorojenčke. Ta zdravila so bila prenesena iz placente otroku in bi lahko ovirala njihovo dihanje, ko so izstopili iz maternice, stanje, imenovano neonatalna depresija. Ocena Apgar je zagotovila hiter in učinkovit način za oceno, kako so se otroci počutili na podlagi izpostavljenosti tem anestetikom.
»V tistih časih so bile matere precej obupane in njihovi dojenčki so bili zelo depresivni,« pravi Jay P. Goldsmith, MD, profesor pediatrije na univerzi Tulane in član odbora Ameriške akademije za pediatrijo za plod in novorojenčke. “Dr. Apgar je poskušal prepričati ljudi, da so pozorni na počutje dojenčkov v prvih petih minutah življenja."
Kmalu je postala običajna praksa, da zdravniki ta test izvajajo v eni minuti in petih minutah (in ponovno ob 10, 15 in 20 minut, če je rezultat ostal nizek) za obveščanje, ali novorojenčki potrebujejo oživljanje ali drugo intervencije. Za vsako od petih kategorij - barvo, srčni utrip, reflekse, mišični tonus in dihanje - dojenčki dobijo oceno nič, 1 ali 2. Za barvo, na primer, bi novorojenček, ki izskoči, videti moder ali bled, dobil ničlo, tisti, ki je večinoma rožnat, vendar ima modre ali blede roke ali noge, bi dobil 1, popolnoma rožnat dojenček pa dobi 2. Za srčni utrip noben srčni utrip ne doseže nič, pod 100 utripov na minuto 1, nad 100 utripov na minuto pa 2. Potem je vsota točk iz vsake kategorije skupna ocena Apgar.
Do zdaj so vsi ti močni anestetiki, ki jih dajejo za lajšanje porodne bolečine, odšli na stran, epiduralna in drugi varnejši analgetiki pa so postali norma. Kljub temu, da depresija, povzročena z anestezijo, ni niti približno tako pogosta, kot je bila, je ocena Apgar obstala. Pravzaprav kljub neštetemu napredku medicine v zadnjih 68 letih test ostaja večinoma nespremenjen. Toda to ne pomeni, da je zastarel ali neuporaben. Apgarjeva ocena se je izkazala za učinkovito metodo za merjenje splošnega zdravja novorojenčkov v najzgodnejših trenutkih.
»Zdaj se uporablja, da vidimo, kako otrok prehaja iz maternice, in da [zdravnikom pomaga] ugotoviti, ali dojenček potrebuje več pomoči, ker ni dobro naredi prehod,« pravi Shivani Patel, MD, docent za porodništvo in ginekologijo na Univerzi v Teksasu Southwestern Medical Center. »Srčni utrip, dihanje, barva in ton so povezani s kardiopulmonalnim sistemom. Če je srčni utrip počasen, barva verjetno ni dobra. Če dojenček ne diha dovolj hitro, njegova barva in srčni utrip običajno nista dobra.
Ker je ocena Apgar tako izčrpna, Goldsmith pravi, da je to izjemno uporabno orodje - vendar le za dežurne zdravstvene delavce. Po drugi strani pa staršem res ni treba poznati rezultatov svojega otroka in to je lahko škodljivo, če poznajo. "Včasih vprašajo starši, ki so brali o Apgarjevi oceni in jih zanima, in mi jim bomo povedali," pravi. »Ali, bolj verjetno, bom rekel, da je otrok težko dihal ali pa je bil njegov srčni utrip nekoliko počasen, namesto da bi jim le povedal rezultat. Lahko so težave, ko vedo, zato jim običajno ne povem, razen če vprašajo."
Prvič, Goldsmith pravi, "vsak starš želi, da je njihov otrok star 10 let - vendar dojenčki ob rojstvu običajno niso rožnati in ne bi smeli biti. V maternici niso oksigenirani skozi pljuča, zato naj bi bili ob rojstvu nekoliko modri. Iz študij normalnih, zdravih, živahnih dojenčkov vemo, da postanejo rožnati šele približno pet do devet minut. Noben otrok ne sme imeti 10 točk v eni minuti."
Starši pa tega pogosto ne razumejo in lahko postanejo popolnoma po nepotrebnem zaskrbljeni, če njihov otrok doseže nekaj manj kot 10 – kar počne velika večina novorojenčkov. »Kot porodničar bom rekel, če slišim oceno 10 res? Ker se to skoraj nikoli ne zgodi,« pravi Patel. "Najpogosteje vidimo 8 in 9, kar je tako, kot da bi dobili 98 ali 99 na testu namesto 100."
Goldsmith tudi poudarja, da so nekateri Apgarjevi ukrepi objektivni - srčni utrip, frekvenca dihanja -, drugi so nekoliko subjektivni. Barva, na primer, je prepuščena presoji zdravnika, Goldsmith pa pravi, da ni vedno natančno ocenjena. "Pokazalo se je, da pri temnopoltih dojenčkih niso analizirani tako pravilno kot pri svetlejšem," ugotavlja. »Če otroku postavite merilnik nasičenosti s kisikom in prosite skrbnika, naj oceni barvo, ne da bi pogledal v monitor, bo morda imel težje. Tudi ton in refleksi so nekoliko subjektivni."
Zaradi tega se lahko Apgarjeva ocena razlikuje glede na to, kdo jo dodeli - in to je v redu, poudarja Goldsmith. Dokler je otrok deležen oskrbe, ki jo potrebuje, in se njegov rezultat sčasoma izboljšuje, z ali brez intervencije, natančen rezultat enominutnega testa ni pomemben. "Če imajo sprva nizek rezultat, potem pa po petih minutah brcajo in kričijo in imajo dober ton, potem je prvi rezultat nesmiseln," pojasnjuje.
Če pa rezultat ostane zelo nizek 10 minut, lahko pride do zdravstvenih težav. "Dolgoročne študije kažejo, da če so rezultati 3 ali manj pri 10, 15 ali 20 ali minutah, to pomeni pomembne kratkoročne in dolgoročne težave," pravi Goldsmith.
Toda tudi v teh primerih starši ne morejo ničesar storiti glede rezultatov. Najpomembneje je, da otrok dobi ustrezno pomoč in vsak zdravnik, ki mu večkrat dodeli zaskrbljujočo oceno, mu jo bo zagotovo dal. In ko se rezultati v naslednjih testih povečajo, kot običajno, je verjetnost, da bodo tudi dojenčki, enaka zdravi, srečni poskakujoči dojenčki, ki odrastejo v zdrave otroke in odrasle, kot novorojenčki, katerih prvi rezultati so visoke.
"Ne obdržimo ocene staršev kot takih," pravi Patel. "A ker to ne pomeni ničesar v smislu dolgoročnih rezultatov, ni pomembno, da starši vedo."
