Leta 2019 je skupni odbor za skupnostno pediatrijo in zdravje mladostnikov objavil, »Vpliv rasizma na zdravje otrok in mladostnikov,” politična izjava, ki poziva zdravstvene delavce, naj sprejmejo odločne ukrepe za odpravo rasizma in boljšo oskrbo ljudi, ki jih ta prizadene. Objavljeno v reviji Ameriške akademije za pediatrijo (AAP). Pediatrija, je izjava označila rasizem za »družbeno prenosljivo bolezen«.
Diagnoza ustreza. Rasizem okuži institucije in medčloveške odnose. Je zadušljivo in neizprosno ter vseprisotno v bolnišničnih porodnih sobah in zdravniških ordinacijah, šolah učilnice in sprejemne pisarne, policijske postaje, sodne dvorane, poslovni prostori in bančna posojila pisarne. Škoda, ki jo povzroča rasizem, je vidna, merljiva in sledljiva skozi generacije.
Toda tisto, kar se pogosto izgubi v razpravi, je fiziološki davek, ki ga nosi. Rasizem, trdi politični dokument AAP, je »determinanta zdravja, ki močno vpliva na zdravstveno stanje otrok, mladostnikov, odrasli in njihove družine." Izkazalo se je, da je morda najbolj škodljiv simptom rasizma stres in s stresom povezane bolezni. vzroki.
Samega stresa ni težko določiti, zlasti ne v zadnjih mesecih. Pandemija COVID-19 je opustošila temnopolte skupnosti v nesorazmernem številu, s čimer je jasno razvidna neenakost opredeljuje življenje temnopoltih ljudi v tej državi, od brezposelnosti do izobraževanja in zdravstvene oskrbe za tiste zaprt. Pomlad in poletje 2020 sta naletela na drugo stopnjo nemira, ko so se temnopolti Američani hitro zaporedoma soočili s smrtjo neoboroženega tekača Ahmauda Arburyja v Georgii; smrt Breonne Taylor med racijo policije v Louisvillu; smrt Georgea Floyda s strani policije v Minneapolisu; in skoraj usodno streljanje Jacoba Blakea s strani policije Kenosha. Sledili so meseci obupa, jeze in protestov. Temu je sledila burna volilna sezona, v kateri so bila prizadevanja za zatiranje glasovanja v manjšini skupnosti, da ne omenjamo dobesednega napada na državni Capitol, ki je vključeval vokalno podskupino belcev Supremacisti.
Stresorji so jasno prisotni, toda kakšen neposreden vpliv imajo na temnopolte odrasle in otroke? Kako široki so učinki na zdravje in kako bi lahko pustili pečat na prihodnjih generacijah?
dr. Natalie Slopen je epidemiolog na harvardski univerzi T.H. Šola javnega zdravja Chan. Njeno delo se osredotoča na družbene vplive na stres, zdravstvene razlike ter »psihološke in biološke mehanizmi, prek katerih so izkušnje iz otroštva, kot je stiska, vgrajene v povečanje tveganja za poznejše kronične bolezni bolezni.” Očetovsko je pred kratkim z njo govoril o vplivu rasizma in z raso povezanega stresa na zdravje otrok in mladostnikov.
Kako sta povezana stres in rasa?
Rasizem je razširjen v naših institucijah in strukturah, življenjske izkušnje temnopoltih ljudi, zlasti Afroameričanov, Hispanic, in odrasli Indijanci v Združenih državah, se zelo razlikujejo glede na priložnosti in vire, povezane s skoraj vsakim sektor naše družbe, pa naj bo to izobraževalni sistem, sistem zdravstvenega varstva, sistem posojil, vrste naložb v skupnost, naše vlade narediti. To so sistemska vprašanja, ki prežemajo skoraj vse vidike življenja in na načine, zaradi katerih se življenje v Združenih državah neverjetno razlikuje med podskupinami naše družbe.
Kako dolgo že raziskovalci povezujejo povezave med stresom in raso?
V 90. letih prejšnjega stoletja je bil v Združenih državah velik poudarek na preučevanju zdravja in zdravstvenih razlik glede na raso, etnično pripadnost in socialno-ekonomski status. Raziskovalci so z merjenjem dejavnikov stresa začeli posvečati resno pozornost razumevanju načinov, kako je stres prispeval k rasnim in etničnim zdravstvenim razlikam. ki vplivajo na vsakogar, pa tudi na tiste vrste družbenih razmer, ki nesorazmerno vplivajo na prikrajšane rasne in etnične manjšine v Združenih državah.
"Povišane ravni [s stresom povzročenega] vnetja sledijo skozi čas na enak način, kot vemo, da je pri otrocih, ki so debeli, bolj verjetno, da bodo imeli višje indekse telesne mase, ko bodo odrasli."
Kakšni so neposredni učinki teh stresorjev?
Tako lahko razmišljamo tako o akutnih kot kroničnih stresorjih. Ko posamezniki doživijo stresor, imamo tako imenovani odziv na boj ali beg, ki sproži a biološka kaskada kortizola in drugih vrst stresnih hormonov, ki lahko povzročijo zvišanje vnetnih beljakovine. In če imamo stres večkrat ali imamo ta povečan odziv na stres, ki našemu telesu ne da časa, da bi si opomoglo – predstavljajte si to kot nenehno vrtenje avtomobilskega motorja – sčasoma se naše telo ne odzove na enak način kemikalije. In ko so na kronično visoki ravni, je lahko škodljivo za različne telesne sisteme, od kognitivnih procesov do kardiovaskularnega sistema. Sčasoma lahko na primer vpliva na hitrost staranja. Raziskave o povezavi med stresom in zdravjem so postale glavna tema pred morda 75 leti. Od takrat je prišlo do izjemnega napredka pri odkrivanju celičnih in vedenjskih poti, ki povezujejo stres z zdravstvenimi raziskavami.
Stres je povezan tudi s povišano stopnjo vnetja. Kakšen pomen ima to za otroke?
Te povezave med stresom in vnetjem je mogoče opaziti pri pediatrični populaciji, pa tudi pri odraslih. Povišane stopnje vnetja se skozi čas spremljajo na enak način, kot vemo, da je večja verjetnost, da bodo imeli debeli otroci višji indeks telesne mase, ko bodo odrasli. Povezan je z ogromno različnimi kroničnimi boleznimi, od bolezni srca in ožilja, možganske kapi, raka in duševnega zdravja. In kar je pomembno, je eden od teh markerjev, kjer obstajajo dokazi, da lahko postane nereguliran v povezavi s stresom v prvih dveh desetletjih življenja.
Biti mladostnik je težko in dovolj stresno. Kakšni so učinki stresa, povezanega z raso, na najstnike?
Raziskovalci so se dolgo časa osredotočali na zgodnje otroštvo, saj je bilo to obdobje hitrega razvoja razvoj in vse bolj se ceni adolescenca kot obdobje hitrega nevrološkega razvoja tudi razvoj dogodkov. In ja, najstniki se danes spopadajo z ogromno priložnostmi in izzivi. In če želimo vzeti posebej primer rasizma, je lahko neizogiben. Ne samo, da posamezniki krmarijo po izkušnjah v svojem življenju, ampak lahko razmišljamo tudi o njih nadomestne travme, ki lahko izhajajo iz pričevanja dogodkom, družbenih medijev in novic na načine, ki so neizogibno.
Ni nujno, da je to nekaj, kar ste sami doživeli, lahko pa je nekaj, kar ste slišali o tem, da se je zgodilo družinskemu članu ali morda nekomu, ki ga sploh ne poznate. obstaja raziskovanje iz velike nacionalne študije, ki precej jasno kaže, da ima policijsko ubijanje neoboroženih temnopoltih Američanov učinke prelivanja na duševno zdravje črnih Američanov, vendar ne opazimo enakega negativnega vpliva na duševno zdravje med belimi anketiranci v študija.
"Travme se lahko prenašajo iz generacije v generacijo in učimo se o načinih, kako se lahko travma biološko prenaša med generacijami, morda v obliki epigenetskega prenosa."
Ali imajo raziskovalci kakšno predstavo o tem, kako se to kaže skozi generacije?
Imamo veliko študij, ki so upoštevale medgeneracijski pristop, kjer smo lahko opazovali, kako izkušnje starih staršev se odražajo navzdol po zdravju njihovih potomcev in potem tistih odraslih otroci. Torej vemo, da tam, kjer živite, obstaja medgeneracijski prenos vseh vrst družbenih konstruktov, kot je bogastvo. In vemo, da se travme lahko prenašajo iz generacije v generacijo, in učimo se načinov, kako to travma se lahko prenaša biološko skozi generacije, morda v obliki epigenetskega prenos. To je hitro področje raziskav, vendar nimamo velike jasnosti glede specifičnih mehanizmov, ki bi lahko povezovali travmo iz ene generacije z biološkimi spremembami v naslednji. In to je nekaj, na čemer raziskovalci aktivno delajo, vendar je pošteno reči, da vemo, da te povezave obstajajo in raziskovalci so zdaj osredotočeni na razumevanje tako vedenjskih kot tudi bioloških mehanizmov, ki se pojavljajo.
Ali obstajajo povezave med stresom, povezanim z raso, in rezultati, kot je akademski uspeh ali dolgoročni finančni uspeh?
Obstaja zelo močna literatura, da ima rasizem na individualni, medosebni ali sistemski ravni vpliv na vse vrste izidov. od lastne samozavesti, do akademske uspešnosti, do priložnosti na delovnem mestu, do fizičnega in duševnega zdravja ter ko ljudje živijo oz. umreti. Tako je mogoče najti dokaze, ki kažejo te povezave v širokem spektru dosežkov in zdravja. In veliko je dela, ki poskuša povezati, kako to, da rasizem poganja širjenje rezultatov po teh različnih vrstah meritev, vendar dokazi obstajajo.
Ali obstaja protistrup za to? Ali obstaja rešitev?
Nikoli ne bomo odpravili stresa in naši pristopi k zmanjševanju učinkov stresorjev na podlagi rase ne morejo biti usmerjeni izključno na individualno psihološko raven. Zato moramo resnično razvijati družbene in sistemske pristope, da ustvarimo bolj pravično in protirasistično družbo. Ubrati moramo preventivno usmerjen pristop, kjer prestrukturiramo te sisteme, ki so nepravični in vodijo do nepravičnih rezultatov med skupinami. Torej morajo naši pristopi ciljati na tiste širše družbene dejavnike, ki poganjajo te mehanizme.
Ali je bila kakšna raziskava o tem, kako obravnavati vpliv stresa na podlagi rase? Kdo se ukvarja s težavo?
ja Veliko ljudi se ukvarja s to temo proti rasizmu, ne nujno znotraj šol za javno zdravje, kot sem jaz. Na primer, na Univerzi v Bostonu imajo povsem novo pobudo, imenovano Center za protirasistične raziskave, in uporabljajo pristop na zelo makro ravni, da razmišljajo o tem, kako rešiti ta vprašanja. Zlasti strukturne institucionalizirane oblike rasizma, ki jih resnično potrebujemo, da premaknemo stvari naprej in da morda nismo imeli politične volje ali pravih voditeljev, da bi to dosegli zgoditi.
Mislim, da je res pomembno razmišljati o finančnem stresu in vrzeli v premoženju med rasnimi in etničnimi skupinami. Mislim, obstajajo samo tako izrazite razlike v stopnji finančne obremenitve, nestabilnosti na delovnem mestu. Epidemija COVID je razburila vsa ta neskladja in postavila povečevalno steklo na te neenakosti, ki so obstajale. In zdaj postajajo v luči pandemije še bolj poudarjeni. Torej lahko razmišljamo o finančnih težavah, temnopolti otroci imajo veliko večjo verjetnost, da bodo imeli starša, rekel bi temnopoltega, starša, ki je nekaj časa preživel v zaporu.
"V našem svetu je toliko negotovosti in vemo, da sta negotovost in nestabilnost glavni dejavnik tveganja za težave z duševnim zdravjem."
Nepravičnost v sistemu rejništva otrok je velik problem, zato je veliko večja verjetnost, da bodo otroci ločeni od staršev v temnopoltih družinah. To je nekaj tem, ki pridejo na misel. Ko preučujemo stisko v otroštvu, menim, da je druga pomembna tema povezana z izpostavljenostjo nasilju in varnostjo znotraj skupnosti, dostop do zelenih površin, le da nimajo istih virov in obogatitev, ki spodbujajo zdravega otroka razvoj. Torej ne gre le za prisotnost stresorjev, ampak tudi za odsotnost tistih stvari, za katere vemo, da prav tako vodijo k zdravemu razvoju.
Od posebnega vpliva COVID-a na temnopolte skupnosti do smrti Ahmauda Arberyja, Breonne Taylor in Georgea Floyda; javni ponovni vzpon belih rasistov... Ali se soočamo z zdravstveno epidemijo, ki je povezana s stresom zadnjega leta?
Na to se moramo pripraviti. Mislim pa tudi, da smo že tam. Trenutno potekajo številne nacionalne ankete, ki kažejo, da Američani zaradi duševnega zdravja izjemno trpijo. Toliko skupnosti je utrpelo tako uničujoče izgube življenj. Otroci so socialno izolirani, veliko odraslih je socialno izoliranih. Prišlo je do ogromne finančne obremenitve, ko se ta moratorij konča, smo na robu izselitvene krize. V našem svetu je toliko negotovosti in vemo, da sta negotovost in nestabilnost glavni dejavnik tveganja za težave z duševnim zdravjem. In potem, ko pomislite na vse zdravstvene delavce, ki se soočajo z izjemno obremenitvijo, če ne celo izgorelostjo, pa so vseeno pozvani, naj nadaljujejo. Torej smo v res nevarnem času za zdravje naše države, ločenem od epidemije COVID, a vendarle povezanem z epidemijo COVID.
