Za razliku od većine lekara, pedijatri ne razgovaraju o lečenju sa svojim pacijentima. O lečenju razgovaraju sa roditeljima svojih pacijenata. Da bi taj odnos funkcionisao, roditelji moraju da veruju proceni pedijatara dok priznaju svoju grešku. I to poverenje će sigurno biti nategnuto detetom koji vrišti ili jednostavnom roditeljskom anksioznošću, zbog čega neki pedijatri stavljaju osećanja roditelja pre najboljih medicinskih praksi, garantujući odnos uz potencijalnu cenu kvalitetne nege. Pedijatri koji to rade obično su popularni. I nema pedijatra u Americi popularnijeg od dr Boba, koga je Medicinski odbor Kalifornije stavio na uslovnu kaznu.
Dr Robert Sirs je kalifornijski pedijatar i sin poznatog pedijatra dr Vilijama Sirsa, koga vodi dr Bill. Starija dr Sirs smatra se odgovornom za popularizaciju tehnike „roditeljstva vezanosti“, koja stavlja naglasak na roditeljsku bliskost i intenzivno negovanje u vaspitanju dece. Ima osmoro dece, od kojih je troje ušlo u medicinu. Kao i dr Bob, dr Džim Sirs je poznati pedijatar — redovno se pojavljivao u dnevnom televizijskom programu za razgovore
Tu su i knjige. Paterfamilias je objavio bestseler The Baby Book 1995. godine. Kasnije je preveden na 18 jezika i prodat u preko 1,5 miliona primeraka. Braća i sestre Sears i njihova majka su takođe napisali Najzdravije dete u komšiluku и Knjiga o alergijama. Dr Bob je napisao oboje Knjiga o autizmu и Knjiga o vakcinama, od kojih je potonji prodat u preko 200.000 primeraka i sada ga često citiraju članovi pokreta protiv vakcinacije.
Ta poslednja knjiga nije učinila dr Boba herojem zajednice protiv vakcine jer je eksplicitno za vakcinu. nije. Knjiga je agnostika vakcine. U njemu dr Bob piše da se neke vakcine mogu preskočiti, da konzervansi u vakcinama mogu preopteretiti imuni sistem bebe i da su vakcine neadekvatno ispitane u poređenju sa drugim lekovima. Takođe tvrdi da dečje bolesti nisu tako loše. Knjigu, koja je izašla 2007. godine, roditelji često puštaju na preglede kod pedijatra zabrinuti zbog povrede od vakcine. To podstiče njihovu sumnju u raspored imunizacije CDC-a.
I ima puno sumnjivih roditelja. Jedna studija koju je sprovela Američka akademija za pedijatriju pokazala je da su roditelji zamolili 93 odsto pedijatara i porodičnih praktičara da prilagode preporučeni raspored. Punih 74 procenta je pristalo na zahtev često ili ponekad uprkos tome što je verovalo da je raspored vakcinacije najbolja praksa i da roditelji svoju decu izlažu neopravdanom riziku.
Dr Bobov stav o vakcinama – da su one lični izbor – i njegov jedinstveni raspored vakcinacije, koji odlaže injekcije, sugeriše da se neke mogu preskočiti i istaknuto je na poleđini njegove knjige, što ga čini nekim jeretikom u medicini krugovima. Medicinski konsenzus je da je trenutni raspored CDC optimalan, bezbedan i efikasan. Ali dr Bob ne menja melodiju. Zbog toga dr Bobu za sada nije dozvoljeno da se bavi medicinom bez sudskog nadzornika u državi Kalifornija.
2015. Kalifornija je položila SB 277, zakon kojim se ukida mogućnost roditelja da traže izuzeće od vakcine iz ličnih i verskih razloga. Ako dete želi da pohađa javnu školu u Santa Monici, bilo kakva izuzeća od vakcine sada moraju biti zasnovana na dokumentovanim medicinskim razlozima. Dr Bob je naišao na probleme sa Medicinskim odborom sledeće godine kada je odbor zapretio da će mu povući dozvolu nakon što je dao izuzeće od medicinske vakcine za dvogodišnjeg pacijenta čija je majka tražila starateljstvo i nije htela da nastavi vakcinacije. Majka je izjavila da je dete imalo neželjene neurološke reakcije na prethodnu vakcinaciju i dr Sirs joj je verovao na reč. Nije uspeo da dokumentuje nikakva osnovna medicinska stanja ili da pruži bilo kakve beleške koje je pratio koje su vakcine izazvale reakciju.
Prošle godine, umesto da izgubi lekarsku licencu, dr Bob je ušao na 35 meseci uslovne kazne u Medicinskom odboru Kalifornije. On nastavlja da vežba uz mesečni nadzor kolege koji pregleda 10 odsto njegovih zapisa. Od njega se takođe traži da pohađa 40 sati godišnje kurseva obrazovanja koje je odobrio odbor koji bi trebalo da se pozabavi „svim oblastima nedostatne prakse i znanje…” Upitan za komentar situacije sa Dr Bobom, predstavnik njegove ordinacije me je uputio na njegov februarski post na Fejsbuku o njegovom uslovno.
„Ništa se nije promenilo u načinu na koji vežbam“, napisao je Sirs. „Neću se pretvarati da cela ova iskušenja nije stresna. То је. Ali to me je takođe podstaklo da povećam svoj fokus i uključenost u ono što mi je zaista važno na ovom svetu - dajući svakoj porodici koju sretnem potpun, objektivan i ne-doktoriran informisani pristanak na tu temu vakcinacija.”
Čini se da je formulacija izjave pažljivo osmišljena da izrazi agnosticizam dr Boba. Čini se da i dalje namerava da odloži - barem u određenoj meri - medicinsku procenu roditeljima svojih pacijenata.
U međuvremenu, u državi Vašington, epidemija malih boginja sa 62 slučaja prodrla je kroz zajednicu koja se snažno protivi vakcinama. Slične epidemije u Teksasu i Njujorku doprinele su ukupnom broju slučajeva — sada većim od 120 — bolesti za koju se u Sjedinjenim Državama smatralo da je iskorenjena 2000. godine. Za kontekst, stopa vakcinacije u Sjedinjenim Državama je oko 90 procenata. Ovo ukazuje na činjenicu da je pokret protiv vakcine visoko lokalizovan i da su njegovi članovi veoma glasni. Zagovornici pogrešne nauke iza pokreta protiv voska i lažno predstavljaju podatke. Oni lažiraju i govore o autizmu kao da je smrtna presuda. Mnogi, ako ne i najverovatnije, to rade bez zlobe ili sa istinski dobrim namerama.
U izvesnom smislu, dr Bob je na uslovnoj kazni jer je odlučio da sasluša ove ljude i da im pruži usluge. Mnogi lekari kažu da takvo ponašanje treba kazniti i da agnosticizam dr Boba i alternativna vakcina rasporedi predstavljaju opasan pokušaj da se udovolji publici koja je, dobronamerno ili ne, spremna da nanese štetu деца.
„Pripisujem mu zasluge za reč „alternativa“, ali ono što je to je odloženi raspored vakcinacije – vakcine dobijate kasnije nego što biste ih inače dobili“, objašnjava pedijatar dr Pol A. Offit, direktor Centra za edukaciju o vakcinama i lekar koji prisustvuje u Odeljenju za infektivne bolesti u Dečjoj bolnici u Filadelfiji. „Deca dobijaju ove bolesti kada su mlađa od dve godine. Neki počinju već sa 6 meseci starosti. Odlaganje rasporeda znači samo povećanje vremena tokom kojeg su deca podložna potencijalno fatalnim infekcijama bez ikakve koristi. To ih ne čini zdravijima."
Offit dodaje da trenutni raspored vakcina koji je odobrila FDA preporučuju dva nadzorna tela: Američka akademija Komiteta za pedijatriju za infektivne bolesti i Savetodavnog odbora za imunizaciju Centra za kontrolu bolesti Praksa. Oni ne samo da rade studije kako bi utvrdili da vakcine ne reaguju jedna na drugu, već određuju da li su bezbedne za davanje deci u preporučeno vreme.
„Kada dr Bob napravi raspored, to je neproveren raspored“, kaže Offit.
I to nije samo raspored. Počevši od 2011. godine, AskDrSears.com je počeo da održava bazu podataka o lekarima „prijateljskim vakcinama“ na njihovoj stranici sa informacijama o vakcinama. „Većina lekara ovde izbacuje pacijente iz prakse zato što ne vakcinišu ili postavljaju previše pitanja“, napisao je Sirs u uvodu u bazu podataka. „Zato sam napravio bazu podataka sa spiskom lekara koji vole vakcinu; lekari koji žele da pomognu u odluci o vakcini ili podrže roditelje koji žele da odlože ili odbiju vakcine.”
Do jula 2017. lista je uključivala oko 44 kalifornijska lekara, naturopata i osteopata. Klinika Sirs bila je na vrhu liste, koja je u međuvremenu uklonjena. Danas se na sajtu istaknuto nalazi lista bolesti koje se mogu sprečiti vakcinom. Na dnu liste bolesti nalazi se veza do stranice na kojoj roditelji mogu kupiti knjigu vakcina dr Boba, koja još uvek sadrži njegov prepoznatljiv raspored.
Ovo ne smeta pedijatru iz Vašingtona dr Kerol Dorošou, saradniku AAP-a i stručnjaku za pedijatrijske zarazne bolesti. Jednom je bila navedena u Searsovoj bazi podataka lekara prilagođenih vakcinama i primenila je raspored dr Boba, koji opisuje kao „odličan“.
„Zasmejava me činjenica da je to izazvalo Brouhaha. To je jedan od najkonzervativnijih rasporeda. Jedina razlika je u tome što on to širi“, kaže ona.
Dorošou kaže da porodice koje viđa često vakcinišu van rasporeda, osim za Haemophilus influenca vakcinu koju ona podstiče da deca primaju po rasporedu za 2 meseca kako bi se sprečila gripa encefalitis.
„Ljudi donose odluke ne na osnovu činjenica, već na osnovu emocija“, kaže Dorošou. „Trudim se da to poštujem i što je moguće logičnije. Neki ljudi su intrinzični delioci vakcina. Ne pokušavam da odgovorim ljudima od podele. Sve dok su voljni da dođu, nemam ništa protiv vakcinacije svakog meseca."
Dorošou smatra da je bolje da ga roditelji ispitaju i da odvojimo vreme da opustimo pacijente, a ne da se posvetimo strogom rasporedu CDC-a. U stvari, ona tvrdi da raspored ne mora da bude predlog sve ili ništa jer bolesti imaju različite stepene rizika za njene pacijente. Dorošou kao primer navodi vakcinu protiv dečije paralize. Ne samo da je dečja paraliza iskorenjena praktično svuda u svetu, osim u udaljenim zemljama i teško dostupnim zemljama, već izloženost takođe zahteva da dete dođe u kontakt sa izmetom osobe zaražene poliomijelitisom – malo verovatan izgled u Seattle.
U izvesnom smislu, ona deli filozofiju dr Boba, koja izgleda da je otvoren dijalog sa pacijentima što se tiče vakcina, vrednije je od strogog pridržavanja onoga što se smatra medicinskim najboljim praksi. Ovo je pristup usredsređen na roditelje.
Ali dr Ofit odlaganja vakcine vidi kao klizav teren. „Roditelj traži od vas da praktikujete nestandardnu negu“, kaže on. „Traže da pošaljete dete iz sobe podložne bolestima koje bi ih mogle ubiti.
U zajednicama u kojima su boginje u porastu, pitanje za lekare je da li nude ili ne odloženi rasporedi kao što je Dr. Bob je odgovoran kurs u skladu sa Hipokratovom zakletvom da se ne čini штета. Za pedijatre poput dr Boba, odgovor je izgleda da rizik nije dovoljan da se ne ponudi izbor za većinu vakcina. Ali kako izbijanja poput one u Vašingtonu i dalje traju, moguće je da će pedijatri ljubazni prema vakcinama izgubiti mogućnost izbora. Mnoge države razmatraju uklanjanje opcija za izuzeće iz verskih i ličnih razloga, a direktor FDA je nedavno rekao da će savezna vlada možda morati da se umeša.
Do tog vremena, pedijatri kao što je dr Bob će nesumnjivo nastaviti da nude sigurnu luku roditeljima koji oklevaju sa vakcinama i mravi-vaxxerima. Ovo će im verovatno zaslužiti lojalnost mnogih roditelja, koji razumljivo više vole da im se poslužuju nego što im diktira lekar koji je više ograničen pravilima. Cena te popularnosti kod roditelja je rizik. I niko to nije bolje sumirao od samog dr Boba. U poglavlju o Knjiga o vakcinama o imunitetu krda, on je predvideo da bi neodlučnost o vakcini mogla dovesti do katastrofe.
„Kada imam posla sa uznemirenim roditeljima“, piše on, „upozoravam ih da ne dele svoje strahove sa svojim komšije, jer ako previše ljudi izbegava MMR, verovatno ćemo videti da se bolesti povećavaju значајно."
Имамо.
