Dok nije počeo da šara krvave slike vratova koji krvare, April Lisabon nije bila zabrinuta za mentalno zdravlje svog četvorogodišnjeg učenika. Kao psiholog koji radi sa malom decom u javnim školama Distrikta Kolumbija, Lisabon je videla svoj deo nezadovoljne omladine. Osim toga, poznato je da je ovaj dečak bio težak. Došao je iz razorene kuće. Njegov otac je bio u zatvoru. Njegova majka je bila odsutna. U školi bi se zavukao pod stolove i zaspao. Kada su ga učitelji probudili, napao je. Ali sve je to bilo, iz kliničke perspektive, normalno - za žaljenje, apsolutno, ali ne i neuobičajeno. Crteži su, međutim, bili crvena zastava. Gledajući okrvavljene figure, Lisabon je znao da ovo nije samo još jedan ljuti predškolac.
Jedva iz pelena, dečak se već rvao Клиничка депресија.
„Da li je teško poverovati? Apsolutno“, kaže Lisabon. „Ali moguće je da čak i trogodišnjak doživi depresiju. Ne treba zanemariti znakove samo zbog godina. Ako to uradimo, propustićemo kritične godine da intervenišemo."
Stručnjaci se slažu da su predškolci
„Većina ima tendenciju da pretpostavi da mala deca ne mogu biti depresivna. Ovo je pogrešna pretpostavka“, rekla je Džoan Lubi sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Vašington u Sent Luisu. očinski. Luby je jedan od jedinih istraživača koji su trenutno uključeni u velika istraživanja predškolske depresije, a objavila je nekoliko radova na tu temu. „Proučavali smo depresiju kod male dece i kako ona izgleda. Znamo da je to porodični poremećaj, da postoji neka genetska podloga i da je to kombinacija okruženja i gena koji to donose.
Luby to sumnja 1 do 2 procenta predškolaca pati od kliničke depresije, stopa slična onoj kod dece školskog uzrasta. Поређења, depresija pogađa do 10 procenata adolescenata. Studije su otkrile da predškolci u riziku od depresije izrazite manje radosti i uzbuđenja tokom aktivnosti kao što su duvanje mehurića, trkaći automobili i primanje poklona. По правилу, depresivna deca predškolskog uzrasta su razdražljiva, ne mogu da uživaju u aktivnostima i igri i sklona osećaju preterane krivice kada krše pravila. Oni su zaokupljeni negativnim osećanjima i mislima i bave se negativnim temama igre, kao što je crtanje grafičkih slika smrti i nasilja. Jedu retko i mrzovoljno se motaju okolo.
U ekstremnim slučajevima, depresivni predškolci mogu pokušati da se samopovređuju. „U našoj poslednjoj studiji, bili smo veoma iznenađeni kada smo otkrili visok procenat predškolaca koji su izrazili samoubilačke ideje, a neki koji su se samopovredili“, kaže Lubi. „Pokušavamo da se uhvatimo u koštac sa tim i shvatimo zašto deca ovo rade. To je sve veća briga ove mlađe populacije.”
Ovo je sve zastrašujuće, ali takođe prilično standardan za depresivnu populaciju. Jedinstveni problem sa depresijom u ranom detinjstvu je taj što najistaknutije simptome poremećaja kod odraslih generalno dijagnostikuju oni koji od njega pate. Samosvest obično bude preduslov za intervenciju. Ali predškolci ne shvataju da su neobično bezvoljni ili da su njihova osećanja iracionalna. Nedostaju im kontekst i emocionalna inteligencija. Oni takođe nemaju potpuno istu vrstu emocionalnih iskustava, što znači da čak i profesionalci mogu lako da previde njihove simptome.
„Mala deca imaju manje šanse od odraslih da imaju osećaj bezvrednosti i niskog samopoštovanja i iskustva beznađe u pogledu budućnosti“, kaže Sara Bufferd, programski direktor za razvoj dece i adolescenata u državi Kalifornija Univerzitet. „Kako deca rastu sposobnost da apstraktnije razmišljaju o sebi, svetu i budućnosti, možda će biti sklonija ovim depresivnim simptomima.
Čak i tada, neophodno je prevesti uobičajene simptome depresije u analoge koji odgovaraju uzrastu. „Kod odraslih, razmišljamo o smanjenom libidu. Kod dece, smanjena sposobnost uživanja u aktivnostima i opšti nedostatak radosti su istaknutiji simptom“, kaže Lubi. „U ovoj starosnoj grupi stanja radosnog raspoloženja su normativna. Nedostatak radosti može biti klinički simptom."
Lakše je shvatiti odakle dolazi predškolska depresija. Naravno, nepovoljni uslovi životne sredine mogu doprineti problemu. „Mlada deca koju sam videla na terapiji, kojoj je psihijatar dijagnostikovao depresiju, sva su bila u sistemu hraniteljstva“, rekla je Heidi McBain, bračna i porodična terapeutkinja iz Teksasa. očinski. Bufferd se slaže. “Moje kolege i ja smo identifikovali prediktore koji doprinose dijagnozi depresivnog poremećaja do 6 godina, kao što je stres životni događaji, roditeljska istorija raspoloženja, anksioznosti i poteškoća sa upotrebom supstanci, istorija anksioznosti kod dece i loše funkcionisanje vršnjaka.”
Nedavni dokazi sugerišu da je depresija predškolskog uzrasta, kao i depresija odraslih, uglavnom genetsko stanje. Iako depresija nema jasan obrazac nasleđivanja (i nijedan gen nije izolovan koji izaziva ili čak povećava rizik od depresije) studije su pokazale da su roditelji sa depresijom tri puta veća verovatnoća nego opšta populacija da će imati decu sa depresijom. Nejasno je koliko je to priroda – naslednost depresije – a koliko negovanje. Ali odrastanje u blizini depresivnih ljudi svakako može biti depresivno.
„Kada pojedinac ima depresivnog roditelja, on ima i genetski rizik za to stanje kao i rizik za životnu sredinu s obzirom da depresivni roditelj može modelirati simptome depresije“, kaže Bufferd. „Teško je razdvojiti genetske od ekoloških uzroka, posebno za malu decu čija iskustva toliko opterećuju njihove negovatelje.
A tu je i neuronauka. I kod odraslih i kod dece pokazalo se da traumatska iskustva utiče na belu i sivu materiju mozga, a nedavni rad kod depresivnih predškolaca ima okrenuo skeniranju mozga da se demonstrira da takva deca su zaista klinički depresivni, a ne samo tužni ili bezvoljni. Kao i odrasli, na primer, depresivni dečji mozgovi imaju izdajnički smanjenu povezanost između amigdale, koja je uključena u obradu emocija, i moždane mreže odgovorne i za pasivne i aktivne kognitivne kontrolu.
“Neuronauka je učinila mnogo da pomogne u potvrđivanju predškolske depresije“, kaže Lubi. „Možemo opisati predškolsku depresiju i reći da ovako izgleda, ali kada ljudima možete pokazati promenu u strukturi mozga i funkciji, shvatite to mnogo ozbiljnije.
Uopšteno govoreći, stručnjaci ne preporučuju antidepresive predškolcima koji pate od depresije. „Ne bih to preporučio osim ako su sve druge opcije iscrpljene“, kaže Lubi. „Zaista ne znamo da li su bezbedni za decu i kako mogu uticati na razvoj. Umesto toga, Luby i kolege imaju razvio tehniku познат као Terapija interakcije roditelja i deteta, koja uključuje terapeuta koji trenira roditelja dok roditelj komunicira sa detetom. Nedavna ispitivanja koja su testirala ovu terapiju bila su veoma obećavajuća i sugerišu da lečenje zapravo može normalizuju funkciju mozga kod dece predškolskog uzrasta sa depresijom - i pobeda bez presedana u oblasti depresije. „Hipoteza je da, što ste mlađi sa poremećajem zasnovanim na mozgu, to ćete više moći da dobijete lečenjem, jer se mozak brzo razvija“, kaže Lubi.
Ipak, prognoza nije sjajna. Studije sugerišu najmanje polovina odraslih sa depresijom prijavila je svoje simptome pre 15. godine. A Lubi i njegove kolege već petnaest godina prate populaciju depresivnih predškolaca i otkrili su da malo njih izrasta iz depresije. “Baš kao i kod odraslih oblika depresije, oni imaju remisije i recidive", kaže ona. „Postoji svaki razlog da se veruje da je predškolska depresija hroničan, trajni poremećaj.
Šta roditelji mogu da urade sa svim ovim informacijama? Zabrinutost stručnjaka je da bi najverovatnija reakcija bila preterana reakcija. Roditelji ne bi trebalo da sumnjaju da su njihova deca depresivna, osim ako simptomi ne traju duže od nedelju dana. Pazite na znakove da vaš predškolac više ne uživa u stvarima u kojima je nekada uživao ili da dobar deo dana provodi u lošem raspoloženju. „Ako je vaše dete u trenutku kada je uživalo u zagrljaju, razgovoru i igranju, i primetite promenu, možda ćete želeti da razgovarate sa školskim savetnikom ili pedijatrom“, Lisabon kaže.
Zaista, roditelji koji otvoreno iznose zabrinutost zbog predškolske depresije mogli bi ozbiljno koristiti deci koja bi inače bila zaboravljena ili odbačena kao samo „tužna“. Naše razumevanje zdravstvenih stanja funkcioniše u povratnoj sprezi. Kada bi više roditelja izrazilo zabrinutost, sprovelo bi se više studija i roditelji bi znali više o tome kada treba da budu zabrinuti. U školskom sistemu DC, Lisabon i kolege su bili primorani da se oslanjaju na relativno ograničene skupove podataka i kliničke opise, i da veliki deo svog posla obavljaju po osećaju. „Samo bih voleo da se redovno vrše konkretnija istraživanja“, kaže Lisabon.
„Glas mora doći od roditelja koji to zaista dele kao zabrinutost.
