กุมารแพทย์ไม่พูดถึงการรักษากับผู้ป่วยต่างจากแพทย์ส่วนใหญ่ พวกเขาพูดถึงการรักษากับพ่อแม่ของผู้ป่วย เพื่อให้ความสัมพันธ์ในการทำงานนั้น ผู้ปกครองต้องไว้วางใจวิจารณญาณของกุมารแพทย์ในขณะที่ยอมรับความผิดพลาดของพวกเขา และความไว้วางใจนั้นจะต้องถูกกดดันโดยเด็กที่กรีดร้องหรือความวิตกกังวลของผู้ปกครองที่เรียบง่ายซึ่งเป็นสาเหตุที่กุมารแพทย์บางคนวาง ความรู้สึกของผู้ปกครองก่อนแนวปฏิบัติทางการแพทย์ที่ดีที่สุด, รับประกันความสามัคคีในราคาที่เป็นไปได้ของการดูแลที่มีคุณภาพ กุมารแพทย์ที่ทำเช่นนี้มักจะเป็นที่นิยม และไม่มีกุมารแพทย์คนใดในอเมริกาที่โด่งดังไปกว่าดร. บ็อบ ซึ่งถูกคุมประพฤติโดยคณะกรรมการการแพทย์แห่งแคลิฟอร์เนีย
ดร.โรเบิร์ต เซียร์เป็นกุมารแพทย์ชาวแคลิฟอร์เนียและเป็นบุตรชายของกุมารแพทย์ชื่อดัง ดร.วิลเลียม เซียร์ ซึ่งดูแลโดยดร.บิล ดร.เซียร์ผู้เฒ่าถือเป็นผู้รับผิดชอบในการเผยแพร่เทคนิค “การเลี้ยงลูกแบบผูกมัด” ซึ่งเน้นความใกล้ชิดของผู้ปกครองและการเลี้ยงดูอย่างเข้มข้นในการเลี้ยงลูก เขามีลูกแปดคนสามคนเข้ามาในวงการแพทย์ เช่นเดียวกับดร.บ๊อบ ดร.จิม เซียร์สเป็นกุมารแพทย์ที่มีชื่อเสียง — เขาเคยออกรายการพูดคุยทางโทรทัศน์เป็นประจำในช่วงกลางวัน
มีหนังสือด้วย Paterfamilias เปิดตัวหนังสือขายดี หนังสือเด็ก ในปี 2538 ต่อมาได้รับการแปลเป็น 18 ภาษาและมียอดขายมากกว่า 1.5 ล้านเล่ม พี่น้องเซียร์และแม่ของพวกเขายังประพันธ์ เด็กที่แข็งแรงที่สุดในละแวกบ้าน และ หนังสือภูมิแพ้. ดร.บ๊อบเขียนทั้งคู่ หนังสือออทิสติก และ หนังสือวัคซีนซึ่งหลังนี้มียอดขายมากกว่า 200,000 เล่ม และปัจจุบันนี้สมาชิกของขบวนการต่อต้านการฉีดวัคซีนมักถูกอ้างถึงบ่อยครั้ง
หนังสือเล่มล่าสุดนั้นไม่ได้ทำให้ดร. บ็อบเป็นวีรบุรุษของชุมชนต่อต้านวัคซีนเพราะเป็นโครงการส่งเสริมวัคซีนอย่างชัดเจน มันไม่ใช่ หนังสือเล่มนี้เป็นวัคซีนที่ไม่เชื่อเรื่องพระเจ้า ในนั้น ดร.บ็อบเขียนว่า วัคซีนบางชนิดสามารถข้ามได้ ว่าสารกันบูดในวัคซีนสามารถโอเวอร์โหลด ภูมิคุ้มกันของทารก และวัคซีนได้รับการทดสอบไม่เพียงพอเมื่อเทียบกับยาอื่นๆ เขายังตั้งข้อสังเกตว่าโรคในวัยเด็กไม่ได้เลวร้ายขนาดนั้น หนังสือเล่มนี้ซึ่งออกในปี 2550 มักถูกจัดส่งให้กับการนัดหมายกุมารแพทย์โดยผู้ปกครองที่กังวลเกี่ยวกับการบาดเจ็บของวัคซีน ทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับตารางการฉีดวัคซีนของ CDC
และมีผู้ปกครองที่น่าสงสัยมากมาย การศึกษาหนึ่งที่ดำเนินการโดย American Academy of Pediatrics พบว่า 93 เปอร์เซ็นต์ของกุมารแพทย์และผู้ปฏิบัติงานในครอบครัวได้รับการขอให้พ่อแม่ปรับตารางเวลาที่แนะนำ ร้อยละ 74 ยินยอมต่อคำขอนี้บ่อยครั้งหรือบางครั้งทั้งๆ ที่เชื่อว่ากำหนดการฉีดวัคซีนเป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด และผู้ปกครองทำให้บุตรหลานของตนตกอยู่ในความเสี่ยงเกินควร
จุดยืนของดร. บ็อบเกี่ยวกับวัคซีน — ว่าพวกเขาเป็นทางเลือกส่วนบุคคล — และกำหนดการฉีดวัคซีนที่เป็นเอกลักษณ์ของเขาซึ่งทำให้การฉีดยาหยุดชะงัก แนะนำให้ข้ามไปบ้างและปรากฏอยู่ด้านหลังหนังสือของเขาอย่างเด่นชัด ทำให้เขากลายเป็นคนนอกรีตในด้านการแพทย์ วงกลม ฉันทามติทางการแพทย์ว่าตาราง CDC ในปัจจุบันนั้นเหมาะสมที่สุด ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพ แต่ดร.บ๊อบไม่ได้เปลี่ยนทำนองของเขา ด้วยเหตุนี้ ดร. บ็อบจึงไม่ได้รับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมโดยไม่ได้รับคำสั่งศาลในรัฐแคลิฟอร์เนียในขณะนี้
ในปี 2558 แคลิฟอร์เนียผ่าน SB 277กฎหมายยกเลิกความสามารถของผู้ปกครองในการขอยกเว้นวัคซีนด้วยเหตุผลส่วนตัวและทางศาสนา หากเด็กต้องการเข้าเรียนในโรงเรียนของรัฐในซานตาโมนิกา การยกเว้นวัคซีนใดๆ ในตอนนี้จะต้องเป็นไปตามเหตุผลทางการแพทย์ที่มีเอกสาร ดร. บ๊อบประสบปัญหากับคณะกรรมการการแพทย์ในปีหน้าเมื่อคณะกรรมการขู่ว่าจะเพิกถอนใบอนุญาตหลังจากที่เขาให้ ยกเว้นวัคซีนทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยอายุ 2 ขวบที่มารดาต้องการการดูแลและไม่ต้องการทำต่อ การฉีดวัคซีน ผู้เป็นแม่รายงานว่าเด็กมีปฏิกิริยาตอบสนองทางระบบประสาทที่ไม่พึงประสงค์จากการฉีดวัคซีนครั้งก่อน และดร.เซียร์ก็รับฟังคำพูดของเธอ เขาล้มเหลวในการจัดทำเอกสารเกี่ยวกับโรคประจำตัวใดๆ หรือให้ข้อมูลใดๆ ว่าเขาได้ติดตามว่าวัคซีนใดทำให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าว
ปีที่แล้ว แทนที่จะสูญเสียใบอนุญาตทางการแพทย์ ดร. บ็อบได้เข้ารับการคุมประพฤติเป็นเวลา 35 เดือนกับคณะกรรมการการแพทย์แห่งแคลิฟอร์เนีย เขายังคงฝึกฝนด้วยการกำกับดูแลรายเดือนจากเพื่อนร่วมงานที่ตรวจสอบ 10 เปอร์เซ็นต์ของบันทึกของเขา นอกจากนี้เขายังต้องใช้เวลา 40 ชั่วโมงต่อปีในหลักสูตรการศึกษาที่ได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการเพื่อจัดการกับ "ด้านใด ๆ ของการปฏิบัติที่บกพร่องและ ความรู้…” ถามความคิดเห็นเกี่ยวกับสถานการณ์ของ Dr. Bob ตัวแทนของการปฏิบัติของเขาได้นำฉันไปที่โพสต์ Facebook ของเขาในเดือนกุมภาพันธ์เกี่ยวกับเขา การคุมประพฤติ.
“วิธีการฝึกซ้อมของผมไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงไป” เซียร์เขียน “ฉันจะไม่แสร้งทำเป็นว่าการทดสอบทั้งหมดไม่เครียด มันคือ. แต่ยังกระตุ้นให้ฉันเพิ่มความสนใจและมีส่วนร่วมในสิ่งที่สำคัญสำหรับฉันจริงๆ ในโลกนี้ — ให้แต่ละครอบครัวและทุกครอบครัวได้รับความยินยอมอย่างครบถ้วนวัตถุประสงค์และไม่ได้รับแพทย์ในหัวข้อ วัคซีน”
ถ้อยคำของคำกล่าวนี้ดูเหมือนได้รับการออกแบบมาอย่างดีเพื่อแสดงการไม่เชื่อในพระเจ้าของดร.บ๊อบ ดูเหมือนว่าเขายังคงตั้งใจที่จะชะลอ - อย่างน้อย - การตัดสินทางการแพทย์ต่อผู้ปกครองของผู้ป่วยของเขา
ในขณะเดียวกัน ในรัฐวอชิงตัน มีผู้ป่วยโรคหัด 62 รายที่แพร่ระบาดในชุมชนต่อต้านวัคซีนอย่างหนัก การระบาดที่คล้ายกันในเท็กซัสและนิวยอร์กได้เพิ่มจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด - มากกว่า 120 รายในขณะนี้ - ของโรคที่ถือว่ากำจัดให้หมดในสหรัฐอเมริกาในปี 2543 สำหรับบริบท อัตราการฉีดวัคซีนในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการเคลื่อนไหวต่อต้านวัคซีนนั้นมีความเฉพาะเจาะจงอย่างมากและสมาชิกในนั้นก็เปล่งเสียงออกมาอย่างสูง ผู้สนับสนุนของวิทยาศาสตร์ที่ผิดพลาดที่อยู่เบื้องหลังการเคลื่อนไหวต่อต้าน vax เชอร์รี่เลือกและบิดเบือนข้อมูล พวกเขาแยกย้ายและพูดถึงออทิสติกราวกับว่าเป็นโทษประหารชีวิต หลายคนอาจทำสิ่งนี้โดยปราศจากความอาฆาตพยาบาทหรือมีเจตนาดีอย่างแท้จริง
ในแง่หนึ่ง ดร. บ็อบกำลังถูกคุมประพฤติเพราะเขาตัดสินใจที่จะรับฟังคนเหล่านี้และให้ความสำคัญกับพวกเขา แพทย์หลายคนบอกว่าพฤติกรรมแบบนี้ควรได้รับโทษ และควรให้ดร.บ๊อบเป็นผู้ไม่เชื่อเรื่องพระเจ้าและวัคซีนทางเลือก ตารางแสดงถึงความพยายามที่เป็นอันตรายในการจัดหาผู้ชมที่เต็มใจที่จะทำอันตรายต่อผู้ฟังไม่ว่าจะมีเจตนาดีหรือไม่ก็ตาม เด็ก.
“ฉันให้เครดิตเขาสำหรับคำว่า 'ทางเลือก' แต่สิ่งที่เป็นตารางวัคซีนที่ล่าช้า คุณได้รับวัคซีนช้ากว่าปกติ” กุมารแพทย์ ดร. พอล เอ. Offit ผู้อำนวยการศูนย์การศึกษาวัคซีนและแพทย์ประจำแผนกโรคติดเชื้อที่โรงพยาบาลเด็กฟิลาเดลเฟีย “เด็ก ๆ จะเป็นโรคเหล่านี้เมื่ออายุน้อยกว่าสองปี บางคนเริ่มตั้งแต่อายุ 6 เดือนขึ้นไป การเลื่อนกำหนดการออกไปเป็นเพียงการเพิ่มเวลาที่เด็กอาจติดเชื้อที่อาจถึงแก่ชีวิตได้โดยไม่มีประโยชน์ มันไม่ได้ทำให้พวกเขามีสุขภาพดีขึ้น”
Offit เสริมว่าตารางวัคซีนปัจจุบันที่ได้รับการอนุมัติโดย FDA นั้นได้รับการแนะนำโดยหน่วยงานกำกับดูแลสองแห่ง: American Academy ของคณะกรรมการกุมารเวชศาสตร์โรคติดเชื้อและคณะกรรมการที่ปรึกษาศูนย์ควบคุมโรคเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันโรค การปฏิบัติ พวกเขาไม่เพียงแต่ทำการศึกษาเพื่อตรวจสอบว่าวัคซีนไม่มีปฏิกิริยาระหว่างกัน แต่ยังพิจารณาว่าปลอดภัยที่จะให้วัคซีนแก่เด็กตามเวลาที่แนะนำหรือไม่
"เมื่อดร. บ๊อบจัดตารางเวลา มันก็เป็นกำหนดการที่ยังไม่ได้ทดลอง" Offit กล่าว
และไม่ใช่แค่กำหนดการเท่านั้น เริ่มต้นในปี 2011 AskDrSears.com เริ่มดูแลฐานข้อมูลของแพทย์ที่ “เป็นมิตรกับวัคซีน” ในหน้าข้อมูลวัคซีนของพวกเขา “แพทย์ส่วนใหญ่ในที่นี้ไล่ผู้ป่วยออกจากการปฏิบัติเพราะไม่ฉีดวัคซีน หรือถามคำถามมากเกินไป” เซียร์เขียนในบทนำสู่ฐานข้อมูล “นั่นเป็นเหตุผลที่ฉันได้สร้างฐานข้อมูลของรายชื่อแพทย์ที่เป็นมิตรกับวัคซีน แพทย์ที่ต้องการช่วยในการตัดสินใจวัคซีนหรือสนับสนุนผู้ปกครองที่ต้องการชะลอหรือปฏิเสธวัคซีน”
จนถึงเดือนกรกฎาคม 2017 รายชื่อแพทย์ในแคลิฟอร์เนีย 44 คน นักบำบัดโรคทางธรรมชาติ และโรคกระดูกพรุน คลินิกเซียร์อยู่ในอันดับต้น ๆ ของรายการซึ่งถูกถอดออกตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา วันนี้ เว็บไซต์ดังกล่าวมีรายการโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนอย่างเด่นชัด ที่ด้านล่างของรายการโรคจะมีลิงก์ไปยังหน้าที่ผู้ปกครองสามารถซื้อหนังสือวัคซีนของดร.บ๊อบได้ ซึ่งยังคงมีกำหนดการที่โดดเด่นของเขา
สิ่งนี้ไม่รบกวนดร. แครอล โดโรโชว์ กุมารแพทย์ของวอชิงตัน เพื่อนร่วมงานของ AAP และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อในเด็ก ครั้งหนึ่งเธอเคยอยู่ในฐานข้อมูลแพทย์ที่เป็นมิตรต่อวัคซีนของเซียร์ และได้ใช้ตารางของดร.บ็อบ ซึ่งเธออธิบายว่า “ยอดเยี่ยม”
“ความจริงที่ว่ามันทำให้บรูฮาฮาทำให้ฉันหัวเราะ เป็นหนึ่งในกำหนดการที่อนุรักษ์นิยมที่สุด ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือเขากระจายมันออกไป” เธอกล่าว
Doroshow กล่าวว่าครอบครัวที่เธอเห็นมักจะฉีดวัคซีนนอกเวลางาน ยกเว้นโรคไข้หวัดใหญ่ Haemophilus วัคซีนที่ส่งเสริมให้เด็กได้รับตามกำหนดใน 2 เดือน เพื่อป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ โรคไข้สมองอักเสบ
“ผู้คนตัดสินใจไม่ได้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริง แต่ขึ้นอยู่กับอารมณ์” โดโรโชว์กล่าว “ฉันพยายามที่จะเคารพในสิ่งนั้นและมีเหตุผลมากที่สุด บางคนเป็นตัวแยกวัคซีนที่แท้จริง ฉันไม่พยายามพูดให้คนอื่นแตกแยก ตราบใดที่พวกเขาเต็มใจที่จะเข้ามา ฉันก็จะไม่รังเกียจที่จะฉีดวัคซีนทุกเดือน”
Doroshow รู้สึกว่าเป็นการดีกว่าที่จะถามผู้ปกครองและใช้เวลาเพื่อทำให้ผู้ป่วยสบายใจมากกว่าที่จะปฏิบัติตามกำหนดการ CDC ที่เข้มงวด อันที่จริง เธอให้เหตุผลว่ากำหนดการไม่จำเป็นต้องเป็นข้อเสนอทั้งหมดหรือไม่มีเลย เพราะโรคดังกล่าวมีระดับความเสี่ยงที่แตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยของเธอ Doroshow ชี้ไปที่วัคซีนโปลิโอเป็นตัวอย่าง ไม่เพียงแต่จะกำจัดโรคโปลิโอได้แทบทุกที่ในโลก ยกเว้นห่างไกลจากที่ห่างไกลและยากแก่การไปประเทศต่างๆ แต่ การสัมผัสยังต้องการให้เด็กสัมผัสกับอุจจาระของบุคคลที่ติดเชื้อโปลิโอ - โอกาสที่ไม่น่าจะเกิดขึ้น ซีแอตเทิล
ในแง่หนึ่ง เธอแบ่งปันปรัชญาของดร.บ๊อบ ซึ่งดูเหมือนว่าจะเป็นการพูดคุยแบบเปิดกว้างกับผู้ป่วย เกี่ยวกับวัคซีนมีค่ามากกว่าการยึดมั่นในสิ่งที่ถือว่าเป็นทางการแพทย์ดีที่สุด การปฏิบัติ นี่เป็นแนวทางที่ผู้ปกครองเป็นศูนย์กลาง
แต่คุณหมอออฟฟิตมองว่าวัคซีนล่าช้าเป็นทางลาดลื่น “ผู้ปกครองขอให้คุณฝึกการดูแลที่ต่ำกว่ามาตรฐาน” เขากล่าว “พวกเขากำลังขอให้คุณส่งเด็กออกจากห้องที่อ่อนแอต่อโรคที่อาจฆ่าพวกเขาได้”
ในชุมชนที่โรคหัดลุกเป็นไฟ คำถามสำหรับแพทย์คือการเสนอหรือไม่ ตารางงานล่าช้าเช่นดร. บ๊อบเป็นหลักสูตรที่รับผิดชอบซึ่งสอดคล้องกับคำสาบานของฮิปโปเครติคว่าจะไม่ทำ อันตราย. สำหรับกุมารแพทย์เช่น ดร. บ๊อบ คำตอบดูเหมือนว่าความเสี่ยงไม่เพียงพอที่จะไม่เสนอทางเลือกสำหรับวัคซีนส่วนใหญ่ แต่ในขณะที่การระบาดของโรคเช่นเดียวกับที่วอชิงตันยังคงมีอยู่ อาจเป็นไปได้ว่ากุมารแพทย์ที่เป็นมิตรกับวัคซีนจะสูญเสียทางเลือกที่จะเสนอทางเลือก หลายรัฐกำลังพิจารณาที่จะยกเลิกตัวเลือกสำหรับการยกเว้นด้วยเหตุผลทางศาสนาและส่วนบุคคล และผู้อำนวยการของหัวหน้าองค์การอาหารและยา (FDA) ได้กล่าวเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่ารัฐบาลกลางอาจต้องก้าวเข้ามา
จนกว่าจะถึงเวลานั้น กุมารแพทย์อย่าง ดร.บ๊อบ จะยังคงให้ที่หลบภัยแก่พ่อแม่ที่ลังเลเรื่องวัคซีนและยาต้านแว็กซ์เหมือนเดิมอย่างไม่ต้องสงสัย สิ่งนี้น่าจะทำให้พวกเขาได้รับความภักดีจากผู้ปกครองหลายคนซึ่งเข้าใจได้ชัดเจนว่าต้องการได้รับการดูแลมากกว่าแพทย์ที่มีข้อ จำกัด ด้านกฎมากกว่า ค่าใช้จ่ายของความนิยมกับผู้ปกครองนั้นมีความเสี่ยง และไม่มีใครสรุปเรื่องนี้ได้ดีไปกว่าตัวของดร.บ็อบเอง ในบทของ หนังสือวัคซีน เกี่ยวกับภูมิคุ้มกันฝูง เขาคาดการณ์ว่าวัคซีนที่ลังเลอาจนำไปสู่ภัยพิบัติ
“เมื่อต้องรับมือกับพ่อแม่ที่กังวลใจ” เขาเขียนว่า “ฉันเตือนพวกเขาว่าอย่าแบ่งปันความกลัวกับพวกเขา เพื่อนบ้าน เพราะถ้าคนหลีกเลี่ยง MMR มากเกินไป เราน่าจะเห็นโรคเพิ่มขึ้น อย่างมีนัยสำคัญ”
เรามี.
