นับตั้งแต่การเข้ารับตำแหน่งประธานาธิบดีทรัมป์ การดูแลสุขภาพเป็นแนวหน้าและเป็นศูนย์กลางในการเมืองของอเมริกา กระนั้น ความสนใจเกือบจะมุ่งแต่เฉพาะกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ล่าสุดอยู่ในรูปของ เกรแฮม-แคสซิดี้. เนื่องจากสภาคองเกรสหมกมุ่นอยู่กับความพยายามของพรรครีพับลิกันในการยกเลิกและแทนที่ ACA จึงได้รับความสนใจเพียงเล็กน้อย ได้รับเงินให้กับโครงการสองพรรคที่ดำเนินมายาวนานซึ่งให้ความคุ้มครองการประกันภัยแก่เด็กชาวอเมริกันหลายล้านคน: the โครงการประกันสุขภาพเด็กมักเรียกง่าย ๆ ว่า CHIP ซึ่งให้ความคุ้มครองกับ เด็กอเมริกันเก้าล้านคน.
ตั้งแต่มัน การสร้างโดยกลุ่มพันธมิตรภายใต้การบริหารของคลินตัน, CHIP มีความสำคัญต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของเด็กอเมริกันหลายล้านคน ครอบครัว และชุมชนของพวกเขา
ทว่าเงินทุนสำหรับ CHIP กำลังจะหมดลงในสิ้นเดือนกันยายน ทำให้ทั้งรัฐบาลของรัฐและครอบครัวมีความไม่แน่นอนอย่างมาก เมื่อวันที่ 18 กันยายน วุฒิสมาชิก Orrin Hatch (R-Utah) และ Ron Wyden (D-Ore.) ได้ประกาศ ข้อตกลง เพื่อดำเนินการจัดหาเงินทุนสำหรับโครงการต่อไป แม้ว่าจะมีต้นทุนที่สูงขึ้นสำหรับรัฐ เนื่องจากจะยุติการจัดหาเงินทุนเพิ่มเติมที่ ACA จัดหาให้ อย่างไรก็ตาม
ชิปคืออะไร?
วันนี้ CHIP เสิร์ฟ เด็กประมาณเก้าล้านคน ในราคาเพียงด้านล่าง 14 พันล้านเหรียญสหรัฐ. ร่วมกับ Medicaid เป็นแหล่งประกันภัยมากกว่า เด็ก 46 ล้านคน เป็นประจำทุกปี CHIP มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรับรองว่ามากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ของเด็กอเมริกัน มีประกันสุขภาพไว้บริการแล้ววันนี้ ซึ่งเปรียบเทียบกับ 89 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่สร้างโปรแกรม
บทความนี้ถูกตีพิมพ์ครั้งแรกเมื่อ บทสนทนา. อ่าน บทความต้นฉบับ โดย ไซม่อน เฮเดอร์ ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านรัฐศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยเวสต์เวอร์จิเนีย
ชอบที่สุด โปรแกรมดูแลสุขภาพอื่นๆ, CHIP เป็นโครงการความร่วมมือระหว่างรัฐบาลกลางและรัฐต่างๆ. อันที่จริง รัฐมีตัวเลือกในการใช้เงินทุน CHIP เพื่อขยายโปรแกรม Medicaid สร้างโปรแกรมแบบสแตนด์อโลนหรือสร้างการจัดเตรียมแบบไฮบริด
CHIP เติมเต็มช่องว่างสำหรับเด็กเหล่านั้นที่อยู่เหนือเกณฑ์ Medicaid ซึ่งกำหนดโดยรายได้ของครอบครัว แต่ยังคงไม่สามารถเข้าถึงการประกันที่มีราคาไม่แพงและได้รับการสนับสนุนจากนายจ้าง อันที่จริง เด็ก CHIP เกือบทั้งหมดอาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีผู้ปกครองอย่างน้อยหนึ่งคน ทำงาน. เก้าสิบเปอร์เซ็นต์ อาศัยอยู่ในครัวเรือนต่ำกว่าเส้นความยากจนของรัฐบาลกลาง 200%
สร้างบน a พื้นฐานสองฝ่ายในปลายทศวรรษ 1990, โปรแกรมได้รับความนิยมจากทั้งสองฝ่าย มีการต่ออายุหลายครั้ง และการมีสิทธิ์และการสนับสนุนจากรัฐบาลกลางได้เพิ่มขึ้นหลายครั้ง อันที่จริง การขยายเวลาล่าสุดทำให้รัฐบาลกลาง ผู้ให้ทุนแต่เพียงผู้เดียวของโครงการใน 11 รัฐ.
รัฐได้รับ ระยะที่สำคัญในการดำเนินโครงการ. ประการหนึ่ง รัฐสามารถกำหนดแนวทางการมีสิทธิ์ได้หลากหลายตั้งแต่ต่ำกว่า 200 เปอร์เซ็นต์ของเส้นความยากจนของรัฐบาลกลางในรัฐต่างๆ เช่น นอร์ทดาโคตาและไวโอมิง ไปจนถึงมากกว่า 400 เปอร์เซ็นต์ในนิว ยอร์ค.
พวกเขายังมีความยืดหยุ่นอย่างมากในแง่ของการออกแบบผลประโยชน์ การจ่ายร่วม เบี้ยประกัน การลงทะเบียนและโครงสร้างการบริหาร ในเวลาเดียวกัน อัตราการจับคู่ของรัฐบาลกลางหรือการสนับสนุนทางการเงินของรัฐบาลกลาง สูงกว่าการจับคู่ Medicaid อย่างมีนัยสำคัญ จาก 88 ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ทำให้การมีส่วนร่วมมีเสน่ห์โดยเฉพาะสำหรับรัฐ ไม่น่าแปลกใจเลย ด้วยความยืดหยุ่นจำนวนมากและการสนับสนุนทางการเงินที่เอื้อเฟื้อ รัฐต่างมองหาโครงการนี้มานานแล้ว
CHIP เป็นส่วนเสริมของ Medicaid แต่มีความแตกต่างจากหลายประการ ที่สำคัญที่สุด ไม่ใช่การให้สิทธิ์ แต่เป็นการให้สิทธิ์แบบบล็อก ซึ่งหมายความว่าบุคคลที่มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดทั้งหมดจะไม่มีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์จากโปรแกรมในกรณีที่ไม่มีเงินทุน เมื่อเงินทุนของรัฐบาลกลางหมดลงในปีที่กำหนด จะไม่มีเงินทุนเหลืออยู่เว้นแต่รัฐจะเลือกจ่ายเงินสำหรับโปรแกรมทั้งหมด
เหตุใด CHIP จึงมีความสำคัญมาก
ประโยชน์สำหรับครอบครัวและชุมชนของ CHIP มีมากมาย. ประการหนึ่ง CHIP มีความสำคัญอย่างยิ่งในการให้ความมั่นคงทางการเงินและป้องกันครอบครัวจากความสูญเสียจากภัยพิบัติ
นอกจากนี้ การออกแบบสิทธิประโยชน์ของโครงการยังช่วยทำให้มั่นใจว่าเด็กมีความต้องการด้านสุขภาพอย่างครอบคลุม เด็กสุขภาพดีมีมากขึ้น มีแนวโน้มที่จะเข้าโรงเรียนและจบการศึกษาจากโรงเรียนมัธยมและวิทยาลัย. เด็กสุขภาพดีขึ้นด้วย ป้องกันไม่ให้พ่อแม่ละเลยการดูแลตนเองหรือขาดเวลาทำงาน. CHIP ยังให้บริการ a เด็กจำนวนมากที่มีความพิเศษ และความต้องการด้านสุขภาพที่มีราคาแพง เช่น สมาธิสั้นและโรคหอบหืด
บทบาทสำคัญของ CHIP ได้รับการเน้นย้ำโดย ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายสุขภาพ. ล่าสุด MACPAC คณะกรรมาธิการการเช่าเหมาลำโดยรัฐสภาซึ่งให้คำแนะนำเกี่ยวกับ Medicaid และ CHIP แก่รัฐสภา ที่แนะนำ ความต่อเนื่องและการปรับปรุงเพิ่มเติมของโปรแกรม
เราควรก้าวไปข้างหน้าอย่างไร?
ในฐานะที่เป็นการให้สิทธิ์แบบบล็อก CHIP ต้องการการจัดสรรเงินทุนเป็นระยะเพื่อรักษาโปรแกรม ส่วนขยายล่าสุดคือ Medicare and CHIP Reauthorization Act ซึ่งให้ทุนสนับสนุนแก่โครงการนี้จนถึงเดือนกันยายน 2017
หากไม่มีเงินทุนเพิ่มเติม รัฐจะหมดเงินในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า. นอกจากนี้ หากปราศจากการดำเนินการอย่างรวดเร็วของรัฐสภา รัฐต่างๆ จะต้องเผชิญกับความท้าทายด้านการบริหารและการวางแผนที่น่ากังวลว่าจะรักษาหรือยุติโครงการได้อย่างไร อันที่จริง หลายรัฐจะยุติโครงการโดยอัตโนมัติในกรณีที่เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับโครงการต่ำกว่าเกณฑ์ที่กำหนด นอกจากนี้ งบประมาณของรัฐได้สันนิษฐานว่าโปรแกรมจะเป็น ต่อในรูปแบบปัจจุบัน. การไม่อนุญาตโปรแกรมอีกครั้งในระดับปัจจุบันจะก่อให้เกิดปัญหาใหญ่หลวงต่อทุกรัฐ
ข้อตกลงที่ประกาศโดยวุฒิสมาชิกแฮทช์และไวเดนในการจัดหาเงินทุนของ CHIP ในอีกห้าปีข้างหน้านำความหวังมาสู่ลูกหลานของอเมริกา ครอบครัว และผู้สนับสนุนเด็ก แต่ก็ยังทำให้เกิดความกังวล แม้ว่าข้อเสนอจะไม่ผ่านเกณฑ์คุณสมบัติ แต่เริ่มลดการสนับสนุนของรัฐบาลกลางสำหรับรัฐต่างๆ จาก 88 เปอร์เซ็นต์เป็น 100 เปอร์เซ็นต์ดังกล่าวเป็น 65 เปอร์เซ็นต์เป็น 82 เปอร์เซ็นต์ในปี 2020 บางทีต้องสำคัญ, การกลับมาของความพยายามของพรรครีพับลิกันในการยกเลิก ACA ดูเหมือนจะทำให้ความพยายามทั้งหมดของ CHIP ถูกระงับ.
นอกจากนี้ยังไม่ชัดเจนว่าเสียงข้างมากของพรรครีพับลิกันในสภาคองเกรสสนับสนุนโครงการนี้ในขณะที่กำลังดำเนินการอยู่หรือไม่ อย่างแท้จริง, ประธานาธิบดีทรัมป์ในงบประมาณแรกของเขา เสนอให้ลดการสนับสนุนของรัฐบาลกลางและการมีสิทธิ์
ระหว่างการขยายตัวของ Medicaid ในปี 1990 การสร้าง CHIP และ ACA อเมริกามีความก้าวหน้าอย่างมากในการให้การประกันสุขภาพแก่ผู้ที่อ่อนแอที่สุด รวมถึงลูกหลานของอเมริกา อันที่จริง อัตราการลงทะเบียนประกันสำหรับเด็กอยู่ที่ระดับสูงสุดเป็นประวัติการณ์ ซึ่งปัจจุบันอยู่ที่ประมาณ 95 เปอร์เซ็นต์
อย่างไรก็ตาม การระดมทุนของรัฐบาลกลางที่ลดลงอาจเป็นความท้าทายที่สำคัญสำหรับรัฐต่างๆ เช่น เวสต์เวอร์จิเนียและแอริโซนา ซึ่งอาจย้ายเพื่อลดหรือยกเลิกโครงการดังกล่าว อันที่จริงความกังวลนำไปสู่ MACPAC แนะนำให้ต่อต้านการลดเงินทุนของรัฐบาลกลาง. อาจเป็นไปได้ว่าการตัดทอนเหล่านี้จะช่วยขจัดผลประโยชน์ทางประวัติศาสตร์บางส่วนที่เกิดขึ้นจากการรายงานข่าวของเด็ก อย่างไรก็ตาม การประนีประนอม Hatch-Wyden เมื่อพิจารณาจากสถานการณ์ทางการเมืองในกรุงวอชิงตัน ดี.ซี. ในปัจจุบัน อาจเป็นผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์มากที่สุดสำหรับผู้ให้การสนับสนุนเด็ก
