การสอดท่อ Tympanostomy ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวางท่อระบายน้ำขนาดเล็กหรือท่อหูเข้าไปในแก้วหูของเด็ก เป็นการผ่าตัดเด็กนอกสถานที่ที่พบบ่อยที่สุด ในปี 2549 มีเด็กประมาณ 667,000 คนนั่งทำหัตถการในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา พออายุได้สามขวบ เด็กประมาณ 1 คนในทุกๆ 15 คนมีการผ่าตัดท่อแก้วหู ซึ่งเป็นจำนวนที่เพิ่มขึ้นสองเท่าสำหรับเด็กใน รับเลี้ยงเด็ก
ขั้นตอนนี้จะสร้างช่องเล็กๆ ในแก้วหู ช่วยให้ของเหลวในหูชั้นกลางระบายออกได้ และบรรเทาความเจ็บปวดและการสูญเสียการได้ยินที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าสำหรับเด็กที่มี การติดเชื้อในหูเรื้อรังรวมถึงเด็กที่เป็นหวัดเรื้อรังซึ่งก่อให้เกิดการสะสมของของเหลว ทำให้ไม่จำเป็นต้องจัดการกับยาปฏิชีวนะที่มีศักยภาพซ้ำ ๆ เนื่องจากการสะสมของของเหลวหลังแก้วหูอาจทำให้เกิดปัญหาการได้ยินที่ทำให้การพูดตามธรรมชาติและพัฒนาการทางภาษาของเด็กล่าช้า การใส่ท่อเป็นเรื่องง่ายสำหรับกุมารแพทย์ด้านโสต ศอ นาสิก ซึ่งอ้างได้อย่างถูกต้องว่าการผ่าตัดจะช่วยให้เด็กพูดได้ เหตุการณ์สำคัญ
แต่การวิจัยแสดงให้เห็นว่าน้ำในหูเกี่ยวข้องกับ ความล่าช้าในการพัฒนาคำพูด มักจะแก้ได้เอง มิฉะนั้น เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงที่มีการพูดล่าช้าซึ่งเกิดจากการติดเชื้อในหู ไม่ใช่กลุ่มเล็ก ๆ ก็ตาม โดยไม่ได้รับอิทธิพลจากภายนอก ข้อมูลจากก
เดอะ เนมเจ การศึกษาไม่ได้ทำให้ขั้นตอนนี้เป็นเรื่องธรรมดาน้อยลง แต่ก็ทำให้เกิดข้อสงสัยว่าควรเป็นเช่นนั้นหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใด อาจมีราคาหลายพันดอลลาร์ (10,000 ดอลลาร์ในด้านที่รุนแรง โดยเฉลี่ยแล้วเกือบ 2,000 ดอลลาร์) พร้อมประกันภัย ครอบคลุม ที่กล่าวว่าแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหูในเด็กหลายคนยืนหยัดตามขั้นตอนนี้ โดยชี้ให้เห็นว่ามันสร้างความแตกต่างที่มีความหมายโดยไม่คำนึงว่าจำเป็นหรือไม่
แต่ก่อนที่เราจะซักถามคำกล่าวอ้างนั้น เรามาตอบคำถามในใจของทุกคนกันก่อนว่าเอียร์ทูบคืออะไรกันแน่?
ท่อ Tympanostomy เป็นทรงกระบอกกลวงขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่าสองมิลลิเมตร — แทบจะไม่กว้างกว่าส่วนหัวของ หมุด — ที่ทำหน้าที่เป็นท่อระบายอากาศและท่อระบายน้ำ ทำให้แรงดันเท่ากันทั้งภายในและภายนอกตรงกลาง หู. สิ่งนี้สามารถสร้างความแตกต่างให้กับเด็กๆ ได้ เนื่องจากท่อยูสเตเชียนซึ่งเชื่อมต่อหูชั้นในกับหูชั้นใน ด้านหลังของจมูกเพื่อให้ความดันในหูสามารถควบคุมได้โดยอัตโนมัติ ให้อยู่ในแนวนอนและกลายเป็นแนวตั้งเท่านั้น อายุ. แรงโน้มถ่วงช่วยให้ของไหลเคลื่อนที่ ซึ่งผู้ใหญ่จะติดเชื้อน้อยลง และเหตุใดผู้ปกครองจึงเห็นผลลัพธ์ของการตัดเยื่อแก้วหูเกือบจะทันทีในรูปของหนองและเสมหะ
ตรงกันข้ามกับความคาดหวังของผู้ปกครองบางคน หลอดใส่หูไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อในหูทุกกรณี แต่สิ่งเหล่านี้สร้างอนาคต การติดเชื้อง่ายต่อการรักษาและจัดการโดยการให้หน้าต่างแก่แพทย์ในการรักษาโรคหูอักเสบในอนาคตอย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาปฏิชีวนะ ยาหยอดหู ด้วยการช่วยให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้นและทันที รวมทั้งการลดการสะสมของของเหลว ท่อช่วยบรรเทาการสูญเสียการได้ยินที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าซึ่งทำให้เกิดความล่าช้าในการพูด
หลอดมีขนาดเล็ก — คุณไม่สามารถมองเห็นได้หากไม่มีเครื่องดนตรี และคุณไม่สามารถเขย่ามันได้ด้วยการเอานิ้วแหย่หู — ทั้งสองอย่าง ความเข้าใจผิดทั่วไปที่พ่อแม่มักจะมี ตามที่ Dr. Allison Dobbie กุมารแพทย์หูคอจมูกที่โรงพยาบาลเด็ก โคโลราโด. การสอดเข้าไปใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที แต่เนื่องจากแพทย์ต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ในการทำเช่นนั้น พวกเขามักจะชอบทำให้เด็กสลบด้วยการดมยาสลบ ซึ่งมีความเสี่ยงอยู่บ้าง
American Academy of Pediatrics อัปเดตครั้งล่าสุด แนวทางการใส่ท่อหูแห่งชาติ ในเดือนมิถุนายน 2014 และไม่เป็นที่แน่ชัดว่าเคยมีคำแนะนำอย่างเป็นทางการมาก่อน แม้ว่า AAP เผยแพร่ การวิจัยเกี่ยวกับขั้นตอนการใส่ท่อหูในปี 2546 จากข้อมูลของ AAP เด็กควรได้รับการพิจารณาว่ามีสิทธิ์ได้รับหลอดอุดหู หากพวกเขามีอาการหูอักเสบซ้ำๆ สามครั้งในหกเดือน หรือติดเชื้อหกครั้งในหนึ่งปี ดร. เดวิด ชิ หัวหน้าแผนกโสต ศอ นาสิกวิทยาในเด็กของโรงพยาบาลเด็ก UPMC กล่าว พิตต์สเบิร์ก. และหากของเหลวไม่ว่าจะติดเชื้อหรือไม่ก็ตาม แต่ไม่ไหลออกจากแก้วหูหลังจากผ่านไปสามเดือน AAP แนะนำให้ใส่ท่อเพื่อระบายออก
“พวกเราทุกคนปฏิบัติตามแนวทางที่เรากำหนดขึ้นในสังคม” Chi กล่าว
ดร. คาร่า มีสเตอร์ โสต ศอ นาสิกแพทย์ในเด็กซึ่งเป็นศัลยแพทย์ศีรษะและคอที่ Stanford Children's Health แบ่งปันแผนภูมิ เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นที่เธอแสดงให้ผู้ปกครองเพื่อช่วยพวกเขาตัดสินใจว่าหลอดหูคืออะไร เหมาะสมสำหรับลูก ๆ ของพวกเขา - ทั้งหมดนี้จะช่วยให้ผู้ปกครองทราบได้ดีขึ้นและให้พวกเขามีส่วนร่วมในการตัดสินใจ กระบวนการ.
“ผมมองภาพรวมก่อนที่จะเสนอหูฟัง ตัวอย่างเช่น หากเด็กแพ้ยาปฏิชีวนะบางชนิดหรือมีพัฒนาการในการพูด ฉันมีแนวโน้มที่จะเสนอที่อุดหูให้เด็กเร็วกว่านี้” Meister เขียนในอีเมล “อย่างไรก็ตาม ถ้าผู้ป่วยอายุ 2 ขวบมาพบฉันในเดือนพฤษภาคมและติดเชื้อเฉพาะช่วงฤดูหนาว ฉันก็จะมากกว่านั้น มีแนวโน้มที่จะแนะนำให้รออย่างระแวดระวังด้วยความหวังว่าเด็กจะโตเร็วกว่าความต้องการหลอดหูในครั้งต่อไป ฤดูหนาว."
Dobbie และแพทย์คนอื่นๆ ปฏิบัติตามแนวทางของ AAP เมื่อถูกถามว่าพวกเขาแนะนำหลอดหูหรือไม่ ไม่มีองค์ประกอบทางการเงินสำหรับหลักเกณฑ์เหล่านั้น และด้วยเหตุนี้ จึงมีผู้ปกครองจำนวนมากที่ยอมจ่ายเงินสำหรับขั้นตอนต่างๆ ที่แม้ว่าจะเป็นประโยชน์ แต่ก็ไม่สำคัญทางการแพทย์ แพทย์มีความอ่อนไหวต่อสิ่งนี้ แต่ดำเนินการตามแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดทางการแพทย์
"นั่นช่วยให้แน่ใจว่าเราไม่ได้แนะนำบ่อยเกินไป" Dobbie กล่าว "หรือไม่เพียงพอ"
แต่คำถามนั้นไม่ได้เกี่ยวกับโสต ศอ นาสิกวิทยาโดยสิ้นเชิง มีองค์ประกอบด้านการพัฒนาที่กว้างกว่ารวมถึงองค์ประกอบทางการเงินสำหรับคำถามนี้ - มันไม่ได้อยู่ในผลประโยชน์ที่ดีที่สุดของเด็กหากมันผิดพลาดทางการเงินของครอบครัวในการให้บริการผลประโยชน์เล็กน้อย มีองค์ประกอบด้านการบริหารความเสี่ยงและบุคลิกภาพด้วย “เอียร์ทูบคุ้มค่าหรือไม่” กลายเป็นคำถามที่ซับซ้อน
“เด็ก ๆ มีความสามารถที่น่าทึ่งในการไล่ตามและเอาชนะบางสิ่ง แต่บางครั้งก็เกิดในระยะสั้น ช่วยได้” นายแพทย์ชาร์ลส์ เอลมารากี หัวหน้าแผนกโสต ศอ นาสิกวิทยาที่โรงพยาบาลเด็กทั่วประเทศในโคลัมบัส โอไฮโอกล่าว ยังมีสิ่งที่จับได้ “ไม่มีสิ่งที่เรียกว่าการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ ในเด็ก” เขากล่าวเสริม
นี่คือสาเหตุที่บางครั้งแพทย์บางคนเลือกที่จะระงับการผ่าตัดและเฝ้าดูเด็กแทน แม้ว่าผู้ปกครองจะมาขอหลอดดูดก็ตาม นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมแพทย์ถึงมองข้ามผลการศึกษาในปี 2550 และความหมายของผลการวิจัยเหล่านั้น
ไม่ใช่ทุกคนที่จับตัวเองได้
Elmaraghy กล่าวว่า "การศึกษาที่สำคัญที่ทำให้ผู้คนตั้งคำถามเกี่ยวกับหลอดหู - ไม่รวมเด็กที่มีปัญหาด้านพัฒนาการ" Elmaraghy กล่าวโดยอ้างถึงปี 2550 วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ ศึกษา.
เมื่อมองอย่างใกล้ชิดในการวิจัยพบว่าแพทย์มุ่งเน้นความพยายามของพวกเขาไปที่เด็กที่มีพัฒนาการตามปกตินอกเหนือจากผลกระทบของปัญหาน้ำในหู เด็กเหล่านั้นสบายดี แต่ผลการวิจัยเหล่านี้ไม่สามารถใช้กับเด็กที่มีปัญหาด้านพัฒนาการได้
“ถ้าคุณมีลูกที่แข็งแรง ถ้าเด็กเหล่านั้นไม่คลอดก่อนกำหนด ของเหลวจะไม่ทำให้พวกเขาล่าช้า” เอลมารากีกล่าว “ฉันไม่คิดว่าการศึกษาของพวกเขาไม่ถูกต้อง ฉันแค่ไม่คิดว่าจะใช้ได้กับเด็กทุกคน ผู้คนมักจะทำให้สิ่งต่าง ๆ ง่ายเกินไป เด็กบางคนมีเหตุผลที่ซับซ้อนมากขึ้นในการพูดล่าช้า”
“เราไม่มีการศึกษามากเท่าที่เราต้องการ” ด็อบบีเห็นด้วย “นั่นคือการสนทนาที่เรามีกับครอบครัว บางครั้งเด็กๆ สามารถตามทันและไม่มีความล่าช้าทางภาษาแม้ว่าเราจะไม่ได้ทำเอียร์ทูปก็ตาม และสำหรับบางครอบครัว นั่นเป็นทางเลือกที่ถูกต้อง”
ที่กล่าวว่า Elmaraghy เชื่อว่ามีปัญหาการวินิจฉัยเกิน "อย่างแน่นอน" ซึ่งแพทย์อาจใช้วิธี "ปลอดภัยดีกว่าเสียใจ" ในการใส่ท่อหู และแม้แต่เด็กหูคอจมูกที่สงสัยก็อาจได้รับข้อมูลที่ไม่ถูกต้องจากผู้ปกครองหรือกุมารแพทย์ที่อาจสับสนว่าเป็นหวัดเพราะหูติดเชื้อหรือทำข้อผิดพลาดอื่น ๆ ไปพร้อมกัน
ดังนั้นหากความล่าช้าในการพูดเป็นปัญหาหลักของผู้ปกครอง ให้ใส่ที่อุดหู อาจไม่คุ้มค่า. ปัญหา - อาจจะใช้ถ้อยคำที่ดีกว่าเนื่องจากเหตุผลที่พบได้บ่อย - คือมีเหตุผลอื่น ๆ อีกมากมายที่แพทย์แนะนำให้ใส่เข้าไป
นอกจากนี้ยังมีความจริงที่ว่าการติดเชื้อในหูเรื้อรังหรือของเหลวที่ดื้อต่อการรักษาอาจทำให้เกิดปัญหาทางการแพทย์ที่รุนแรงขึ้นในบางโอกาส Dobbie กล่าวว่าอาจทำให้แก้วหูหดและยืดออกและสูญเสียการได้ยินอย่างถาวร Elmaraghy กล่าวถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเช่นเดียวกับ Chi ซึ่งอาจทำให้ใบหน้าเป็นอัมพาตได้
กล่าวอีกนัยหนึ่ง มีความกังวลอย่างมาก แม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้จะเกิดขึ้นได้ยาก ข้อเท็จจริงที่ว่าการระบายของเหลวในหูจะช่วยป้องกันภาวะที่หายากเหล่านี้ได้ในขณะเดียวกัน ฟื้นฟูการได้ยินของเด็ก ชี้นำความสมดุลสู่การปฏิบัติ - แม้แต่แพทย์ที่ยอมรับอย่างอิสระว่าขั้นตอนนั้นไม่สำคัญในกรณีส่วนใหญ่ ส่วนหนึ่งของคณิตศาสตร์เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน พวกมันหายากและหลอดหูมักจะหลุดออกมาเอง ซึ่งหมายความว่ากรณีทางการแพทย์สำหรับการหลีกเลี่ยงขั้นตอนส่วนใหญ่มาจากความจริงที่ว่าต้องใช้ยาสลบ (ในกรณีส่วนใหญ่)
การศึกษาในสัตว์ทดลองและการศึกษาเบื้องต้นในมนุษย์ การศึกษาหลายชิ้นที่มีขนาดตัวอย่างที่มีนัยสำคัญแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของการเบี่ยงเบนเชิงลบจากคะแนนการทดสอบเฉลี่ย แต่ทำ ไม่แนะนำกลไกที่ชัดเจน — บ่งชี้ว่าการดมยาสลบสองถึงสามชั่วโมงอาจเป็นอันตรายต่อเด็กเล็ก ซึ่งอาจก่อให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาในระยะยาว กล่าว จิ
“เราต้องสร้างสมดุลให้กับความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น – บางอย่างอาจเป็นทฤษฎี – ไม่ว่าผลประโยชน์จะเกินดุลความเสี่ยงทั้งจากการผ่าตัดและการดมยาสลบ” Chi กล่าว “การผ่าตัดท่อหูนั้นรวดเร็ว มันเป็นไปตามลำดับนาที ระยะเวลาในการดมยาสลบไม่นาน เราตระหนักอยู่เสมอว่าเราต้องการลดการดมยาสลบจากเด็กทุกคน แต่เราต้องการให้เด็กได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดเมื่อมีการระบุ”
ในขณะเดียวกัน Dr. Meister กล่าวว่าแพทย์ที่ Stanford ไม่เคยทำหัตถการโดยไม่ดมยาสลบ เจ้าหน้าที่ของเธอยังตรวจสอบเด็กในภายหลังเพื่อให้แน่ใจว่าหลอดหูไม่ได้ทำอันตรายต่อเด็ก
Elmaraghy ชี้ให้เห็นถึงความพยายามทางวิทยาศาสตร์อย่างต่อเนื่องโดย International Anesthesia Research Society และ FDA เรียกว่า “SmartTots” ซึ่งมี งานวิจัยที่ตีพิมพ์ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาซึ่งแสดงให้เห็นในช่วงสั้น ๆ - อีกครั้ง ขั้นตอนนี้ใช้เวลาห้าถึง 15 นาที - เพื่อ การดมยาสลบดูเหมือนจะไม่ก่อให้เกิดความเสียหายใด ๆ ที่ผู้ปกครองหลายคนดูเหมือนจะสงสัย สามารถ.
“ข้อกังวลนี้ดูเหมือนจะไม่เกิดกับหลอดหู อย่างน้อยก็ในเวลานี้” เขาอธิบาย
ที่กล่าวว่า เด็กบางคนอาจมีอาการป่วยที่จำเป็นต้องข้ามการดมยาสลบ แต่โดยมากแล้ว แผนกหูคอจมูกที่ติดต่อกับเรื่องนี้ชอบที่จะใช้มันทุกครั้งที่เป็นไปได้ โดยอ้างถึงทั้ง ความยากในการสอดท่อเล็ก ๆ เข้าไปในแก้วหูของทารก เช่นเดียวกับงานวิจัยที่แนะนำว่าการไม่ดมยาสลบอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บทางร่างกายและจิตใจสำหรับเด็กเล็ก ๆ ที่กำลังเข้ารับการผ่าตัด การผ่าตัด.
Elmaraghy กล่าวว่า "เราไม่ได้ลืมความจริงที่ว่าการผ่าตัดใด ๆ แม้ว่าเราจะพิจารณาว่าเป็นการผ่าตัดเล็กน้อย
“สิ่งสำคัญคือเราต้องแบ่งปันการตัดสินใจนั้นกับผู้ปกครอง เพื่อให้พวกเขาตระหนักดีว่าสิ่งใดเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจก้าวไปข้างหน้าด้วยการผ่าตัดหรือไม่” Chi กล่าว
นี่คือเหตุผลที่แพทย์เหล่านี้ออกนอกเส้นทางเพื่อแนะนำผู้ปกครองเกี่ยวกับความหมายของขั้นตอนและการตั้งค่า ความคาดหวังที่เป็นจริงเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการที่แพทย์หลายคนมักจะมองข้าม หากพ่อแม่ตั้งใจแน่วแน่ที่จะยุติการติดเชื้อในหูเรื้อรัง ท่อหูสามารถช่วยได้ แต่จะไม่ป้องกันการเจ็บป่วยในอนาคต และพวกเขาจะต้องดมยาสลบและต้องเสียค่าใช้จ่ายจริง พวกเขาจะทำงานหรือไม่ อาจจะ. พวกเขาเป็นยาครอบจักรวาลที่สมบูรณ์แบบหรือไม่? ไม่ได้อย่างแน่นอน. พวกเขาสามารถสร้างความแตกต่างได้
“พ่อแม่ที่เสียใจที่ทำแบบนี้คือคนที่มีความคาดหวังที่ไม่เป็นจริง” Elmaraghy กล่าว “ไม่มีเวทมนตร์ใดที่จะทำให้สมองของใครบางคนกระตุ้นและให้เด็กเริ่มพูดได้ทันที”
