ผู้ชายต้องการฮอร์โมนเพศชายมากแค่ไหน? การศึกษาใหม่จุดประกายการโต้วาที

ปัญหาในการตั้งครรภ์ ความเมื่อยล้า หย่อนสมรรถภาพทางเพศและผมร่วงล้วนเป็นอาการทั่วไปของ ฮอร์โมนเพศชายต่ำ. โฆษณาจากอุตสาหกรรมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่เฟื่องฟูทำให้เรานึกถึงสิ่งนี้อยู่เสมอ เช่นเดียวกับการ "แฮ็ก" อาหารและการออกกำลังกายที่ผู้มีอิทธิพลจำนวนมากโน้มน้าว ความคิดเห็นของมืออาชีพเกี่ยวกับระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่เหมาะสมสำหรับผู้ชายนั้นแตกต่างกันอย่างมาก — แม้แต่ในบรรดาผู้เชี่ยวชาญที่ดำรงตำแหน่งอยู่ ไม่น่าแปลกใจที่ผู้ชายจำนวนมากหมกมุ่นอยู่กับระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน การศึกษาใหม่มีเป้าหมายเพื่อทำความเข้าใจสิ่งที่สามารถกำหนดได้ว่าเป็นค่า T ต่ำ โดยสรุปความแตกต่างของฮอร์โมนเพศชายตามอายุ แต่แพทย์บางคนสงสัยว่าการเปลี่ยนแปลงที่เสนออาจทำให้ผู้ชายหลายสิบล้านคนเกิดความสับสนมากขึ้นว่าพวกเขายืนอยู่ตรงไหนและจะทำอย่างไรกับเทสโทสเตอโรน

เข้าสู่เกณฑ์ฮอร์โมนเพศชายใหม่

เดอะ การศึกษาใหม่, ตีพิมพ์ใน วารสารระบบทางเดินปัสสาวะ, ให้เหตุผลว่าจุดตัดมาตรฐานสำหรับระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำทางคลินิกในผู้ชายจำเป็นต้องได้รับการปรับ ขณะนี้มีทางลัดเดียวสำหรับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดต่ำ: 300 นาโนกรัมต่อเดซิลิตร (ng/dL) แต่นักวิจัยที่ศึกษายืนยันว่าสิ่งที่นับว่ามีค่า T ต่ำนั้นขึ้นอยู่กับอายุของผู้ชาย ซึ่งเป็นสิ่งที่มองข้ามไปก่อนหน้านี้ เนื่องจากข้อมูลส่วนใหญ่ที่รวบรวมมาจากผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

"ชายหนุ่มมีช่วงอ้างอิงเทสโทสเตอโรนที่แตกต่างจากผู้ชายที่มีอายุมากกว่า" ผู้เขียนนำกล่าว อเล็กซ์ จู, ดี.โอ.ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่ Michigan Medicine ใน แถลงข่าว. "ผลการวิจัยของเราชี้ให้เห็นว่าเราควรใช้การจำกัดอายุเมื่อประเมินระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้ชายอายุน้อย"

ปริมาณฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ผู้ชายที่มี cisgender มีในร่างกาย - วัดจากการตรวจเลือด - สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดช่วงชีวิตของเขา และส่วนใหญ่ เริ่มลดลงเมื่ออายุประมาณ 30 ถึง 40 ปี เนื่องจากต่อมที่ผลิตฮอร์โมนเพศชายรวมถึงต่อมในอัณฑะเริ่มทำงานช้าลง ลง. ระดับเทสโทสเตอโรนจะลดลงเมื่อผู้ชายกลายเป็นพ่อซึ่งอาจมีรากฐานวิวัฒนาการมาจากพ่อที่เลิกตามล่าหาคู่ใหม่และกลายเป็นคนในครอบครัวแทน ซึ่งทำให้ลูกของเขาอยู่รอดได้มากขึ้น

ก่อนที่การลดลงนั้นจะเริ่มขึ้น ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน "ปกติ" จะอยู่ในช่วงประมาณ 264 ng/dL ถึง 916 ng/dL ตาม สมาคมต่อมไร้ท่อ. แต่การศึกษาที่แตกต่างกันในช่วงหลายปีที่ผ่านมาได้ให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันเล็กน้อยว่าช่วงปกติจะเป็นอย่างไร

เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนปกติตลอดช่วงอายุของผู้ชาย ทีมของ Zhu ได้วิเคราะห์ข้อมูลเทสโทสเตอโรนจากผู้ชายเกือบ 1,500 คนในสหรัฐฯ ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 44 ปี สำหรับแต่ละกลุ่มอายุ พวกเขาแบ่งระดับเทสโทสเตอโรนที่พบออกเป็นสามส่วน: ต่ำในสามของประชากร เฉลี่ยในสาม และสูงในสาม พวกเขาพบว่าทุกปีที่ผู้ชายอายุมากขึ้น ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนของเขาจะลดลงโดยเฉลี่ย 4.3 นาโนกรัม/เดซิลิตร

นักวิจัยพบว่าระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ต่ำกว่า 409 ng/dL ซึ่งสูงกว่าระดับเทสโทสเตอโรนต่ำในปัจจุบัน ทางลัด — ต่ำอยู่แล้วสำหรับผู้ชายที่อายุ 20 ต้นๆ เมื่อเทียบกับระดับ T เฉลี่ยของเพื่อนวัย 20 ถึง 24 ปี สิ่งนี้เรียกร้องให้มีการปรับปรุงมาตรฐานฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ ทีมของ Zhu ให้เหตุผล และผู้ชายคนนั้นควรได้รับการพิจารณาว่ามี T ต่ำและมีสิทธิ์รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่อยู่ในประกัน

ข้อโต้แย้งสำหรับการตัดฮอร์โมนเพศชายเฉพาะอายุ

จากการค้นพบนี้ แพทย์สามารถใช้การตัดค่า T ต่ำตามช่วงอายุ แทนที่จะใช้วิธีแบบ "ขนาดเดียวพอดีทั้งหมด" ทีมงานของ Zhu กล่าว การเปลี่ยนเกณฑ์อย่างเป็นทางการที่แพทย์ใช้ — เช่นเดียวกับที่กำหนดโดยแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับภาวะพร่องฮอร์โมนเพศชายของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งสหรัฐอเมริกา ซึ่ง ออกมาในปี 2018 และอาจจะไม่ได้รับการอัปเดตอีกสองสามปี — อาจทำให้ผู้ชายอายุน้อยที่อาจต้องการฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าถึงได้ง่ายขึ้น การบำบัด ปัจจุบัน การประกันมีแนวโน้มครอบคลุมเฉพาะผู้ป่วยที่ค่าคัตออฟต่ำกว่ามาตรฐาน 300 ng/dL เท่านั้น

แต่การมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำกว่าเพื่อนๆ ของคุณ — โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การมีเทสโทสเตอโรนต่ำกว่าหนึ่งในสาม ระดับสำหรับกลุ่มอายุของคุณ — ไม่ได้แปลว่าคุณจะมีอาการของฮอร์โมนเพศชายต่ำหรือจำเป็นต้องได้รับการรักษา พูดว่า เควิน แคมป์เบลล์ พญ.ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะแห่ง University of Florida Health ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษานี้ ไม่ใช่ทุกคนที่ต่ำกว่า 300 ng/dL จะมีอาการที่สามารถสืบย้อนไปถึง T ต่ำได้ และไม่ใช่ทุกคนที่สูงกว่าระดับนั้นจะไม่มีอาการใดๆ

"เราต้องรับมันด้วยเกลือเม็ดหนึ่ง" แคมป์เบลกล่าว เทสโทสเตอโรนก็เหมือนกับทุกสิ่งในร่างกาย ทำงานในระบบที่ซับซ้อน แม้ว่าระดับเทสโทสเตอโรนในเลือดจะสูงหรือต่ำ แต่ปริมาณของ T ที่ร่างกายมีอยู่จริงอาจแตกต่างออกไป เนื่องจากเทสโทสเตอโรนจับกับโมเลกุลอื่นที่ควบคุมว่าเทสโทสเตอโรนถูกใช้หรือ ไม่.

"แนวคิดของเกณฑ์ที่เหมาะสมกับวัยสำหรับการขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนนั้นสมเหตุสมผลมาก" กล่าว Guillaume Paré, พญนักระบาดวิทยาระดับโมเลกุลที่มหาวิทยาลัย McMaster ในออนแทรีโอ ประเทศแคนาดา ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษานี้ อย่างไรก็ตาม Paré กังวลว่าการขาดฮอร์โมนเพศชายมักถูกกำหนดให้เป็นฮอร์โมนเพศชาย ความเข้มข้นต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 33 โดยพื้นฐานแล้วจะบอกว่าหนึ่งในสามของผู้ชายจะเป็นเสมอ ขาดฮอร์โมนเพศชาย เขาไม่คิดว่ามันสมเหตุสมผล

“โดยการออกแบบ เกณฑ์ปัจจุบันจัดประเภทหนึ่งในสามของผู้ชายว่ามีฮอร์โมนเพศชายต่ำ นี่เป็นสัดส่วนที่มากของบุคคลและอาจไม่ได้สะท้อนว่าทางชีวภาพมีฮอร์โมนเพศชายน้อยเกินไปหรือไม่” Parèกล่าว

ความเสี่ยงและผลตอบแทนของการรักษาฮอร์โมนเพศชาย

เขาเชื่อว่าควรมีเกณฑ์ที่เข้มงวดกว่านี้สำหรับภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ และกังวลว่าการวินิจฉัยภาวะขาดฮอร์โมนเพศชายตั้งแต่อายุยังน้อย อาจนำไปสู่การรักษาระยะยาวมากเกินไปด้วยการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย ซึ่งยังไม่มีการวิจัยถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นใน รายละเอียด.

"ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาดังกล่าวไม่เป็นที่เข้าใจ" Parèกล่าว “การวิจัยของเราชี้ให้เห็นว่ามันอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งต่อมลูกหมาก ความดันโลหิตสูง และศีรษะล้าน” เขากล่าวพร้อมชี้ไปที่ การศึกษาของเขาในปี 2020 ในวารสาร อีไลฟ์.

อย. ได้ออกมาเตือนว่า การบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวได้. อย่างไรก็ตาม EMA ที่เทียบเท่าในยุโรประบุว่าข้อมูลไม่สนับสนุนเพียงพอว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ คณะลูกขุนทางวิทยาศาสตร์ยังคงไม่เกี่ยวกับผลกระทบอื่น ๆ ของการบำบัด ซึ่งรวมถึง ไม่ว่าจะเป็นอาการหยุดหายใจขณะหลับที่ดีขึ้นหรือแย่ลง เป็นต้น

การศึกษาในปี 2565 โดย Northwestern Medicine ชี้ให้เห็นว่าแบรนด์การค้าที่ให้การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชาย มีความรวดเร็วในการให้ยาโดยไม่คำนึงถึงข้อดีข้อเสีย — ตัวอย่างเช่น 83.3% ของแบรนด์ที่ทำการสำรวจไม่ได้กล่าวถึงความเป็นไปได้ที่จะมีความหนาของเลือดเพิ่มขึ้น

"เราควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีประโยชน์ที่ชัดเจนสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่เริ่มการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชายทดแทน เนื่องจากอาจไม่เป็นพิษเป็นภัยอย่างที่บางครั้งสันนิษฐาน" Parè กล่าว

เพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่จำเป็น สิ่งสำคัญคือต้องไม่ตีความระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนโดยแยกจากกัน ริชาร์ด แอนเดอร์สัน, Ph.D., M.D.ผู้อำนวยการร่วมของศูนย์อนามัยการเจริญพันธุ์แห่งมหาวิทยาลัยเอดินบะระในสกอตแลนด์ ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษานี้ ไม่ว่าชายคนนั้นจะมีอาการ มีปัญหาด้านสุขภาพอื่นๆ อยู่ภายใต้ความเครียดเมื่อเร็วๆ นี้ หรือเคยประสบกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตใดๆ ก็ตาม อาจส่งผลต่อระดับเทสโทสเตอโรนของเขา เช่น การสูบบุหรี่หรือดื่มเหล้าที่เพิ่มขึ้น มีความจำเป็นสำหรับการแปลระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือด บริบท.

บางครั้งผู้ป่วยสามารถเลิกใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทดแทนได้ แม้ว่าพวกเขาจะมีอาการเหมือนกันกับที่เข้ารับการบำบัดครั้งแรกก็ตาม และการหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนขนาดสูงอาจทำให้เกิดอาการถอนยาอย่างรุนแรง

“เราทราบผลที่ตามมาของระดับที่ต่ำมาก และชัดเจนว่าการรักษามีประโยชน์” แอนเดอร์สันกล่าว “แต่นี่ไม่ใช่กรณีที่มีระดับต่ำโดยไม่มีการทำเครื่องหมาย และเราต้องหลีกเลี่ยงการรักษามากเกินไป เนื่องจากเป็นการยากที่จะหยุดการรักษาในภายหลัง”