กุมารแพทย์สนับสนุนการฉายสากลสำหรับภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่น

เด็กทุกคนที่อายุเกิน 12 ปีควรเป็น คัดกรองโรคซึมเศร้าตามคำแถลงใหม่จาก American Academy of Pediatrics AAP เข้าร่วมกับ United States Preventionative Task Force ในการรับรองคำสั่งเดินขบวนใหม่ ซึ่งเรียกร้องให้แพทย์ดำเนินการสรุป ภาวะซึมเศร้า การสำรวจค่าใช้จ่ายของวัยรุ่นในแต่ละปีโดยใช้แบบสอบถามที่รายงานด้วยตนเองซึ่งวัยรุ่นสามารถกรอกได้ด้วยตนเอง กระนั้น แพทย์บางคนยังคงสงสัยและกังวลว่าการตรวจคัดกรองตามอำเภอใจจะทำได้ เสียมากกว่าดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในชุมชนที่ด้อยโอกาส

“วัยรุ่นมักจะซื่อสัตย์มากขึ้นเมื่อพวกเขาไม่ได้มองหน้าใครที่ถามคำถาม” Rachel Zuckerbrot, a จิตแพทย์ที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียและผู้เขียนร่วมในรายงานที่อธิบายถึงเหตุผลเบื้องหลังการตรวจคัดกรองสากลแบบใหม่ แนวทาง บอก เอ็นพีอาร์. “เป็นโอกาสสำหรับวัยรุ่นที่จะตอบคำถามเกี่ยวกับตนเองอย่างเป็นส่วนตัว”

วัยรุ่นที่เป็นโรคซึมเศร้าเพียงครึ่งเดียวได้รับการวินิจฉัย ก่อนโตเต็มวัย และโอกาสที่พลาดไปมากมาย ตกอยู่กับแพทย์ปฐมภูมิ. การศึกษาแนะนำว่าแพทย์ประจำครอบครัวและกุมารแพทย์ไม่สามารถระบุได้ เกือบร้อยละ 70 ของเยาวชนที่เป็นโรคซึมเศร้า ในความดูแลของพวกเขา และถึงแม้ภาวะซึมเศร้าจะเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ วัยรุ่นเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่ได้รับการรักษาตามมาตรฐานการดูแล

“มันเป็นปัญหาใหญ่” Zuckerbrot กล่าว

Zuckerbrot ช่วยวิศวกรแก้ปัญหาในปี 2550 โดยการพัฒนา แนวทางชุดแรก ที่แพทย์ปฐมภูมิสามารถใช้คัดกรองโรคซึมเศร้าในวัยรุ่นได้อย่างน่าเชื่อถือ ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา เธอได้ปรับปรุงการศึกษาของเธอและรายงานปี 2017 ของเธอ ซึ่งตอนนี้ได้รับการรับรองโดย AAP แนะนำให้แพทย์จัดทำแบบสอบถามสั้น ๆ ให้กับวัยรุ่นทุกคนปีละครั้ง ฉบับหนึ่งถามว่า: “ในช่วงสองสัปดาห์ที่ผ่านมา คุณถูกรบกวนจากปัญหาต่อไปนี้บ่อยเพียงใด: รู้สึกท้อแท้ หดหู่ หรือสิ้นหวัง? หรือสนใจหรือพอใจในการทำสิ่งต่างๆ เพียงเล็กน้อย?” ขณะนี้แพทย์ไม่ได้มีหน้าที่ต้องนำแนวทางของ Zuckerbrot มาใช้ แต่ก็มีเหตุผลที่จะสงสัยว่า กุมารแพทย์ของคุณอาจแอบดูคำถามสองสามข้อเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าในช่วงอายุ 12 ขวบของคุณ เยี่ยม.

เป็นที่น่าสังเกตว่า Zuckerbrot และเพื่อนร่วมงานทำอย่างนั้น ไม่ แนะนำการตรวจคัดกรองอย่างทั่วถึงในรายงานปี 2550 โดยอ้างถึงลักษณะที่ขัดแย้งกันของใบสั่งยา และแม้ว่า AAP, USPSTF และการศึกษาที่ได้รับการปรับปรุงในปี 2017 ของ Zuckerbrot จะแนะนำให้มีการคัดกรองภาวะซึมเศร้าแบบสากลสำหรับวัยรุ่น แต่ฝ่ายตรงข้ามบางคนมองว่าเป็นการตัดสินใจที่ไม่ดี

หัวหน้าในความกังวลของพวกเขาคือว่า วัยรุ่นจำนวนมากไม่สามารถเข้าถึงบริการด้านจิตเวชได้. เมื่อแพทย์ระบุวัยรุ่นว่าเป็น "ซึมเศร้า" ย่อมมีความอัปยศที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่มาพร้อมกับการวินิจฉัย ความอัปยศนั้นบรรเทาลงหรือได้รับการพิสูจน์โดยข้อเท็จจริงที่ว่าวัยรุ่นสามารถรับความช่วยเหลือที่เขาหรือเธอต้องการได้ หากไม่มีคำสัญญาว่าจะช่วยเหลือ ก็ยังสงสัยว่าจะเป็นความคิดที่ดีหรือไม่ที่แพทย์จะใช้การตรวจคัดกรองอย่างทั่วถึง เครื่องมือ—ซึ่งสร้างเพียงกลุ่มวัยรุ่นที่ใหญ่ขึ้นซึ่งต้องอยู่กับความรู้ว่าตนมีปัญหาที่ทำไม่ได้ ได้รับการแก้ไข ข้อโต้แย้งทางจริยธรรมที่คล้ายกัน ครอบคลุมการคัดกรองแบบสากลสำหรับเงื่อนไขเช่นโรคอัลไซเมอร์ซึ่งไม่มีวิธีรักษา

เมื่อ USPSTF รับรองการตรวจคัดกรองโรคซึมเศร้าในปี 2014 กุมารแพทย์และผู้เขียน Lawrence Diller แสดงความผิดหวังใน The LA Times. “ไม่มีใครบอกว่าการป้องกันการฆ่าตัวตายเป็นสิ่งที่ไม่ดี” เขาเขียน “แต่นักวิจัยไม่สามารถเชื่อมโยงการคัดกรองกับการฆ่าตัวตายที่ลดลง… มีข้อมูลเพียงเล็กน้อย ระบุว่าวิธีการคัดกรองทำงานเพื่อระบุวัยรุ่นที่เป็นโรคซึมเศร้า แต่มาจากการคัดกรองทางวิชาการที่ได้รับทุนสนับสนุนอย่างดี โปรแกรม ในโลกแห่งสุขภาพจิตจริง ฉันตั้งคำถามอย่างจริงจังว่าการดำเนินการนี้จะดำเนินการตามวิธีการศึกษาทางวิชาการเหล่านี้หรือไม่” 

ดิลเลอร์ยังกังวลว่าการตรวจคัดกรองแบบสากลจะดึงดูดแพทย์ให้สั่งจ่ายยาจิตเวชมากเกินไป เช่น การเลือกเซโรโทนิน reuptake inhibitors (SSRIs) แทนที่จะกล่าวถึงสถานการณ์ที่มักนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่น เช่น ปัญหาที่ บ้าน. “หลักฐานสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นนั้นอ่อนแอทั้งในด้านพฤติกรรมบำบัดและการรักษาด้วยยา” เขากล่าว “ทางเลือกอื่นในการตรวจคัดกรองคือโปรแกรมสร้างจิตสำนึกด้านสุขภาพจิตที่ดีกว่า เช่น วีดิทัศน์สอนวัยรุ่นเกี่ยวกับ ภาวะซึมเศร้าและการฆ่าตัวตายและสำหรับที่ปรึกษายังทำงานร่วมกับครอบครัวของวัยรุ่นและรับทราบชุมชน สถานการณ์."

แต่ซักเคอร์บรอตยืนยันว่า หากไม่มีการตรวจคัดกรองแบบสากล ผู้คนหลายพันคนต้องวุ่นวายในวัยเรียนโดยไม่มีการบำบัด “จากความชุกของภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นสูง หลักฐานที่แสดงว่าภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่อง โดยข้อเท็จจริงที่ว่า วัยรุ่นเป็นช่วงเวลาของการเจริญเติบโตของสมองอย่างมีนัยสำคัญ และการศึกษาระยะยาวที่เปิดเผยว่าวัยรุ่นที่มีภาวะซึมเศร้ามี ปัญหาที่สำคัญในฐานะผู้ใหญ่ สิ่งสำคัญคือต้องพยายามระบุและรักษาวัยรุ่นที่มีภาวะซึมเศร้าในช่วงต้นของการรักษา ความผิดปกติ” เธอเขียน “การตรวจคัดกรองด้วยเครื่องมืออย่างเป็นระบบจะระบุวัยรุ่นที่เป็นโรคซึมเศร้าได้มากกว่าการไม่ตรวจเลย”