April Lisbon, kanayan boyunların kanlı resimlerini karalamaya başlayana kadar, 4 yaşındaki öğrencisinin akıl sağlığı konusunda endişeli değildi. District of Columbia devlet okullarında küçük çocuklarla çalışan bir psikolog olarak Lizbon da hoşnutsuz gençlerden payına düşeni almıştı. Ayrıca, bu özel çocuğun zor biri olduğu biliniyordu. Dağılmış bir evden geldi. Babası hapisteydi. Annesi yoktu. Okulda masaların altına girip uyuyakalırdı. Öğretmenler onu uyandırdığında, saldırdı. Ama bunların hepsi, klinik açıdan normaldi - üzücüydü, kesinlikle ama nadir değildi. Ancak çizimler bir kırmızı bayraktı. Kanlı figürlere bakan Lisbon, bunun sıradan bir okul öncesi öğrencisi olmadığını anladı. Bezini henüz bitirmiş olan çocuk, şimdiden klinik sorunlarla boğuşuyordu. depresyon.
"İnanması zor mu? Kesinlikle,” diyor Lisbon. “Ama 3 yaşındaki bir çocuğun bile depresyon yaşaması mümkün. Sırf çağlar yüzünden işaretleri gözden kaçırmamalıyız. Bunu yaparsak, müdahale etmek için kritik yılları kaçırmış oluruz.”
Uzmanlar, okul öncesi çocukların tamamen klinik depresyondan muzdarip olabilir - ve bu depresyonun her zaman istismar veya ihmalin sonucu olmadığını. Küçük çocuklarda depresyon, gençlerde ve yetişkinlerde olduğu gibi çalışır. çalışmalar öneriyor. Elbette kısmen çevresel, ama büyük ölçüde genetik ve nörolojik. Bu nedenle, çok az güçlükle karşılaşan okul öncesi çocukların ebeveynleri, kendilerini hâlâ çocuklarıyla ilgilenirken bulabilirler. kayıtsız, motivasyonsuz veya kendine zarar veren çocuklar.
Yine de - belki kulağa mantıksız geldiği veya çocuklukla ilgili kültürel fikirlerle uyuşmadığı için - okul öncesi depresyon büyük ölçüde araştırılmamış ve tespit edilmemiş durumda. Sorunlu çocuklar yardım istemek için mum boya kullanırlar, ancak çoğu hiç almaz.
"Çoğu, küçük çocukların depresyona giremeyeceğini varsayma eğilimindedir. Bu yanlış bir varsayım," diyor St Louis'deki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Joan Luby. Luby, şu anda okul öncesi depresyonla ilgili geniş çaplı araştırmalara katılan tek araştırmacılardan biridir ve yayımladığı yayınlar vardır. konuyla ilgili birkaç makale. "Küçük çocuklarda depresyonu ve neye benzediğini inceliyoruz. Bunun ailesel bir hastalık olduğunu, bazı genetik desteklerin olduğunu ve onu ortaya çıkaranın çevre ve genlerin bir kombinasyonu olduğunu biliyoruz.”
Luby bundan şüpheleniyor Okul öncesi çocukların %1 ila %2'si klinik depresyondan muzdariptir, okul çağındaki çocuklara benzer bir oran. Kıyasla, depresyon ergenlerin %10 kadarını etkiler. Çalışmalar buldu depresyon riski taşıyan okul öncesi çocukların baloncuk üfleme, araba yarışı ve hediye alma gibi etkinliklerde daha az neşe ve heyecan ifade ettikleri. Kural olarak, depresyondaki okul öncesi çocuklar asabidir, etkinliklerden ve oyundan zevk alamaz ve kuralları çiğnediklerinde aşırı suçluluk duymaya eğilimlidirler. Olumsuz duygu ve düşüncelerle meşguller ve ölüm ve şiddetin grafik resimlerini çizmek gibi olumsuz oyun temalarıyla meşguller. Nadiren yemek yerler ve kasvetli bir şaşkınlıkla ortalıkta dolanırlar.
Aşırı durumlarda, depresyondaki okul öncesi çocuklar kendilerine zarar vermeye çalışabilirler. Luby, "Son çalışmamızda, okul öncesi çocukların yüksek oranda intihara meyilli olduğunu ve bazılarının kendine zarar verdiğini gördüğümüzde çok şaşırdık" diyor. “Bunun üstesinden gelmeye ve çocukların bunu neden yaptığını anlamaya çalışıyoruz. Bu genç popülasyonda giderek daha büyük bir endişe kaynağı oluyor.”
Bunların hepsi dehşet verici ama aynı zamanda depresif nüfus için oldukça standart. Erken çocukluk depresyonu ile ilgili benzersiz sorun, bozukluğun en belirgin yetişkin semptomlarının genellikle bundan muzdarip olanlar tarafından teşhis edilmesidir. Kişisel farkındalık, müdahale için bir ön koşul olma eğilimindedir.. Ancak okul öncesi çocuklar, alışılmadık şekilde kayıtsız olduklarını veya duygularının mantıksız olduğunu anlamıyorlar. Bağlamdan ve duygusal zekadan yoksundurlar. Ayrıca tam olarak aynı türden duygusal deneyimlere sahip değillerdir, bu da semptomlarının profesyoneller için bile kolayca gözden kaçabileceği anlamına gelir.
“Küçük çocukların değersizlik duygularına ve düşük özgüvene sahip olma olasılığı yetişkinlere göre daha düşüktür ve deneyimler Gelecekle ilgili umutsuzluk, ”diyor California Eyaletinde çocuk ve ergen gelişimi program direktörü Sara Bufferd Üniversite. "Çocuklar kendileri, dünya ve gelecek hakkında daha soyut düşünme kapasitelerini geliştirdikçe, bu depresif belirtilere daha yatkın hale gelebilirler."
O zaman bile, sıradan depresyon semptomlarını yaşa uygun analoglara çevirmek gerekir. "Yetişkinlerde libido azalmasını düşünüyoruz. Luby, çocuklarda aktivitelerden zevk alma yeteneğinin azalması ve genel olarak neşe eksikliği daha belirgin bir semptomdur” diyor. “Bu yaş grubunda neşeli ruh halleri normatiftir. Sevinç eksikliği klinik bir semptom olabilir.”
İlk etapta okul öncesi depresyonun nereden geldiğini anlamak daha zordur. Tabii ki, olumsuz çevre koşulları soruna katkıda bulunabilir. Teksas merkezli bir evlilik ve aile terapisti olan Heidi McBain, "Terapi için gördüğüm, psikiyatristleri tarafından depresyon teşhisi konan küçük çocukların hepsi koruyucu aile sistemindeydi" diyor.
Bufferd aynı fikirde. "Meslektaşlarım ve ben, 6 yaşına kadar bir depresif bozukluğun teşhisine katkıda bulunan yordayıcıları belirledik, örneğin: stresli yaşam olayları, ebeveynin duygudurum öyküsü, kaygı ve madde kullanım güçlükleri, çocukta kaygı öyküsü ve zayıf akran çalışıyor.”
Son kanıtlar, yetişkin depresyonu gibi okul öncesi depresyonun büyük ölçüde genetik bir durum olduğunu düşündürmektedir. Depresyonun net bir kalıtım modeli olmamasına (ve hiçbir gen izole edilmemesine) rağmen depresyona neden olan ve hatta riski artıran), araştırmalar, depresyonu olan ebeveynlerin vardır depresyonlu çocuklara sahip olma olasılığı genel popülasyondan üç kat daha fazla. Bunun ne kadarının doğa - depresyonun kalıtsallığı - ve ne kadarının beslenme olduğu açık değil. Ancak depresif insanlar arasında büyümek kesinlikle iç karartıcı olabilir.
Bufferd, "Bir bireyin depresif bir ebeveyni olduğunda, depresif bir ebeveynin depresif semptomları modelleyebileceği göz önüne alındığında, hem durum için genetik risk hem de çevresel risk taşır" diyor. "Genetiği çevresel nedenlerden ayırmak, özellikle de deneyimleri bakıcıları üzerinde çok ağır olan küçük çocuklar için zordur."
Ve sonra nörobilim var. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda, travmatik deneyimlerin beynin beyaz ve gri maddesini etkilediği gösterilmiştir ve depresyondaki okul öncesi çocuklarla ilgili son çalışmalar, beyin taramalarına döndü bu tür çocukların olduğunu göstermek için gerçekten klinik olarak depresyonda ve sadece üzgün ya da kayıtsız değil. Örneğin, yetişkinler gibi, depresif çocukların beyinlerinde amigdala, duygu işlemede yer alan ve hem pasif hem de aktif bilişsel işlevlerden sorumlu beyin ağları kontrol.
Luby, "Sinirbilim, okul öncesi depresyonu doğrulamak için çok şey yaptı" diyor. "Okul öncesi depresyonu tanımlayabilir ve bunun böyle göründüğünü söyleyebiliriz, ancak insanların beyin yapısında ve işlevinde bir değişiklik gösterebildiğinizde, onu çok daha ciddiye alın."
Genel olarak konuşursak, uzmanlar depresyondan mustarip okul öncesi çocuklar için antidepresan önermezler. Luby, "Diğer tüm seçenekler tükenmeden bunu tavsiye etmem," diyor. "Çocuklar için güvenli olup olmadıklarını ve gelişimi nasıl etkileyebileceklerini gerçekten bilmiyoruz."
Bunun yerine, Luby ve meslektaşları bir teknik geliştirdi Ebeveyn çocukla etkileşime girerken ebeveyne koçluk yapan bir terapisti içeren Ebeveyn-Çocuk Etkileşimi Terapisi olarak bilinir. Bu terapiyi test eden son denemeler çok umut verici olmuştur ve tedavinin aslında Depresif okul öncesi çocuklarda beyin fonksiyonunu normalleştirmek - alanında benzeri görülmemiş bir zafer depresyon.
Luby, "Hipotez şu ki, beyin temelli bir bozuklukla ne kadar gençseniz, tedaviyle o kadar fazla ilgi çekebilirsiniz, çünkü beyin hızla gelişiyor" diyor.
Yine de, prognoz harika değil. Araştırmalar gösteriyor depresyonu olan yetişkinlerin en az yarısı semptomlarının 15 yaşından önce başladığını bildirdi. Ve Luby ve meslektaşları, 15 yıldır depresyondaki anaokulu çağındaki çocukları takip ediyor ve çok azının depresyondan kurtulduğunu keşfettiler. "Tıpkı yetişkinlerde olduğu gibi, depresyonda da hafiflemeler ve tekrarlamalar oluyor" diyor. "Okul öncesi depresyonun kronik, kalıcı bir bozukluk olduğuna inanmak için her türlü neden var."
Ebeveynler tüm bu bilgilerle ne yapabilir? Uzmanlar arasındaki endişe, en olası tepkinin aşırı tepki olacağıdır. Ebeveynler, semptomlar bir haftadan uzun sürmedikçe çocuklarının depresyonda olduğundan şüphelenmemelidir. Okul öncesi çağındaki çocuğunuzun eskiden zevk aldığı şeylerden artık zevk almadığına veya günün büyük bir bölümünü kötü bir ruh hali içinde geçirdiğine dair işaretlere dikkat edin. “Çocuğunuz eskiden sarılıp konuşulmaktan, oynanmaktan keyif aldığı bir dönemdeyse, ve bir değişiklik fark ederseniz, bir okul danışmanıyla veya bir çocuk doktoruyla konuşmak isteyebilirsiniz," Lisbon. diyor.
Gerçekten de, okul öncesi depresyon endişesini açıkça dile getiren ebeveynler, aksi takdirde unutulabilir veya sadece "üzgün" olarak reddedilebilir. Tıbbi durumlara ilişkin anlayışımız bir geri bildirim döngüsü içinde çalışır. Daha fazla ebeveyn endişesini dile getirirse, daha fazla çalışma yapılacak ve ebeveynler ne zaman endişelenecekleri konusunda daha fazla bilgi sahibi olacaktır. DC okul sisteminde, Lisbon ve meslektaşları nispeten sınırlı veri setlerine ve klinik tanımlamalara güvenmek ve işlerinin çoğunu hissederek yapmak zorunda kaldılar. Lisbon, "Keşke düzenli olarak daha somut araştırmalar yapılsa," diyor.
"Ses, bunu gerçekten bir endişe olarak paylaşan ebeveynlerden gelmelidir."
Bu makale ilk olarak şu adreste yayınlandı:
