Karalamaya başlayana kadar kanayan boyunların kanlı resimleriNisan Lizbon, dört yaşındaki öğrencisinin akıl sağlığı konusunda endişeli değildi. District of Columbia devlet okullarında küçük çocuklarla çalışan bir psikolog olarak Lizbon, hoşnutsuz gençlerin payına düşeni görmüştü. Ayrıca, bu özel çocuğun zor olduğu biliniyordu. Yıkılmış bir evden geldi. Babası hapisteydi. Annesi yoktu. Okulda masaların altına sürünür ve uyuyakalırdı. Öğretmenler onu uyandırdığında, bağırdı. Ancak tüm bunlar, klinik bir bakış açısından normaldi - üzücü, kesinlikle, ama nadir değildi. Ancak çizimler kırmızı bayraktı.. Lizbon kanlı figürlere baktığında, bunun sadece başka bir kızgın okul öncesi çocuk olmadığını biliyordu.
Çocuk bezi yeni çıkmıştı, çocuk zaten onunla güreşiyordu. klinik depresyon.
"İnanmak zor mu? Kesinlikle,” diyor Lizbon. “Ama üç yaşındaki bir çocuğun bile depresyon yaşaması mümkün. Sırf çağlardan dolayı işaretleri gözden kaçırmamalıyız. Bunu yaparsak, müdahale etmek için kritik yılları kaçırmış oluruz.”
Uzmanlar, okul öncesi çocukların tamamen klinik depresyondan muzdarip. Ve bu depresyon her zaman istismar veya ihmalin sonucu değildir. Küçük çocuklarda depresyon, gençlerde ve yetişkinlerde olduğu gibi çalışır. araştırmalar gösteriyor. Kısmen çevresel, kuşkusuz, ama büyük ölçüde genetik ve nörolojik. Bu nedenle, küçük zorluklarla karşılaşan okul öncesi çocukların ebeveynleri, kendilerini hala onlara bakmakta bulabilirler. kayıtsız, motivasyonsuz veya kendine zarar veren çocuklar. Yine de -belki kulağa mantıksız geldiği ya da çocuklukla ilgili kültürel fikirlerle uyuşmadığı için- okul öncesi depresyon büyük ölçüde araştırılmamış ve tespit edilmemiş durumda. Sorunlu çocuklar yardım için ağlamak için boya kalemi kullanır, ancak çoğu hiç almaz.
“Çoğu, küçük çocukların depresyona giremeyeceğini varsayma eğilimindedir. Louis'deki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden Joan Luby, "Bu yanlış bir varsayım" dedi. babacan. Luby, şu anda okul öncesi depresyonun geniş çaplı araştırmalarında yer alan tek araştırmacılardan biridir. konuyla ilgili birkaç makale. "Küçük çocuklarda depresyonu ve neye benzediğini araştırdık. Bunun ailesel bir bozukluk olduğunu, bazı genetik temellerin olduğunu ve onu ortaya çıkaran şeyin çevre ve genlerin bir kombinasyonu olduğunu biliyoruz.”
Luby bundan şüpheleniyor Okul öncesi çocukların yüzde 1 ila 2'si klinik depresyondan muzdarip, okul çağındaki çocuklarınkine benzer bir oran. Kıyasla, depresyon ergenlerin yüzde 10'unu etkiler. Çalışmalar buldu okul öncesi çocukların depresyon riski altında olduğunu balon şişirme, araba yarışı ve hediye alma gibi aktiviteler sırasında daha az neşe ve heyecan ifade eder. Kural olarak, depresif okul öncesi çocuklar sinirlidir, aktivitelerden ve oyundan zevk alamazlar ve kuralları çiğnediklerinde aşırı suçluluk duymaya eğilimlidirler. Olumsuz duygu ve düşüncelerle meşgul olurlar ve ölüm ve şiddetin grafik resimlerini çizmek gibi olumsuz oyun temalarıyla meşgul olurlar. Nadiren yemek yerler ve kasvetli bir şaşkınlık içinde ortalıkta dolanırlar.
Aşırı durumlarda, depresif okul öncesi çocuklar kendilerine zarar vermeye çalışabilirler. Luby, "Son çalışmamızda, intihar düşüncesini ifade eden ve bazılarının kendine zarar vermiş olan okul öncesi çocukların oranının yüksek olduğunu görünce çok şaşırdık" diyor. “Bunun üstesinden gelmeye ve çocukların bunu neden yaptığını anlamaya çalışıyoruz. Bu genç nüfusta giderek daha büyük bir endişe kaynağı. ”
Bunların hepsi ürkütücü ama depresif nüfus için de oldukça standart. Erken çocukluk depresyonu ile ilgili benzersiz sorun, bozukluğun en belirgin yetişkin semptomlarının genellikle bundan muzdarip olanlar tarafından teşhis edilmesidir. Öz-farkındalık müdahale için bir ön koşul olma eğilimindedir. Ancak okul öncesi çocuklar alışılmadık şekilde kayıtsız olduklarını veya duygularının mantıksız olduğunu anlamıyorlar. Bağlam ve duygusal zekadan yoksundurlar. Ayrıca tam olarak aynı türden duygusal deneyimlere sahip değiller, bu da semptomlarının profesyonellerin bile gözden kaçırması kolay olabileceği anlamına geliyor.
"Küçük çocukların değersizlik ve düşük özsaygı duygularına ve deneyime sahip olma olasılıkları yetişkinlere göre daha düşüktür. gelecekle ilgili umutsuzluk,” diyor California Eyaleti çocuk ve ergen gelişimi program direktörü Sara Bufferd Üniversite. "Çocuklar kendileri, dünya ve gelecek hakkında daha soyut düşünme kapasitelerini geliştirdikçe, bu depresif belirtilere daha yatkın hale gelebilirler."
O zaman bile, sıradan depresyon belirtilerini yaşa uygun analoglara çevirmek gerekir. “Yetişkinlerde libido azalmasını düşünüyoruz. Luby, çocuklarda aktivitelerden zevk alma yeteneğinin azalması ve genel bir neşe eksikliği daha belirgin bir semptomdur ”diyor. “Bu yaş grubunda neşeli ruh halleri normatiftir. Neşe eksikliği klinik bir semptom olabilir.”
İlk etapta okul öncesi depresyonun nereden geldiğini anlamak daha zordur. Tabii ki, olumsuz çevre koşulları soruna katkıda bulunabilir. Teksas merkezli evlilik ve aile terapisti Heidi McBain, “Psikiyatristleri tarafından depresyon teşhisi konan terapi için gördüğüm küçük çocukların hepsi koruyucu aile sistemindeydi” dedi. babacan. Tampon kabul eder. “Meslektaşlarım ve ben, 6 yaşına kadar depresif bir bozukluğun teşhisine katkıda bulunan, örneğin stresli durumlar gibi belirleyicileri belirledik. yaşam olayları, ebeveyn duygudurum öyküsü, kaygı ve madde kullanım güçlükleri, çocukta kaygı öyküsü ve zayıf akran işlevselliği.
Son kanıtlar, yetişkin depresyonu gibi okul öncesi depresyonun da büyük ölçüde genetik bir durum olduğunu göstermektedir. Depresyonun net bir kalıtım modeli olmamasına rağmen (ve hiçbir gen izole edilmemiştir). depresyona neden olan hatta depresyon riskini artıran) araştırmalar göstermiştir ki, depresyonu olan ebeveynler, Genel popülasyondan üç kat daha fazla depresyonlu çocuk sahibi olma olasılığı. Bunun ne kadarının doğa -depresyonun kalıtsallığı- ve ne kadarının beslenme olduğu belli değil. Ancak depresif insanların etrafında büyümek kesinlikle iç karartıcı olabilir.
Bufferd, "Bireyin depresif bir ebeveyni olduğunda, depresif bir ebeveynin depresif semptomları modelleyebileceği göz önüne alındığında, durum için hem genetik risk hem de çevresel risk vardır" diyor. “Özellikle deneyimleri bakıcıları üzerinde çok ağır olan küçük çocuklar için, genetik sebepleri çevresel nedenlerden ayırmak zordur.”
Ve sonra sinirbilim var. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda travmatik deneyimlerin beynin beyaz ve gri maddesini etkilerve depresif okul öncesi çocuklarda yapılan son çalışmalar beyin taramalarına döndü Bu tür çocukların olduğunu göstermek için gerçekten klinik olarak depresyondalarve sadece üzgün veya kayıtsız değil. Örneğin, yetişkinler gibi, depresif çocukların beyinleri, amigdala arasındaki bağlantının açık bir şekilde azaldığını gösterir. duygu işlemede yer alan ve hem pasif hem de aktif bilişsel işlemlerden sorumlu beyin ağları kontrol.
“Nörobilim, okul öncesi depresyonun doğrulanmasına yardımcı olmak için çok şey yaptı” diyor Luby. “Okul öncesi depresyonu tanımlayabilir ve bunun nasıl göründüğünü söyleyebiliriz, ancak beyin yapısında ve işlevinde bir değişiklik gösterebildiğiniz zaman, bunu çok daha ciddiye alın.”
Genel olarak konuşursak, uzmanlar depresyondan muzdarip okul öncesi çocuklara antidepresan önermezler. Luby, “Diğer tüm seçenekler tükenmedikçe bunu tavsiye etmem” diyor. "Çocuklar için güvenli olup olmadıklarını ve gelişimi nasıl etkileyebileceklerini gerçekten bilmiyoruz." Bunun yerine, Luby ve meslektaşları bir teknik geliştirdi olarak bilinir Ebeveyn çocukla etkileşime girerken ebeveyne koçluk yapan bir terapisti içeren Ebeveyn-Çocuk Etkileşim Terapisi. Bu tedaviyi test eden son denemeler çok umut verici olmuştur ve tedavinin aslında depresif okul öncesi çocuklarda beyin işlevini normalleştirir ve depresyon alanında eşi görülmemiş bir zafer sağlar. Luby, "Hipotez şu ki, beyin temelli bir bozukluğunuz ne kadar gençse, tedavi ile o kadar fazla çekiş elde edebilirsiniz, çünkü beyin hızla gelişiyor" diyor.
Yine de, prognoz harika değil. Araştırmalar gösteriyor Depresyonu olan yetişkinlerin en az yarısı semptomlarının 15 yaşından önce başladığını bildirmiştir. Luby ve meslektaşları, on beş yıldır depresif okul öncesi çocukların popülasyonunu izliyorlar ve çok azının depresyondan çıktığını gördüler. “Tıpkı yetişkin depresyon formunda olduğu gibi, remisyonları ve relapsları var ”diyor. "Okul öncesi depresyonunun kronik, kalıcı bir bozukluk olduğuna inanmak için her türlü neden var."
Ebeveynler tüm bu bilgilerle ne yapabilir? Uzmanlar arasındaki endişe, en olası tepkinin aşırı tepki olacağı yönünde. Ebeveynler, semptomlar bir haftadan uzun sürmedikçe, çocuklarının depresyonda olduğundan şüphelenmemelidir. Okul öncesi çocuğunuzun eskiden zevk aldığı şeylerden artık zevk almadığına veya günün iyi bir bölümünü kötü bir ruh hali içinde geçirdiğine dair işaretlere dikkat edin. “Çocuğunuz eskiden sarılmaktan, konuşulmaktan, oyun oynamaktan keyif aldığı bir noktadaysa, ve bir değişiklik fark ettiğinizde, bir okul danışmanıyla veya bir çocuk doktoruyla konuşmak isteyebilirsiniz," Lizbon diyor.
Gerçekten de, okul öncesi depresyon endişesini açıkça dile getiren ebeveynler, aksi takdirde unutulacak veya sadece “üzgün” olarak reddedilecek çocuklara ciddi şekilde fayda sağlayabilir. Tıbbi koşullar hakkındaki anlayışımız bir geri bildirim döngüsünde çalışır. Daha fazla ebeveyn endişelerini dile getirirse, daha fazla çalışma yapılacak ve ebeveynler ne zaman endişelenecekleri konusunda daha fazla bilgi sahibi olacaklardır. DC okul sisteminde, Lizbon ve meslektaşları nispeten sınırlı veri setlerine ve klinik tanımlara güvenmek ve çalışmalarının çoğunu hissederek yapmak zorunda kaldılar. Lizbon, “Keşke düzenli olarak yapılan daha somut araştırmalar olsaydı” diyor.
“Ses, bunu gerçekten bir endişe olarak paylaşan ebeveynlerden gelmeli.”
