На відміну від більшості лікарів, педіатри не говорять про лікування зі своїми пацієнтами. Вони розповідають про лікування з батьками своїх пацієнтів. Щоб ці відносини спрацювали, батьки повинні довіряти судженням педіатрів, визнаючи свою помилку. І ця довіра неодмінно буде напружена через кричущої дитини або простого занепокоєння батьків, тому деякі педіатри вважають почуття батьків перед найкращими медичними практиками, що гарантує взаєморозуміння за потенційної вартості якісного догляду. Педіатри, які роблять це, як правило, популярні. І в Америці немає педіатра, більш популярного, ніж доктор Боб, якого Медична рада Каліфорнії поклала на випробувальний термін.
Доктор Роберт Сірс — каліфорнійський педіатр і син відомого педіатра доктора Вільяма Сірса, якого відомий доктор Білл. Старший доктор Сірс вважається відповідальним за популяризацію техніки «прив’язаного батьківства», яка робить акцент на батьківській близькості та інтенсивному вихованні у вихованні дітей. У нього восьмеро дітей, троє з яких вступили в медицину. Як і доктор Боб, доктор Джим Сірс — відомий педіатр — він регулярно з’являвся в денних телевізійних програмах
Є й книжки. Paterfamilias випустили бестселер Дитяча книга у 1995 році. Згодом він був перекладений на 18 мов і розійшовся тиражем понад 1,5 мільйона примірників. Брати і сестри Сірс та їх мати також були авторами Найздоровіша дитина в районі і Книга про алергію. Доктор Боб написав обидва Книга про аутизм і Книга вакцин, останній з яких розійшовся тиражем понад 200 000 примірників і зараз його часто цитують члени руху проти вакцинації.
Ця остання книга не зробила доктора Боба героєм антивакцинальної спільноти, тому що вона явно провакцина. Це не так. Книга агностика вакцин. У ньому доктор Боб пише, що деякі вакцини можна пропустити, що консерванти у вакцинах можуть перевантажити імунна система дитини і що вакцини недостатньо перевірені порівняно з іншими ліками. Він також стверджує, що дитячі хвороби насправді не такі вже й страшні. Книгу, яка вийшла у 2007 році, батьки часто приймають на прийом до педіатра, стурбовані щепленням. Це підігріває їхні сумніви щодо графіка імунізації CDC.
А сумнівних батьків багато. Одне дослідження, проведене Американською академією педіатрії, показало, що 93 відсотки педіатрів і сімейних лікарів просили батьки скоригувати рекомендований графік. Повні 74 відсотки погоджувалися на запит часто або іноді, незважаючи на те, що вважали, що графік вакцинації є найкращою практикою і що батьки піддають своїх дітей надмірному ризику.
Позиція доктора Боба щодо вакцин — що вони є особистим вибором — і його унікальний графік вакцинації, який відкладає ін’єкції, припускає, що деякі можна пропустити, і це помітно в кінці його книги, що робить його чимось на кшталт єретика в медицині кола. Медичний консенсус полягає в тому, що поточний графік CDC є оптимальним, безпечним та ефективним. Але доктор Боб не змінює свою мелодію. Ось чому доктору Бобу на даний момент не дозволяється займатися медициною без наказу суду в штаті Каліфорнія.
У 2015 р. Каліфорнія пройшла SB 277, закон, який позбавляє батьків права вимагати звільнення від вакцинації з особистих і релігійних причин. Якщо дитина хоче відвідувати державну школу в Санта-Моніці, будь-які звільнення від вакцинації тепер повинні ґрунтуватися на підтверджених медичних показаннях. Наступного року доктор Боб зіткнувся з медичною радою, коли вона погрожувала позбавити його ліцензії після того, як він дав звільнення від медичної вакцини для 2-річного пацієнта, мати якого просила опіки та не хотіла продовжувати щеплення. Мати повідомила, що у дитини були побічні неврологічні реакції на попередню вакцинацію, і доктор Сірс повірив їй на слово. Він не зміг задокументувати будь-які основні медичні стани або надати будь-які примітки щодо того, які вакцини викликали реакцію.
Минулого року, замість того, щоб втратити медичну ліцензію, доктор Боб уклав 35-місячний випробувальний термін у Медичній раді Каліфорнії. Він продовжує практикувати щомісяця під наглядом колеги, який переглядає 10 відсотків його записів. Він також зобов'язаний проходити 40 годин на рік затверджених радою освітніх курсів, призначених для вирішення «будь-яких сфер недостатньої практики та знання…” На прохання прокоментувати ситуацію з доктором Бобом, представник його практики направив мене на свій лютневий допис у Facebook про його випробування.
«Нічого не змінилося у тому, як я практикую», – написав Сірс. «Я не буду вдавати, що все це випробування не є стресовим. Це є. Але це також спонукало мене зосередитися на тому, що дійсно важливо для мене в цьому світі — дати кожній родині, яку я зустрічаю, повну, об’єктивну та неліковану інформовану згоду на тему вакцинація».
Формулювання заяви, здається, ретельно розроблено, щоб виразити визнаний доктором Бобом агностицизм. Здається, він продовжує відкладати — принаймні до певної міри — медичне рішення батьків своїх пацієнтів.
Тим часом у штаті Вашингтон спалах кору з 62 випадками охопив громаду, яка сильно виступає проти вакцин. Подібні спалахи в Техасі та Нью-Йорку додали до загальної кількості випадків захворювання, яке в Сполучених Штатах у 2000 році вважалося ліквідованою — понад 120 зараз. Для контексту, рівень вакцинації в Сполучених Штатах становить близько 90 відсотків. Це свідчить про те, що антивакцинальний рух дуже локалізований і його учасники дуже активні. Прихильники хибної науки, що стоїть за рухом проти ваксів, виправдовують дані. Вони притворяться і говорять про аутизм так, ніби це був смертний вирок. Багато хто, якщо не швидше за все, роблять це без злоби або з щирими добрими намірами.
У певному сенсі доктор Боб перебуває на випробувальному терміні, тому що вирішив вислухати цих людей і задовольнити їх. Багато лікарів кажуть, що за таку поведінку слід карати і що агностицизм доктора Боба та альтернативна вакцина графіки представляють небезпечну спробу задовольнити аудиторію, яка, з благими намірами чи ні, готова завдати шкоди дітей.
«Я віддаю йому належне за слово «альтернатива», але це означає відкладений графік вакцинації — ви отримуєте вакцини пізніше, ніж зазвичай», — пояснює педіатр доктор Пол А. Офіт, директор Центру освіти щодо вакцин та лікуючий лікар у відділенні інфекційних захворювань дитячої лікарні Філадельфії. «Діти хворіють на ці захворювання, коли їм менше двох років. Деякі починаються з 6-місячного віку. Відстрочення розкладу означає лише збільшення часу, протягом якого діти сприйнятливі до потенційно смертельних інфекцій, без користі. Це не робить їх здоровішими».
Офіт додає, що поточний розклад вакцин, затверджений FDA, рекомендований двома наглядовими органами: Американською академією. Комітету педіатрії з інфекційних захворювань та Консультативного комітету з імунізації Центру контролю захворювань Практики. Вони не тільки проводять дослідження, щоб визначити, що вакцини не взаємодіють одна з одною, вони визначають, чи безпечно їх вводити дітям у рекомендований час.
«Коли доктор Боб складає графік, це неперевірений графік», — каже Офіт.
І це не тільки розклад. Починаючи з 2011 року, AskDrSears.com почав підтримувати базу даних лікарів, які «дружні до вакцин» на своїй сторінці інформації про вакцини. «Більшість лікарів тут виганяють пацієнтів із практики за те, що вони не вакцинуються або задають занадто багато запитань», — написав Сірс у вступі до бази даних. «Тому я створив базу даних зі списком лікарів, які дружні до вакцин; лікарі, які хочуть допомогти з рішенням про вакцину або підтримати батьків, які хочуть відкласти чи відмовитися від вакцинації».
Станом на липень 2017 року до списку увійшло близько 44 каліфорнійських лікарів, натуропатів та остеопатів. Клініка Sears була на першому місці в списку, який з тих пір було вилучено. Сьогодні на сайті помітно розміщено список хвороб, які можна запобігти вакциною. Унизу списку хвороб є посилання на сторінку, де батьки можуть придбати книгу вакцин доктора Боба, де все ще міститься його відмінний графік.
Це не турбує вашингтонського педіатра доктора Керол Дорошоу, співробітника AAP і експерта з дитячих інфекційних захворювань. Колись вона була внесена в базу даних лікарів Sears, дружніх до вакцин, і впровадила розклад доктора Боба, який вона описує як «чудовий».
«Той факт, що це викликало Брухаху, змушує мене сміятися. Це один з найбільш консервативних розкладів. Єдина різниця в тому, що він розповсюджує це», – каже вона.
Дорошоу каже, що сім'ї, яких вона бачить, часто вакцинують поза графіком, окрім гемофільної інфекції. вакцину, яку вона заохочує отримувати дітей за графіком через 2 місяці, щоб запобігти захворюванню на грип енцефаліт.
«Люди приймають рішення не на основі фактів, а на емоціях», — каже Дорошоу. «Я намагаюся ставитися до цього з повагою і максимально логічно. Деякі люди є власними розповсюджувачами вакцин. Я не намагаюся відмовляти людей від розколу. Поки вони готові прийти, я не проти вакцинуватися щомісяця».
Дорошоу вважає, що краще, щоб батьки розпитали його і приділили час, щоб заспокоїти пацієнтів, ніж дотримуватися суворого графіка CDC. Насправді, вона стверджує, що графік не повинен бути пропозицією «все або нічого», оскільки захворювання мають різний ступінь ризику для її пацієнтів. Дорошоу вказує на приклад вакцину від поліомієліту. Мало того, що поліомієліт ліквідується практично всюди у світі, крім віддалених і важкодоступних країн, але опромінення також вимагає від дитини контакту з фекаліями інфікованої поліомієлітом людини – малоймовірна перспектива в Сіетл.
У певному сенсі вона поділяє філософію доктора Боба, яка здається, що відкритий діалог з пацієнтами щодо вакцин є більш цінним, ніж суворе дотримання того, що вважається найкращим у медицині практики. Це підхід, орієнтований на батьків.
Але доктор Офіт вважає затримки вакцинації слизькою дорогою. «Батьки просять вас практикувати неякісний догляд», — каже він. «Вони просять вас відправити дитину з кімнати, вразливої до хвороб, які можуть її вбити».
У громадах, де спалахує кір, питання до лікарів полягає в тому, пропонувати чи ні відкладений графік, як у доктора Боба, є відповідальним курсом відповідно до клятви Гіппократа не робити шкоди. Для педіатрів, таких як доктор Боб, відповідь, здається, полягає в тому, що ризику недостатньо, щоб не запропонувати вибір для більшості вакцин. Але оскільки спалахи, подібні до Вашингтонського, тривають, можливо, що педіатри, дружні до вакцин, втратять можливість пропонувати вибір. Багато штатів розглядають можливість скасування варіантів звільнення з релігійних та особистих причин, і директор FDA нещодавно заявив, що федеральний уряд може втрутитися.
До цього часу педіатри, такі як доктор Боб, безсумнівно, продовжуватимуть пропонувати безпечну гавань як батькам, які вагаються щодо вакцин, так і тим, хто страждає від мурашок. Це, ймовірно, заробить їм лояльність багатьох батьків, які, зрозуміло, вважають за краще, щоб їм обслуговували, аніж диктували лікарі, які більш обмежені правилами. Ціною такої популярності серед батьків є ризик. І ніхто не підсумував це краще, ніж сам доктор Боб. У розділі Книга вакцин Щодо колективного імунітету, він передбачив, що вагання щодо вакцини може призвести до катастрофи.
«Коли маю справу з тривожними батьками,— пише він,— я попереджаю їх не ділитися своїми страхами зі своїми сусіди, тому що якщо занадто багато людей уникатимуть MMR, ми, ймовірно, побачимо зростання захворювань значно».
Ми маємо.
