Ваша дитина складе свій перший тест рівно через одну хвилину після приходу в цей світ, а потім повторить це оцінювання через чотири хвилини. Тест Апгар оцінює немовлят за їх кольором, частота пульсу, рефлекси, м’язовий тонус і дихання і призначає їм оцінку від нуля до 10. Суть цієї практики полягає в тому, щоб розповісти лікарям, наскільки добре новонароджений переходить до життя поза межами світу матка і рівень необхідної негайної допомоги — ось і все. Високий бал за шкалою Апгар ні, як хочуть вірити деякі горді батьки, перший показник того, що їхня дитина призначена для величі. Низький бал також не є ознакою того, що в майбутньому у дитини будуть проблеми зі здоров’ям.
Проте багато нових батьків одержимі оцінкою за шкалою Апгар свого новонародженого. Вони надмірно захоплюються 9 або неймовірно рідкісними 10, або вони хвилюються, що низький або середній бал може означати довгострокову перспективу, навіть якщо їхня дитина зараз абсолютно здорова. Цим батькам педіатри та акушери кажуть, заспокойтеся. Оцінка дитини за шкалою Апгар важлива для лікарів і медсестер у даний момент, без сумніву, але вона дуже мало говорить про те, як вийде дитина.
Лікарі використовують шкалу Апгар у пологовому залі з 1952 року. Його розробила доктор Вірджинія Апгар, перший акушер-анестезіолог, яка була стурбована тим, як скополамін та інші сильні анестетики, які дають породіллям, впливають на їх новонароджених. Ці препарати передані з плацента для дитини і може заважати їхньому диханню після того, як вони виходять з утроби, такий стан називається неонатальна депресія. Оцінка за шкалою Апгар забезпечила швидкий та ефективний спосіб оцінити, як діти почуваються на основі впливу цих анестетиків.
«У ті часи матері були дуже розбиті, а їхні діти були дуже пригніченими», — каже Джей П. Голдсміт, доктор медичних наук, професор педіатрії в Університеті Тулейна і член Комітету Американської академії педіатрії з питань плода і новонароджених. "Доктор. Апгар намагалася змусити людей звернути увагу на самопочуття немовлят у перші п’ять хвилин їхнього життя».
Незабаром для лікарів стало стандартною практикою вводити цей тест через одну хвилину і п’ять хвилин (і знову в 10, 15 та 20 хвилин, якщо бал залишився низьким), щоб повідомити, чи потребують новонароджені реанімаційні заходи чи інші втручання. За кожну з п’яти категорій — колір, частота серцевих скорочень, рефлекси, тонус м’язів і дихання — немовлятам ставлять нуль, 1 або 2 бали. Для кольору, наприклад, новонароджений, який вискочить, виглядаючи синім або блідим, отримає нуль, той, хто переважно рожевий, але має блакитні або бліді руки чи ноги, які отримають 1, а повністю рожева дитина отримує оцінку 2. Для частоти серцевих скорочень жоден пульс не оцінюється в нуль, нижче 100 ударів на хвилину отримує 1, а вище 100 ударів на хвилину отримує 2. Тоді сума балів з кожної категорії є загальним балом за шкалою Апгар.
На даний момент всі ці жорсткі анестетики, які притупляють біль при пологах, зійшли на другий план, а епідуральна анестезія та інші більш безпечні анальгетики стали нормою. Тим не менш, хоча депресія, викликана анестезією, не є так поширеною, як раніше, оцінка за шкалою Апгар витримала. Насправді, незважаючи на незліченні досягнення медицини за останні 68 років, тест залишається в основному незмінним. Але це не означає, що він застарілий або марний. Оцінка за шкалою Апгар виявилася ефективним методом оцінки загального стану здоров’я новонароджених на перших порах.
«Тепер його використовують, щоб побачити, як дитина переходить із внутрішньоутробного розвитку, і [допомогти лікарям] визначити, чи потребує немовля додаткової допомоги, оскільки це не так. добре зробити перехід», – каже Шивані Патель, доктор медицини, доцент кафедри акушерства та гінекології Південно-західного медичного університету Техасу. Центр. «Час серцевого ритму, дихання, колір і тонус пов’язані з серцево-легеневою системою. Якщо серцевий ритм повільний, колір, ймовірно, не дуже хороший. Якщо дитина дихає недостатньо швидко, її колір і частота серцевих скорочень зазвичай не дуже хороші».
Оскільки оцінка за шкалою Апгар настільки вичерпна, Голдсміт каже, що це неймовірно корисний інструмент, але тільки для медичних працівників, які працюють. Батькам, з іншого боку, насправді не потрібно знати бали своєї дитини, і це може бути шкідливо, якщо вони знають. «Іноді батьки, які читали про шкалу Апгар і зацікавлені, запитують, і ми їм розповімо», — каже він. «Або, швидше за все, я скажу, що дитині було важко дихати або її серцевий ритм був трохи повільним, а не просто сказати їм рахунок. Можуть виникнути проблеми з тим, щоб вони дізналися, тому, якщо вони не запитають, я зазвичай їм не говорю».
Перш за все, говорить Голдсміт, «кожен батько хоче, щоб їхній дитині було 10 років, але діти зазвичай не рожеві від народження і не повинні бути. У утробі матері вони не насичуються киснем через легені, тому вони повинні бути трохи блакитними, коли вони народжуються. З досліджень нормальних, здорових, енергійних дітей ми знаємо, що вони не стають рожевими приблизно через п’ять-дев’ять хвилин. Жодна дитина не повинна мати 10 балів за одну хвилину».
Батьки, однак, часто цього не розуміють і можуть занепокоїтися, абсолютно невиправдано, якщо їхня дитина набере що-небудь менше 10 – що робить переважна більшість новонароджених. «Як акушер, якщо я почую 10 балів, я скажу дійсно? Бо цього майже ніколи не буває», – каже Патель. «Ми найчастіше бачимо 8 і 9, це все одно, що отримати 98 або 99 на тесті замість 100».
Крім того, Голдсміт зазначає, що хоча деякі показники Апгар є об’єктивними — частота серцевих скорочень, частота дихання — інші є дещо суб’єктивними. Колір, наприклад, залишається на розсуд медичного працівника, і Голдсміт каже, що його не завжди оцінюють точно. «Було показано, що у дітей зі смаглявою шкірою аналізують не так коректно, як у світлошкірих», – зазначає він. «Якщо ви поставите на дитину монітор насичення киснем і попросите вихователя оцінити колір, не дивлячись на монітор, їм може бути складніше. Тон і рефлекси також дещо суб’єктивні».
Через це оцінка Апгар може відрізнятися залежно від того, хто її призначає — і це нормально, підкреслює Голдсміт. Поки дитина отримує необхідний догляд, і її оцінка з часом покращується, з втручанням або без нього, точний результат однохвилинного тесту не має значення. «Якщо вони спочатку мають низький бал, але потім через п’ять хвилин вони б’ються, кричать і мають гарний тон, то перший бал не має сенсу», – пояснює він.
Однак, якщо оцінка залишається дуже низькою протягом 10 хвилин, можуть виникнути проблеми зі здоров’ям. «Довгострокові дослідження показують, що якщо результати 3 або менше на 10, 15, 20 або хвилинах, це віщує значні короткострокові та довгострокові проблеми», – говорить Голдсміт.
Але навіть у цих випадках батьки нічого не можуть зробити з оцінкою. Найголовніше, щоб дитина отримала належну допомогу, і будь-який лікар, який кілька разів поставив відповідну оцінку, неодмінно їй її надасть. І коли бали підвищуються в ході наступних тестів, як це зазвичай відбувається, діти так само ймовірно здорові, щасливі стрибаючі немовлята, які виростають здоровими дітьми та дорослими, як і новонароджені, чиї перші бали високі.
«Ми не зберігаємо оцінку від батьків як таку», — каже Патель. «Але оскільки це нічого не означає з точки зору довгострокових результатів, батькам не важливо знати».
