З віком і чоловіки, і жінки відчувають зниження гормонів, які відіграють роль у фертильності та статевих рисах. У жінок цей біологічний зсув називається менопаузою, і зміна гормонального фону є відносно раптовою та різкою. Так само чоловіки відчувають «чоловічу менопаузу», коли рівень тестостерону знижується? Питання суперечливе, але пряма відповідь: ні, технічно не існує такого поняття, як чоловіча менопауза чи андропауза.
«Слово «пауза» означає раптовий перепад рівня гормонів, як у випадку жіночої менопаузи. І це не фізіологічно те, що відбувається у чоловіків», – пояснює Вініта Тандон, доктор медичних наук, ендокринолог, дослідник гормонів і медичний директор компанії, що надає персоналізоване здоров’я та оздоровлення Життєва сила. «Тому термін «чоловіча менопауза» або навіть «андропауза» є дещо неправильним».
Однак, зазначає Тандон, проблема дещо більш тонка, ніж це може припустити суперечка. Чоловіки відчувають реальне, хоча й поступове, зниження тестостерон починаючи приблизно з 30 років, у цей момент рівень тестостерону падає в середньому на 1% на рік.
«Низький рівень тестостерону є однією з найбільш недодіагностованих станів у американських чоловіків», — каже Тандон. «Епідеміологічне дослідження показало, що з групи чоловіків, які відвідали свого лікаря первинної медичної допомоги з різними симптомами, до 55% з них дали позитивний результат на низький рівень тестостерону».
Різниця між менопаузою та андропаузою
Чоловіки та жінки абсолютно по-різному відчувають гормональний спад, пов’язаний з віком. Це не стільки пов’язано з відмінностями між естрогеном і прогестероном і тестостероном, скільки це впливає на швидкість, з якою ці гормони перестають бути доступними для органів тіла, які їх використовують їх.
Менопауза характеризується негайним припиненням виділення яйцеклітин в яєчниках. При відсутності виходу яйцеклітин жінки стають безплідний і їх місячний менструальний цикл закінчується. Симптоми цих змін, включаючи припливи, нічну пітливість, зміни настрою та безсоння, з’являються швидко і можуть бути виснажливими. Цей досвід є майже універсальним для цисгендерних жінок.
Зниження рівня тестостерону під час андропаузи набагато більш поступове. Протягом зміни чоловіки продовжують виробляти сперма і може залишатися плідним до старості. Тим не менш, падіння тестостерону може призвести до таких симптомів, як еректильна дисфункція, втома, зміни настрою, зниження мотивації, зменшення м’язової маси та збільшення жиру в організмі. Але на відміну від жінок, не всі цисгендерні чоловіки відчуватимуть ці симптоми з віком.
Як діагностується андропауза?
Незважаючи на те, що всі чоловіки відчують зниження рівня тестостерону, падіння не визнається медичним станом, що покривається страхуванням, доки чоловіки не стануть гіпогонадальними; гіпогонадизм - це медичний стан, на який вказує низький рівень тестостерону та діагностується за допомогою аналізу крові.
Багато чоловіків, які відчувають андропаузу, можуть не досягти клінічного рівня низького рівня тестостерону, але це не означає, що їхні симптоми або зниження рівня тестостерону не є реальними. «Немає сумніву, що це реально, так само, як це реально для жінки», — каже Джейсон Де Леон, доктор медичних наук, а також лікар невідкладної допомоги та співзасновник D&G оптимізоване здоров'я та гормони.
Низький рівень тестостерону є одним із захворювань, які найчастіше діагностуються в американських чоловіків.
Де Леон говорить з досвіду. «Безпосередньо перед тим, як спалахнула COVID-19, я почувався дуже жахливо, просто був слабким і втомленим», — каже Де Леон. Його симптоми були схожі на андропаузу, але після відвідування лікаря рівень тестостерону був недостатньо низьким, щоб вважатися гіпогонадальним. Незважаючи на те, що його страховка не покривала терапію тестостероном, він знайшов лікаря, який призначив би гормон не за призначенням або за показаннями, схваленими FDA.
Де Леон каже, що після початку замісної терапії тестостероном (ЗТТ) його здоров’я покращилося. «Речі рухаються в правильному напрямку, але що важливіше, я почуваюся добре», — каже він. «Я перейшов від 250 фунтів до 195. Я вже не втомлююсь о третій годині».
Як лікується андропауза?
І лікарі, які призначають тестостерон для чоловіків з гіпогонадами, і клініки, які призначають гормон не за призначенням, використовують біоідентичний екзогенний тестостерон. Цей тестостерон імітує гормон, який природним чином виробляється організмом, і його можна приймати за допомогою ін’єкцій або місцевого крему.
ТЗТ може підвищити рівень тестостерону до 50% і є найшвидшим і найнадійнішим методом підвищення рівня гормону. Однак, як і будь-які ліки, він вимагає ретельного лікування, і може мати побічні ефекти.
Багато чоловіків, які відчувають андропаузу, можуть не досягти клінічного рівня низького рівня тестостерону, але це не означає, що їхні симптоми або зниження рівня тестостерону не є реальними.
«ТЗТ часто призводить до зниження природного виробництва тестостерону, що може вплинути на фертильність», — каже Тандон. «Це стосується або голок, або крему, з якими потрібно обережно поводитися, щоб уникнути випадкової передачі іншим людям шляхом контакту шкіра на шкірі. І це може вимагати додаткових фармацевтичних препаратів для підтримки балансу та пом’якшення побічних ефектів, таких як жирна шкіра або зміна структури росту волосся».
Ці ризики існують незалежно від того, як чоловік може отримати доступ до ТЗТ. Наявність лікаря для моніторингу використання та побічних ефектів завжди є найкращим шляхом.
Чи всім чоловікам потрібна терапія тестостероном для андропаузи?
Чоловіки по-різному відчувають зниження тестостерону. Для деяких андропауза може не супроводжуватися жодними симптомами або її легко контролювати за допомогою дієти та фізичних вправ. Тому не кожному хлопцеві знадобиться TRT з віком.
«Це залежить від ступеня симптомів і рівня гормонів», — каже Тандон. «Деякі чоловіки продовжують почуватися чудово, без симптомів і не виявляють жодного медичного ризику, тому лікування не обов’язково буде показано».
Навіть якщо чоловік відчуває помірні симптоми андропаузи, існують нетестостеронові добавки, які допомагають підвищити рівень тестостерону, говорить Тандон. “DHEA, цинк, вітамін D, ашваганда, і, наприклад, магній, як було показано, допомагає організму природним чином виробляти тестостерон», – зазначає вона.
Одне дослідження, пов’язане з ашвагандою в Американський журнал чоловічого здоров'я виявили значне підвищення рівня тестостерону протягом восьми тижнів використання добавки. Однак дослідники не змогли зробити висновок, чи було збільшення безпосередньо від ашваганди або зниження стресу — доведений ефект трави. Зменшення стресу означає зниження рівня кортизолу, а кортизол може призвести до зниження рівня тестостерону. магній має аналогічний ефект зниження стресу.
Ризики замісної терапії тестостероном
Під наглядом лікаря чоловіки, які дійсно відчувають низький рівень тестостерону, матимуть найменший ризик від ТЗТ. Ризики збільшуються для чоловіків, які приймають тестостерон поза клінікою або у яких, можливо, уже є достатній рівень тестостерону.
Де Леон особливо стурбований чоловіками, які приймають тестостерон з чорного ринку вдома або в спортзалі. «Ці ліки часто є дивними анаболічними стероїдами, або це може бути тестостерон з блокатором, щоб запобігти перетворенню тестостерону в естроген», — каже він. Це важливий аспект безпеки, оскільки естроген, як було показано, зменшує проблеми зі здоров’ям серця. Коли естроген блокується, існує більший ризик серцевого нападу або розвитку серцевих захворювань. Ризик зростає при тривалому застосуванні.
Хоча важко оцінити використання анаболічних стероїдів на чорному ринку, більшість споживачів, здається, молоді люди, стурбовані зовнішнім виглядом тіла. В Дослідження 2020 року, опубліковане в Журнал чоловічого здоров'я, дослідники виявили, що з 2385 чоловіків, які відповіли на опитування щодо вживання стероїдів, 43% були у віці від 22 до 30 років, а 7% почали вживати їх у віці до 18 років.
І без керівництва стероїди може бути неймовірно важко кинути. У цьому ж дослідженні половина респондентів намагалися кинути палити, а 60% повернулися до вживання стероїдів.
Деякі з найбільш виснажливих побічних ефектів виникають, коли ТЗТ підвищує рівень тестостерону у чоловіків вище, ніж зазвичай, говорить Тандон. «Чоловіки можуть відчувати підвищений ризик появи вугрів, облисіння, надмірного виробництва червоних кров’яних тілець (що може призвести до підвищення в’язкості крові), зниження ЛПВЩ та погіршення настрою чи агресії».
Отже, хоча називати андропаузу «чоловічою менопаузою» некоректно, чоловікам важливо стежити за рівнем тестостерону з віком. Оскільки андропауза прогресує після 40 років, може бути корисним спробувати тестостеронову терапію, якщо симптоми особливо серйозні. Але щоб зменшити ризик побічних ефектів, завжди краще проводити лікування під пильним оком лікаря.
