Коли пари не можна завагітніти самі по собі, це стрес. Але коли вони продовжують не завагітніти навіть за допомогою спеціалісти з фертильності, це може бути руйнівним. Це трапляється частіше, ніж більшість людей думає — дорогий емоційний процес невдалий приблизно в 20-30% випадків, Акушер/гінеколог та репродуктивний ендокринологДоктор Ральф Ціммерман каже. «Здебільшого з лікуванням безпліддя люди приходять з великою надією», він сказав Батьківський. «Багато разів лікарі не роблять належної роботи, щоб належним чином проконсультувати їх і допомогти їм змиритися з тим, що вони не можуть мати дитину».
Циммерман пояснює, що таке говорити чоловікам, які хочуть стати батьками, що вони безплідні, можуть бути варіанти (включаючи змусити брата потихенько здавати сперму), і як пари можуть впоратися з чоловіками безпліддя.
Отже, як часто проблема виявляється виключно у чоловіка?
Я б сказав приблизно від 25 до 30 відсотків часу. У більшості випадків у обох партнерів насправді є якісь проблеми з безпліддям. Існують різні ступені, але найважча форма - це коли ви не знаходите сперму в еякуляті, але потім ви зробите біопсію яєчка та гормональні дослідження, щоб побачити, чи є сперма доступний. У більшості випадків, навіть якщо у вас дуже низька кількість сперматозоїдів, ці чоловіки можуть ймовірно завагітніти, тому що вони можуть використовувати одну сперму і помістити її безпосередньо в яйцеклітину за допомогою процесу, який називається внутрішньоклітинною сперматозоїдом ін’єкція. Багато разів це виходить добре.
Які є інші ступені рівня сперматозоїдів і які їх варіанти?
За критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я, ви хотіли б бачити близько 15 мільйонів на мілілітр. Якщо вони мають відносно хорошу моторику, не намагалися довго, і парі на початку 30 років, ми зазвичай рекомендуємо їм продовжувати пробувати самостійно. Якщо вони довше намагалися самостійно або кількість сперматозоїдів у них нижча, ви вдастеся до внутрішньоматкової інсемінації, де виберете найкращий сперма з найкращою рухливістю, і тоді ви хотіли б побачити 3,5-4,5 мільйона рухливих сперматозоїдів, цього було б достатньо для того, щоб ми зробили запліднення. Якщо кількість рухливих сперматозоїдів менше 3,5 мільйонів, то багато разів ми б пропонували ЕКЗ. Якщо ви введете в яйцеклітину один сперматозоїд, ви отримаєте хороші результати запліднення.
Чи стикалися ви з якимись унікальними побоюваннями чоловіків щодо ЕКЗ?
Передача нижчої кількості сперматозоїдів є одним з них. На зустрічі Європейського товариства репродукції людини була доповідь, і вони розглядали молодих чоловіків, які були зачаті від чоловіків із значними факторами чоловічої фертильності. І гарна новина полягала в тому, що молоді чоловіки, зачаті за допомогою цієї процедури, мали більшу кількість сперматозоїдів і кращу сперму, ніж їхні батьки. Це досить новий і дуже важливий результат, тому що ми, як репродуктивні ендокринологи, а також урологи, завжди боялися, що він продовжуватиме занепадати і занепадати [з поколіннями], і слава Богу не робить.
Чи відмовляються чоловіки від тестування на фертильність?
Іноді виникають культурні проблеми. Я бачив пари, де чоловік не дає зразок, і це стає важко для пари. Ми намагалися поговорити з чоловіком, але іноді це все одно «ні», і ви нічого не можете з цим зробити.
У чому саме проблема? Надати зразок?
Питання мастурбації, так. Це трапляється не дуже часто, але в рідкісних випадках у вас бувають ситуації. Можливо, є певні побоювання, що аналіз сперми буде ненормальним. Я думаю, що в нашій культурі більш прийнято, що чоловіки не безпомилкові, але в інших культурах, можливо, менш прийнято, якщо у вас є така знахідка.
Тоді чи є найгірший сценарій для чоловіків? Чи просто немає сперми в еякуляті?
На Y-хромосомі може бути певне місце, і якщо цього фрагмента не вистачає, то здатність виробляти сперму не існуватиме. Тоді, якщо вони хотіли б мати дитину, їм доведеться використовувати сперму анонімного донора або іноді, і ми повинні бути обережними, пропонуючи це, але якщо вони хочуть зберегти родовід сім’ї, іноді в кількох випадках (хоча й не дуже багато) потенційно може втрутитися брат, у якого нормальна кількість сперматозоїдів. Тоді ви зможете зберегти генетичну лінію сім'ї.
Ого. Чи турбує людей такий варіант?
О, абсолютно. Коли б ви не представили такий варіант, спочатку він має певною мірою кровосмесний присмак. Але потім ви даєте пару часу, щоб по-справжньому подумати, обробити це і знати, що сперма буде в а лабораторія та запліднення відбудуться, і якщо є договірна угода, то деякі люди згодні це.
Як цей процес у порівнянні з анонімним донором?
Очевидно, ви повинні приділяти багато уваги питанням розкриття інформації та тому, як дитина буде ставитися до генетичного батька. Все це треба детально з’ясувати. Тож парам, які йдуть цим шляхом, доведеться пройти багато психологічних консультацій, а також психологічну оцінку брата, щоб переконатися, що всі дійсно згодні. Також має бути юридичний договір, тому що іноді трапляється щось дійсно несподіване, і Ключем до того, що ви повинні робити як репродуктивний ендокринолог, є захист прав дитини. Для цього вам доведеться накрити свої бази непередбаченими подіями.
З якими непередбачуваними подіями ви стикалися?
Скажімо, вони згодні з тим, що дитині не треба розповідати, а раптом хтось каже. Були дослідження, але не дуже актуальні чи наукові, про людей, які пізніше в житті дізналися, що вони були зачаті від донорів сперми, переглянувши записи їхніх батьків, і багато з них відчували себе обдуреними це. Вони хотіли, щоб їм сказали. Тож якщо ви вирішили не говорити дитині, вона справді має бути герметичною.
Які розмови, коли біологічне зачаття просто не відбудеться?
Що я роблю, оскільки це, очевидно, процес, я направлю їх на консультацію до свого колеги. Це дуже тонка грань, ви хочете, щоб пара мала надію, але ви не хочете, щоб вони продовжували застрягати в цьому. Якби ви 10 років лікували безпліддя, це було б дуже травматично для пари. У них може залишитися 70 яєць і кілька ембріонів, і вони дізнаються, що це просто не так. Це неймовірно важко, але це те, про що ми недостатньо говоримо.
Чи є кілька випадків, коли спроба ЕКЗ стає неетичною?
У різних лікарів, очевидно, різні підходи. Для мене, якщо хтось зробив два або три цикли ЕКО, і ви отримали приблизно 30 яйцеклітин і кілька гарних ембріонів, тоді ви повинні запитати себе: «Ну, що таке? За таких обставин я відправив би їх до другого лікаря, який перегляне записи та переконається, що в когось немає чогось не помічали. А потім вони або спробують ще раз, або змиряться з тим, що це може не спрацювати, і вирішить зупинитися. Це дуже складне рішення. Бездітність дуже важко прийняти. Але коли пацієнти опинилися в апараті безпліддя, з одного боку, ми повинні їм допомогти, а з іншого ми також повинні переконатися, що вони можуть впоратися з втратою контролю через відсутність можливості мати дітей.
