Поки він не почав малювання криваві картини кровоточивих ший, Ейпріл Лісабон не турбувалася про психічне здоров’я свого чотирирічного учня. Як психолог, який працював з маленькими дітьми в державних школах округу Колумбія, Лісабон бачила свою частку незадоволеної молоді. Крім того, цей хлопчик був, як відомо, важкий. Він прийшов із розбитого дому. Його батько був у в'язниці. Його матері не було. У школі він залізав під столи і заснув. Коли вчителі розбудили його, він накинувся. Але все це було, з клінічної точки зору, нормальним – прикро, абсолютно, але не рідко. Однак малюнки були червоним прапором. Дивлячись на закривавлені фігури, Лісабон зрозумів, що це не просто ще один розлючений дошкільник.
Ледве вийшовши з пелюшок, хлопець уже боровся клінічна депресія.
«Важко повірити? Абсолютно», – каже Лісабон. «Але навіть трирічна дитина може зазнати депресії. Ми не повинні нехтувати ознаками лише через вік. Якщо ми це зробимо, ми втратимо критичні роки для втручання».
Фахівці сходяться на думці, що дошкільнята
«Більшість схиляється до думки, що маленькі діти не можуть бути депресивними. Це помилкове припущення», – сказала Джоан Лубі з Медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі. Батьківський. Лубі є одним із єдиних дослідників, які зараз беруть участь у широкомасштабних дослідженнях дошкільної депресії, і вона опублікувала декілька робіт на цю тему. «Ми вивчали депресію у маленьких дітей і як вона виглядає. Ми знаємо, що це сімейний розлад, що є певна генетична основа, і що це поєднання середовища та генів, які викликають його».
Любі підозрює це Від 1 до 2 відсотків дітей дошкільного віку страждають від клінічної депресії, такий же показник, як у дітей шкільного віку. Для порівняння, депресією страждають до 10 відсотків підлітків. Дослідження виявили що дошкільнятам загрожує депресія виражайте менше радості та хвилювання під час таких заходів, як пускання бульбашок, гонки на автомобілях та отримання подарунків. Як правило, депресивні дошкільнята дратівливі, не можуть отримувати задоволення від діяльності та ігор, схильні відчувати надмірну провину, коли порушують правила. Вони стурбовані негативними почуттями та думками і займаються негативними ігровими темами, такими як малювання графічних зображень смерті та насильства. Вони нечасто їдять і в похмурому заціпенінні снують.
У крайніх випадках депресивні дошкільнята можуть намагатися заподіяти собі шкоди. «У нашому останньому дослідженні ми були дуже здивовані, виявивши високу частку дітей дошкільного віку, які висловлювали суїцидальні думки, а також тих, хто завдав собі шкоди», – каже Лубі. «Ми намагаємося розібратися з цим і з’ясувати, чому діти це роблять. Це викликає дедалі більше занепокоєння у молодшого населення».
Все це жахливо, але також досить стандартний для депресивного населення. Унікальна проблема з ранньою дитячою депресією полягає в тому, що найбільш помітні симптоми цього розладу у дорослих, як правило, діагностуються тими, хто ним страждає. Самосвідомість, як правило, є передумовою для втручання. Але діти дошкільного віку не розуміють, що вони надзвичайно мляви або що їхні почуття ірраціональні. Їм бракує контексту та емоційного інтелекту. Вони також не мають абсолютно однакових емоційних переживань, а це означає, що навіть професіонали можуть легко не помітити їхні симптоми.
«Маленькі діти рідше, ніж дорослі, відчувають почуття нікчемності та низької самооцінки, а також досвід безнадійність щодо майбутнього», – каже Сара Бафферд, програмний директор з розвитку дітей та підлітків у штаті Каліфорнія університет. «Оскільки діти розвивають здатність думати абстрактніше про себе, світ і майбутнє, вони можуть бути більш схильними до цих симптомів депресії».
Навіть тоді необхідно перевести звичайні симптоми депресії у відповідні віку аналоги. «З дорослими ми думаємо про зниження лібідо. У дітей знижена здатність отримувати задоволення від діяльності та загальна відсутність радості є більш помітним симптомом», – каже Лубі. «У цій віковій групі стани радісного настрою є нормативними. Відсутність радості може бути клінічним симптомом».
Складніше зрозуміти, звідки в першу чергу береться дошкільна депресія. Звичайно, несприятливі умови навколишнього середовища можуть сприяти виникненню проблеми. «Діти, яких я бачила для лікування, у яких їхній психіатр діагностував депресію, усі були в системі прийомної сім’ї», – розповіла Хайді Макбейн, шлюбний та сімейний терапевт із Техасу. Батьківський. Буферд погоджується. “Ми з моїми колегами визначили предиктори, які сприяють діагностиці депресивного розладу до 6 років, наприклад стрес життєві події, батьківська історія настрою, тривожності та труднощів із вживанням психоактивних речовин, історія тривожності дитини та погане функціонування однолітків».
Останні дані свідчать про те, що дошкільна депресія, як і депресія дорослих, в основному є генетичним захворюванням. Хоча депресія не має чіткої схеми успадкування (і жоден ген не виділено що викликає або навіть підвищує ризик депресії) дослідження показали, що батьки з депресією у три рази частіше, ніж у загальній популяції, мати дітей з депресією. Незрозуміло, наскільки це природа — спадковість депресії — і скільки виховання. Але зростання серед депресивних людей, безумовно, може бути депресивним.
«Коли у людини депресивний батько, він має як генетичний ризик для цього стану, так і ризик для навколишнього середовища, враховуючи, що депресивний батько може моделювати депресивні симптоми», – говорить Бафферд. «Важко відокремити генетичні причини від екологічних причин, особливо для маленьких дітей, чий досвід так сильно тяжіє для опікунів».
А ще є нейронаука. Було показано, що травматичні переживання є як у дорослих, так і у дітей впливають на білу і сіру речовину мозку, а нещодавня робота в депресивних дошкільнят має звернувся до сканування мозку продемонструвати, що такі діти справді клінічно депресивні, а не просто сумний чи млявий. Як і у дорослих, наприклад, мозок дітей з депресією має помітно знижену зв’язок між мигдалиною, який бере участь в обробці емоцій, і мозкові мережі, відповідальні як за пасивне, так і за активне когнітивне мислення контроль.
“Неврологія багато зробила для підтвердження дошкільної депресії», – каже Лубі. «Ми можемо описати дошкільну депресію і сказати, що це так виглядає, але, коли ви можете показати зміни в структурі мозку та функції людей, ставтеся до цього набагато серйозніше».
Взагалі кажучи, дошкільнятам, які страждають на депресію, фахівці не рекомендують антидепресанти. «Я б не рекомендував його, якщо всі інші варіанти не були вичерпані», — каже Лубі. «Ми насправді не знаємо, чи безпечні вони для дітей і як вони можуть вплинути на розвиток». Натомість у Люби та його колег розробив техніку відомий як Терапія взаємодії батьків і дітей, яка включає терапевта, який тренує батьків, у той час як батько взаємодіє з дитиною. Недавні випробування, які перевіряли цю терапію, були дуже багатообіцяючими і свідчать про те, що лікування насправді може нормалізувати роботу мозку у депресивних дошкільнят — і безпрецедентна перемога в області депресії. «Гіпотеза полягає в тому, що чим молодші ви з розладом мозку, тим більше ви можете отримати від лікування, тому що мозок швидко розвивається», – каже Лубі.
Все-таки прогноз не найкращий. Дослідження припускають щонайменше половина дорослих з депресією повідомляли про свої симптоми, які починаються до 15 років. А Любі та його колеги вже п’ятнадцять років спостерігають за популяцією депресивних дошкільнят і виявили, що мало хто виростає зі своєї депресії. “Як і в дорослій формі депресії, у них бувають ремісії та рецидиви», – каже вона. «Є всі підстави вважати, що дошкільна депресія є хронічним, тривалим розладом».
Що батьки можуть зробити з усією цією інформацією? Експерти стурбовані тим, що найімовірнішою реакцією буде надмірна реакція. Батьки не повинні підозрювати, що у їхніх дітей депресія, якщо симптоми не зберігаються більше тижня. Слідкуйте за ознаками того, що ваш дошкільник більше не отримує задоволення від того, що йому раніше подобалося, або проводить значну частину дня в поганому настрої. «Якщо ваша дитина перебуває в такому стані, коли вона любила, коли її обіймають, розмовляють і граються, і ви помічаєте зміну, ви можете поговорити зі шкільним консультантом або педіатром», — Лісабон каже.
Справді, батьки, які відкрито висловлюють занепокоєння про дошкільну депресію, можуть принести серйозну користь дітям, яких інакше забули б або відкинули як просто «сумних». Наше розуміння медичних станів працює в циклі зворотного зв’язку. Якби більше батьків висловило занепокоєння, було б проведено більше досліджень, і батьки знали б більше про те, коли їх хвилювати. У шкільній системі округу Колумбія Лісабон і його колеги були змушені покладатися на відносно обмежені набори даних і клінічні описи, і велику частину своєї роботи виконували за відчуттями. «Я просто хотів би, щоб на регулярній основі проводилися більш конкретні дослідження», – каже Лісабон.
«Голос повинен звучати від батьків, які дійсно поділяють це як занепокоєння».
