على عكس معظم الأطباء ، لا يتحدث أطباء الأطفال عن العلاج مع مرضاهم. يتحدثون عن العلاج مع والدي مرضاهم. لكي تنجح هذه العلاقة ، يحتاج الآباء إلى الوثوق بحكم أطباء الأطفال مع الاعتراف بقابليتهم للخطأ. وهذه الثقة لا بد أن تتوتر بسبب صراخ طفل أو قلق أبوي بسيط ، وهذا هو السبب في أن بعض أطباء الأطفال يضعون مشاعر الوالدين قبل أفضل الممارسات الطبية، مما يضمن الوئام بالتكلفة المحتملة للرعاية الجيدة. يميل أطباء الأطفال الذين يفعلون ذلك إلى أن يكونوا شائعين. ولا يوجد طبيب أطفال في أمريكا أكثر شهرة من الدكتور بوب ، الذي تم وضعه تحت المراقبة من قبل المجلس الطبي في كاليفورنيا.
الدكتور روبرت سيرز طبيب أطفال في كاليفورنيا وابن طبيب الأطفال الشهير الدكتور ويليام سيرز الذي يذهب إليه الدكتور بيل. يعتبر الدكتور سيرز الأكبر مسؤولاً عن الترويج لتقنية "الأبوة التعلقية" ، والتي تركز على التقارب الأبوي والرعاية المكثفة في تربية الأطفال. لديه ثمانية أطفال ، ثلاثة منهم دخلوا المجال الطبي. الدكتور جيم سيرز ، مثل دكتور بوب ، طبيب أطفال معروف - اعتاد الظهور بانتظام في برنامج نقاش تلفزيوني أثناء النهار الأطباء - والدكتور بيتر سيرز طبيب أسرة. رعاية الأطفال هي شركة عائلية لشركة Sears. مع الأم والممرضة المسجلة مارثا سيرز ، يدير الأخوان موقع الأبوة والأمومة الشهير
هناك أيضا كتب. أصدر رب الأسرة الأفضل مبيعًا كتاب الطفل في عام 1995. تمت ترجمته لاحقًا إلى 18 لغة وبيعت أكثر من 1.5 مليون نسخة. كما قام الأخوة سيرز وأمهم بتأليف الكتاب الطفل الأكثر صحة في الجوار و كتاب الحساسية. كتب الدكتور بوب كليهما كتاب التوحد و كتاب اللقاح، والتي باعت منها أكثر من 200000 نسخة ويتم الاستشهاد بها الآن بشكل متكرر من قبل أعضاء حركة مناهضة التطعيم.
هذا الكتاب الأخير لم يجعل من الدكتور بوب بطلاً في مجتمع مكافحة اللقاحات لأنه مؤيد للقاح بشكل صريح. إنه ليس كذلك. الكتاب لا أدري لقاح. في ذلك ، كتب الدكتور بوب أنه يمكن تخطي بعض اللقاحات ، وأن المواد الحافظة في اللقاحات يمكن أن تفرط في الحمل جهاز مناعة الطفل وأن اللقاحات لم يتم اختبارها بشكل كافٍ مقارنة بالأدوية الأخرى. كما يفترض أن أمراض الطفولة ليست بهذا السوء حقًا. الكتاب ، الذي صدر في عام 2007 ، يتم نقله في كثير من الأحيان إلى مواعيد أطباء الأطفال من قبل الآباء القلقين بشأن إصابة اللقاح. إنه يثير شكوكهم حول جدول التحصين الخاص بمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
وهناك الكثير من الآباء المشكوك فيهم. وجدت إحدى الدراسات التي أجرتها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن 93 بالمائة من أطباء الأطفال وممارسي الأسرة قد طلبوا من الآباء تعديل الجدول الزمني الموصى به. وافق 74 في المائة على الطلب في كثير من الأحيان أو في بعض الأحيان على الرغم من اعتقادهم أن جدول التطعيم هو أفضل ممارسة وأن الآباء يعرضون أطفالهم لخطر لا داعي له.
موقف الدكتور بوب من اللقاحات - أنها اختيار شخصي - وجدول التطعيم الفريد الخاص به ، والذي يؤخر الحقن ، يقترح أنه يمكن تخطي البعض ويظهر بشكل بارز في الجزء الخلفي من كتابه ، مما يجعله مهرطقًا في الطب. الدوائر. الإجماع الطبي هو أن الجدول الزمني الحالي لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها هو الأمثل والآمن والفعال. لكن الدكتور بوب لا يغير لحنه. وهذا هو سبب عدم السماح للدكتور بوب ، في الوقت الحالي ، بممارسة الطب دون مراقب بأمر من المحكمة في ولاية كاليفورنيا.
في عام 2015 ، اجتازت كاليفورنيا SB 277، وهو قانون يلغي قدرة الوالدين على طلب الإعفاء من التطعيم لأسباب شخصية ودينية. إذا أراد طفل الالتحاق بمدرسة عامة في سانتا مونيكا ، فيجب الآن أن تستند أي إعفاءات للقاحات إلى أسباب طبية موثقة. واجه الدكتور بوب مشكلة مع المجلس الطبي في العام التالي عندما هدد المجلس بسحب رخصته بعد أن أعطى a الإعفاء من التطعيم الطبي لمريضة عمرها سنتان كانت والدتها تسعى للحضانة ولا تريد الاستمرار التطعيمات. ذكرت الأم أن الطفلة قد عانت من ردود فعل عصبية سلبية على التطعيم السابق وأخذها الدكتور سيرز في كلامها. لقد فشل في توثيق أي حالات طبية أساسية أو تقديم أي ملاحظات كان قد تابعها بشأن اللقاحات التي تسببت في رد الفعل.
في العام الماضي ، بدلًا من أن يفقد رخصته الطبية ، دخل الدكتور بوب في فترة اختبار لمدة 35 شهرًا مع المجلس الطبي في كاليفورنيا. يواصل التدرب بإشراف شهري من زميل يراجع 10 بالمائة من سجلاته. كما يُطلب منه أن يأخذ 40 ساعة سنويًا من الدورات التعليمية المعتمدة من مجلس الإدارة والتي تهدف إلى معالجة "أي مجالات من الممارسات غير الصحيحة و المعرفة... "عند طلب التعليق على حالة الدكتور بوب ، وجهني ممثل عن ممارسته إلى منشوره على Facebook في فبراير حوله فترة التجربة.
كتب سيرز "لم يتغير شيء في الطريقة التي أمارس بها". "لن أتظاهر بأن هذه المحنة برمتها ليست مرهقة. إنها. ولكنه دفعني أيضًا إلى زيادة تركيزي ومشاركتي فيما يهمني حقًا في هذا العالم - إعطاء كل عائلة ألتقي بها موافقة مستنيرة كاملة وموضوعية وغير خاضعة للخداع بشأن موضوع تلقيح."
يبدو أن صياغة البيان مصممة بعناية للتعبير عن اللاأدرية المعلنة للدكتور بوب. يبدو أنه لا يزال عازمًا على إرجاء - إلى حد ما على الأقل - الحكم الطبي على والدي مرضاه.
في هذه الأثناء ، في ولاية واشنطن ، انتشر تفشي مرض الحصبة في 62 حالة في مجتمع مضاد للقاحات بشدة. أدت حالات تفشي مماثلة في تكساس ونيويورك إلى زيادة العدد الإجمالي للحالات - أكثر من 120 حالة الآن - لمرض كان يعتبر أنه تم القضاء عليه في الولايات المتحدة في عام 2000. للسياق ، يبلغ معدل التطعيم في الولايات المتحدة حوالي 90 بالمائة. هذا يدل على حقيقة أن الحركة المضادة للقاح موضعية للغاية وأن أعضائها يتمتعون بصوت عالٍ. أنصار العلم الخاطئ وراء حركة مكافحة التطعيم ينتقيون البيانات ويشوهونها. يتسترون ويتحدثون عن التوحد وكأنه حكم بالإعدام. كثير ، إن لم يكن على الأرجح ، يفعلون ذلك بدون خبث أو بنوايا حسنة حقًا.
بمعنى ما ، كان الدكتور بوب تحت المراقبة لأنه قرر سماع هؤلاء الناس وتلبية احتياجاتهم. يقول العديد من الأطباء إنه يجب معاقبة هذا النوع من السلوك وأن الدكتور بوب لا أدري ولقاح بديل تمثل الجداول الزمنية محاولة خطيرة لتلبية احتياجات الجمهور ، سواء كان حسن النية أم لا ، على استعداد لإلحاق الأذى به الأطفال.
يوضح طبيب الأطفال الدكتور بول أ. أوفيت ، مدير مركز تعليم اللقاحات والطبيب المعالج في قسم الأمراض المعدية في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا. يصاب الأطفال بهذه الأمراض عندما تقل أعمارهم عن سنتين. يبدأ بعضها في وقت مبكر من عمر 6 أشهر. إن تأخير الجدول الزمني هو فقط لزيادة الوقت الذي يكون الأطفال خلاله عرضة للإصابة بعدوى قاتلة دون فائدة. لا يجعلهم أكثر صحة ".
يضيف أوفيت أن جدول اللقاح الحالي المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء موصى به من قبل هيئتين رقابيتين: الأكاديمية الأمريكية من لجنة طب الأطفال للأمراض المعدية ولجنة التطعيم التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض الممارسات. إنهم لا يقومون فقط بدراسات لتحديد أن اللقاحات لا تتفاعل مع بعضها البعض ، بل يحددون ما إذا كان من الآمن إعطاؤها للأطفال في الوقت الموصى به.
يقول أوفيت: "عندما يضع دكتور بوب جدولاً ، يكون جدولاً غير مختبَر".
ولا يقتصر الأمر على الجدول الزمني فقط. ابتداءً من عام 2011 ، بدأ موقع AskDrSears.com في الاحتفاظ بقاعدة بيانات للأطباء "المناسبين للقاحات" على صفحة معلومات اللقاح الخاصة بهم. كتب سيرز في مقدمة لقاعدة البيانات: "يطرد معظم الأطباء هنا المرضى من ممارساتهم لعدم تلقيحهم ، أو لطرحهم الكثير من الأسئلة". "لهذا السبب أنشأت قاعدة بيانات لقائمة الأطباء الملائمين للقاحات ؛ الأطباء الذين يرغبون في المساعدة في قرار التطعيم أو دعم الآباء الذين يرغبون في تأخير اللقاحات أو رفضها ".
في أواخر شهر يوليو من عام 2017 ، تضمنت القائمة حوالي 44 طبيبًا في كاليفورنيا ، وطبًا طبيعيًا ، وطبيبًا لتقويم العظام. كانت عيادة سيرز على رأس القائمة ، والتي تم إزالتها منذ ذلك الحين. اليوم ، يعرض الموقع بشكل بارز قائمة بالأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. يوجد في الجزء السفلي من قائمة الأمراض رابط لصفحة يمكن للوالدين من خلالها شراء كتاب لقاحات دكتور بوب ، والذي لا يزال يعرض جدوله المميز.
هذا لا يزعج طبيب الأطفال في واشنطن الدكتورة كارول دوروشو ، زميلة في الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وخبيرة في الأمراض المعدية للأطفال. لقد تم إدراجها ذات مرة في قاعدة بيانات طبيب Sears الصديقة للقاحات ونفذت جدول الدكتور بوب ، والذي تصفه بأنه "رائع".
"حقيقة أنها تسببت في بروهاها تجعلني أضحك. إنه أحد الجداول الأكثر تحفظًا. والفرق الوحيد هو أنه ينشرها.
تقول دوروشو إن العائلات التي تراها غالبًا ما تطعم خارج الجدول الزمني ، باستثناء أنفلونزا المستدمية اللقاح الذي تشجع الأطفال على تلقيه في الموعد المحدد في شهرين للوقاية من الإنفلونزا التهاب الدماغ.
يقول دوروشو: "يتخذ الناس قرارات لا تستند إلى الحقائق ، بل على أساس المشاعر". "أحاول أن أحترم ذلك وأن أكون منطقية قدر الإمكان. بعض الناس عبارة عن مقسمات ذاتية للقاح. لا أحاول إقناع الناس بالخروج من الانقسام. طالما أنهم على استعداد للدخول ، لا أمانع في التطعيم كل شهر ".
يشعر دوروشو أنه من الأفضل أن يتم استجواب الوالدين ويأخذ وقتًا لتهدئة المرضى بدلاً من الالتزام بجدول CDC صارم. في الواقع ، تجادل بأن الجدول الزمني لا يجب أن يكون اقتراحًا كليًا أو لا شيء لأن الأمراض لها درجات متفاوتة من المخاطر على مرضاها. يشير دوروشو إلى لقاح شلل الأطفال كمثال. لا يقتصر الأمر على استئصال شلل الأطفال فعليًا في كل مكان في العالم بعيدًا عن البلدان البعيدة التي يصعب الوصول إليها ، ولكن أيضًا يتطلب التعرض أيضًا أن يتلامس الطفل مع براز شخص مصاب بشلل الأطفال - وهو احتمال غير محتمل في سياتل.
بمعنى ما ، تشارك فلسفة الدكتور بوب ، والتي يبدو أنها حوار مفتوح مع المرضى فيما يتعلق باللقاحات أكثر قيمة من الالتزام الصارم بما يعتبر طبيًا أفضل الممارسات. هذا هو النهج الذي يتمحور حول الوالدين.
لكن الدكتور أوفيت يرى أن تأخيرات اللقاح منحدر زلق. يقول: "يطلب منك الوالد ممارسة رعاية دون المستوى". "إنهم يطلبون منك إرسال طفل خارج غرفة عرضة للإصابة بأمراض يمكن أن تقتلهم."
في المجتمعات التي ينتشر فيها مرض الحصبة ، يكون السؤال الذي يطرحه الأطباء هو ما إذا كان يقدم أم لا الجداول الزمنية المتأخرة مثل دكتور بوب هي دورة مسؤولة تتماشى مع قسم أبقراط بعدم القيام بذلك ضرر وتلف. بالنسبة لأطباء الأطفال مثل دكتور بوب ، يبدو أن الإجابة هي أن الخطر لا يكفي لعدم تقديم خيار لمعظم اللقاحات. ولكن مع استمرار تفشي الأمراض مثل تلك التي تفشى في واشنطن ، من الممكن أن يفقد أطباء الأطفال الذين يتعاملون مع اللقاحات خيار عرض الخيارات. تفكر العديد من الولايات في إزالة خيارات الاستثناءات لأسباب دينية وشخصية ، وقد قال مدير إدارة الغذاء والدواء مؤخرًا إن الحكومة الفيدرالية قد تحتاج إلى التدخل.
حتى ذلك الوقت ، سيستمر أطباء الأطفال مثل دكتور بوب في تقديم ملاذ آمن للآباء المترددين في تلقي اللقاح وممارسي التطعيم على حد سواء. من المرجح أن يكسبهم هذا ولاء العديد من الآباء ، الذين يفضلون بشكل مفهوم أن يتم تقديم الرعاية لهم أكثر من إملائهم من قبل طبيب أكثر تقيدًا بالقواعد. تكلفة تلك الشعبية مع الآباء مخاطرة. ولم يلخص أحد ذلك أفضل من الدكتور بوب نفسه. في فصل من كتاب اللقاح حول مناعة القطيع ، توقع أن التردد في اللقاح قد يؤدي إلى كارثة.
يكتب: "عند التعامل مع الآباء القلقين" ، أحذرهم من مشاركة مخاوفهم معهم الجيران ، لأنه إذا تجنب الكثير من الناس معدل وفيات الأمهات ، فسنرى على الأرجح زيادة في الأمراض بشكل كبير."
نملك.
