كانت مدينة باترسون تُعرف سابقًا باسم "مدينة الحرير". بعد الحرب قاموا ببناء محركات الطائرات هنا. الآن ، إنها تكافح ، مدينة صعبة مليئة بالمهاجرين الكادحين. إنها محنة لم تمر دون أن يلاحظها أحد. ظهرت المدينة في أعمال ويليام كارلوس ويليامز ، بوب ديلان اعصار وفي Ginsberg’s عواء، أنت تعرف الشخص الذي يبدأ:
"رأيت أفضل عقول جيلي دمرها الجنون ، وهم يتضورون جوعًا وهم عراة ،
يجرون أنفسهم في شوارع الزنوج عند الفجر بحثًا عن حل غاضب... "
هذا الجزء الأخير من الذكاء ، حيث أن أحدث مطالبة باترسون بالشهرة هي واحدة من أكثر المدن تضررًا من وباء المواد الأفيونية في ولاية دمرها بالفعل في بلد كان في عبودية. لقد أدى وباء المواد الأفيونية إلى قطع بطن المدينة بشراسة لدرجة أن حكومة المدينة تصدرت عناوين الصحف مؤخرًا لمقاضاة شركات الأدوية للحصول على تعويضات.
بعض 1900 نيو جيرسي توفي في الشوارع أو في منازلهم من استخدام المواد الأفيونية العام الماضي والعديد من تلك القصص المأساوية عن الإدمان تبدأ في مستشفيات مثل مركز سانت جوزيف الطبي الإقليمي. هذه الحقيقة لا تضيع على الأطباء الذين يسيرون في ممرات المستشفى المضاءة بالفلوريسنت أو التسكع مع المرضى في الردهة ، حيث يتنقل عازف بيانو من خلال أداء وحيد لا نهاية له ، الأمر الذي يتسبب في إرباك أصغر أعضاء المؤسسة المرضى.
يوضح الدكتور أليكسيس لابيترا ، المدير الطبي لإدارة الألم في قسم الطوارئ في سانت جوزيف ، "المواد الأفيونية تعالج أي وجميع الآلام". "إنها تجعلك تشعر بالارتياح ويمكن التنبؤ بها. لسوء الحظ ، هم مدمنون بشكل رائع وعندما نعطي الكثير منهم ، يتوقف الناس عن التنفس ".
لذا فإن الدكتور لابيترا مصمم على توزيع حبوب أقل من الكودايين والفنتانيل والمورفين والأوكسيكودون والهيدروكودون في جميع الأسماء الرمزية التي تحمل علامات تجارية. هذا يعني على الأرجح المزيد من الألم - وهو مقياس يصعب قياسه إذا كان هناك واحد - وبالتأكيد يعني تجربة بعض الأساليب غير التقليدية مع المرضى. يتفهم البالغون في هذا الجزء من العالم ذلك ، لكن الأمر أصعب مع الأطفال وصعب مع الوالدين. يدرك الأطباء أن الأطفال بحاجة إلى علاقة مختلفة مع إدارة الألم الآن بحيث يمكن للبالغين أن يكون لهم علاقة مختلفة مع إدارة الألم في المستقبل. تتمثل إحدى طرق حل وباء المواد الأفيونية في تقويض الثقافة السريرية المستمدة من عقود من الضغط التي تمارسها شركات الأدوية ذات الأرباح النهائية التي تعتمد على الأطباء مثل LaPietra لوصف المنتج. لكن هذه ليست مهمة سهلة.
نادرًا ما يصبح الأطفال مدمنين للمواد الأفيونية. بعد كل شيء ، يفتقرون إلى مجموعة المهارات والظروف اللازمة لتسجيل الحبوب. لكن هذا لا يعني أنهم ليسوا ضحايا للوباء. يعتمد الأطفال على الوالدين في رعايتهم وإيوائهم وإطعامهم. نظرًا لأن المدمنين على المواد الأفيونية لا يستطيعون في كثير من الأحيان الوفاء بهذه الالتزامات الأساسية لأنفسهم ، فإن عنابرهم معرضة لخطر كبير. لقد غمر إدمان المواد الأفيونية الدول نظام رعاية التبني.
لذلك تتطلب حماية الأطفال من ويلات الإدمان استراتيجية قصيرة وطويلة المدى. على المدى القصير ، تحاول مستشفيات مثل مستشفى سانت جوزيف وصف عدد أقل من المواد الأفيونية للبالغين. لإنجاز هذا ، الدكتور LaPietra و تم تأسيس الدكتور مارك روزنبرغ ، رئيس قسم طب الطوارئ بالمستشفى ألتو، وهو برنامج مصمم لدفع بدائل استراتيجيات إدارة الألم. لكن ALTO تمثل أيضًا لعبة طويلة المدى لأنه يتم استخدام تقنيات جديدة لإدارة الألم عند الأطفال ، مما يغير بشكل أساسي ودائم التوقعات الطبية لهؤلاء المرضى الصغار. تعمل ALTO على تقليل أضرار إدمان المواد الأفيونية مع معالجة الظروف التي سهّلت انتشار الوباء. ونعم ، الآباء يريدون هذا.
التقيت بالدكتور روزنبرغ ، الذي يبدو وكأنه نسخة لطيفة من أستريكس ، والدكتور لابيترا ، في ممر خارج جناح الأطفال في المستشفى. مثل معظم الأشياء في هذا المكان ، يحظى جناح الأطفال ، الذي يستقبل حوالي 40 ألف مريض سنويًا ، بتقدير كبير. الجناح مليئة بالألوان الزاهية والصاخبة ، الضوضاء المحيطة بعروض الأطفال التي يتم تشغيلها على أجهزة iPad. يشرح الدكتور لابيترا كيف تعاملنا تقليديًا مع الأطفال من الألم وكيف يفعلون ذلك الآن.
قالت لي: "كلاسيكياً ، لا نعالج الألم عند الأطفال بالطريقة نفسها التي نعالج بها الألم عند البالغين. نتقبل الألم عند الأطفال كما لو أنه لن يؤثر عليهم حقًا. فهم ، بعد كل شيء ، مرنون ، وأسهل في تشتيت انتباههم ويفضلون اللعب على التذمر من الألم. البالغون يتذمرون ويبكون بسبب ذلك أكثر ".
يقول الدكتور روزنبرغ أن أحد أسباب سوء علاج الألم لدى الأطفال هو أننا اعتدنا على سماعهم يبكون ، ولا يتم تسجيله كعلامة تحذير فعالة. لكن ربما تركهم يتعرقون دون علاج لم يكن بالأمر السيئ بعد كل شيء. يتم تلقيح الأطفال الذين لم يتلقوا العلاج الكافي عن طريق الخطأ ضد توقع عدم الألم الذي أدى إلى زيادة تعاطي المواد الأفيونية.
ما هو أكثر بروزًا للدكتور لابيترا هو نهج والديهم في التعامل مع الألم والمواد الأفيونية. تأتي العديد من العائلات من أماكن بعيدة إلى منطقة سانت جوزيف على وجه التحديد لأنهم قد تأثروا بالفعل من قبل اليد الرهيبة للوباء. قالت لي: "الناس خائفون" ، "يعرف الجميع تقريبًا شخصًا ما أو لديه شخص في عائلته تعامل مع أو يتعامل مع إدمان المواد الأفيونية ". إعلانات مترو الأنفاق ، مثل تلك الواردة في الشراكة من أجل ولاية نيو جيرسي الخالية من العقاقير والتي تقرأ ، “هل تعطي طفلك HEROIN لكسر في ذراعه؟ " مزيد من القلق الآباء. الحقيقة هي ، حسنًا ، كثير منهم سيفعلون (وإن لم يكن ذلك إذا تم تقديمهم بهذه الشروط). وهذا ليس خطأهم حقًا.
ومع ذلك ، يقول لابيترا ، إن الآباء الأصغر سنًا ، وخاصة أولئك الذين هم في العشرينات من العمر ، نشأوا مع توقع عدم الشعور بالألم. قالت لي: "لقد نشأت هذه الأجيال الشابة ولديها الكثير من الإعلانات الدوائية. لقد نشأوا مع وسائل التواصل الاجتماعي. لقد نشأوا مع الإشباع الفوري. إنهم يعتقدون أنه يمكن حل كل شيء ". يتمثل جزء كبير من عمل الدكتور لابيترا في إقناع آباء الأطفال الصغار والمراهقين بأنه لا بأس من الشعور بالألم. تقول: "الألم هو حافز للبقاء على قيد الحياة ، ولا يُقصد من أجسادنا أن تعيش الحياة دون الشعور بالألم أبدًا".
إنها عملية بيع صعبة لوالد خائف لطفل يعاني. بصفتي أبًا لطفلين قاسيين ، فأنا لست غريباً على غرفة الطوارئ. إن الشعور الخانق بالعجز عندما يكون ابنك يتألم يشبه لعبة فورية من الرحمة العاطفية. أنت فقط تريد أن يتوقف ، وإذا كانت مطرقة المواد الأفيونية المميتة تجعل الألم يختفي ، فإن الانجذاب لا مفر منه. من الصعب تحديد مقدار هذا المشروط اجتماعيًا ومقدار ما هو متصلب ، ولكن ، كما يخبرني الدكتور لابيترا ، فإن تجربتي شائعة ومشتقة من التكييف الاجتماعي.
يقول لابيترا: "على مدى العقد الماضي ، انخفض تسامحنا مع الألم كمجتمع". كلتاهما هي والدكتور روزنبرغ يلفان أعينهما ويقولان ، في الجوقة ، "الألم هو العلامة الحيوية الخامسة ". علمت لاحقًا أن هذا اختصار لـ ، "الأسلوب المدعوم من الأدوية لإدارة الألم أنتج وباء الأفيون كان معيبًا بشدة من البداية ".
“بدأ كل شيء مع إدارة المحاربين القدامى،"الدكتور. يوضح روزنبرغ. ويقول إنه في عام 2003 ، "ظهرت دراسة زعمت أن المواد الأفيونية هي للألم الحاد ، وأنها آمنة وغير مسببة للإدمان ، وينبغي لمهنة الطب استخدامها دون تأخير في المرضى الذين يعانون من ألم حاد. مكتب شؤون المحاربين القدامى ، الذي كتب إرشاداته بوردو ، صانع Oxycontin ، أمر ، بالنسبة لجميع المستفيدين من مساعدة الضحايا ، إذا كانوا يعانون من الألم ، فلا ينبغي للطبيب أن يؤخر إعطائهم المواد الأفيونية ". يصف روزنبرغ تأثيرًا متقطعًا حيث انتشر ما نجح في الأوزة الحكومية إلى القطاع الخاص المغفل. كانت النتيجة كارثية. الألم الأقل يؤدي إلى المزيد من المعاناة. مات عدد من الأمريكيين بسبب تعاطي جرعات زائدة من المخدرات في عام 2016 أكثر مما مات في حرب فيتنام بأكملها.
في قسم طب الأطفال ، يقسم الدكتور لابيترا الأطفال إلى فئتين: أولئك الذين تقل أعمارهم عن ثماني سنوات والذين لا يمثلون خطرًا للإدمان والمراهقين الأوائل الذين يفعلون ذلك. بالنسبة للأطفال الصغار حقًا ، يعتمد الفريق الطبي على مزيج من الإلهاء والاستخدام المبتكر إلى حد ما للطرائق الموجودة. كانت أريانا البالغة من العمر تسعة عشر عامًا والتي قدمت نفسها على أنها أخصائية في حياة الأطفال والتي كانت تعقم بمحبة شخصية حركة من عربة محملة بأجهزة iPad مثالًا على هذا الأخير. عندما يشعر الطفل بالألم أو على وشك الحصول على حقنة أو حقنة وريدية ، يندفع أخصائي حياة الطفل بشاشات وألعاب وأشياء لامعة براقة. أخبرني الدكتور روزنبرغ أن الكثير من آلام الطفل مرتبطة بقلق أنه إذا كان بإمكانك تهدئة ذلك ، فأنت تبلي بلاءً حسنًا.
لكن وقت الشاشة ليس حلاً سحريًا. إن نجاح ALTO في خفض وصفة الأفيون بنسبة 57 في المائة في سانت جوزيفز له علاقة كبيرة باستخدامها للعلاجات البديلة. جزء كبير من هذا هو تحول في العقلية. إذا كانت المواد الأفيونية ثقيلة ، د. يبحث LaPietra و Rosenberg عن مشارط. واحد من أكثر العلاجات فعالية التي أخبروني بها هو الكيتامين ، وهو دواء لا يسبب الإدمان تمامًا عرفناه جميعًا في الكلية باسم K.
يوضح لي الدكتور لابيترا أن "الكيتامين يعمل بشكل مختلف في الدماغ عن المواد الأفيونية ، فهو يعادي مستقبلًا مختلفًا في الدماغ." على الرغم من استخدام الدواء منذ فترة طويلة كمسكن ، إلا أن استخدامه كمسكن هو أحدث نوعًا ما تطوير. لقد كان ناجحا جدا. (طبيب واحد كتب مؤخرًا على لوحة الرسائل الطبية ، "لمعرفة الكيتامين هو حب الكيتامين.") في سانت جوزيف ، يتم وصف الدواء بكميات صغيرة الجرعات الفرعية الانفصامية ، غالبًا في بخاخ الأنف ، مما يخفف الألم ولكنه لا يؤثر على الإدراك العام. الأطفال لا يتعثرون - ليس صعبًا على أي حال - ولا يدركون أيضًا أنهم يتألمون. هناك القليل من القلق ، وهو حجة الانفصال عن الألم بسبب انسداد الألم.
لأنهم مرعبون على الأطفال والكبار وللكبار يشاهدون الأطفال المذعورين ، كثير منهم لا تتميز تقنيات إدارة الألم غير الأفيونية المستخدمة في جناح الأطفال في مستشفى سانت جوزيف الإبر. إلى جانب الكيتامين ، غالبًا ما يستخدم الأطباء الليدوكائين ، وهو مخدر ، إما في شكل رقعة أو هلام وأكسيد النيتروز ، والذي يُعرف باسم غاز الضحك وهو عنصر أساسي في طب الأسنان منذ عقود. عندما تكون هناك حاجة إلى إبرة ، يفضل الأطباء حقن نقطة الزناد من التخدير في العقد العضلية. أيا من هذه العلاجات د. يعترف LaPietra و Rosenberg بسرعة ، أنها فعالة تمامًا مثل المواد الأفيونية في تخفيف الألم. هذا لا يجعلهم أسوأ الحلول. في الواقع ، قد يكون هذا هو أفضل حالة بالنسبة لهم.
أثناء خروجي من جناح طب الأطفال ، كانت سيدة تنتزع قيثارة ممسكة بحافظة خاصة تتمايل. إنها جزء آخر من ALTO ، وهي متطوعة في المستشفى تقدم الإلهاء والشفاء للمرضى هنا. إنها مثل كارول كين العروس الاميرة مختلطة مع ملاك. هل هي فعالة مثل Oxycontin؟ ربما لا ، ولا يمكن لملاحظاتها السماوية أن تطغى على صرخات الأطفال المنبعثة من العنبر خلفي. ولكن ، بفضل عمل ALTO ، لم يعد آباء المرضى هناك يسمعون تلك الصرخات كشيء لإسكاتهم ، بل كشيء يتعايشون معه.
إذا كان الألم هو العلامة الحيوية الخامسة ، فالأنين هو الطمأنينة والأنين هو الأمل.
