През 2019 г. съвместен комитет по обществена педиатрия и здраве на подрастващите публикува, „Въздействието на расизма върху здравето на децата и юношите,” политическа декларация, призоваваща медицинските специалисти да предприемат решителни стъпки както за прекратяване на расизма, така и за по-добра грижа за хората, засегнати от него. Публикувано в списанието на Американската академия по педиатрия (AAP). Педиатрия, изявлението определя расизма като „социално предавана болест“.
Диагнозата отговаря. Расизмът заразява институциите и междуличностните отношения. То е задушаващо, безмилостно и вездесъщо в болничните родилни зали и лекарските кабинети, училището класни стаи и приемни офиси, полицейски участъци, съдебни зали, места за бизнес и банково кредитиране офиси. Щетите, причинени от расизма, са видими, количествено измерими и проследими през поколенията.
Но това, което често се губи в дискусията, е физиологичната такса, която носи. Расизмът, твърди политическият документ на AAP, е „определящ фактор за здравето, който има дълбоко въздействие върху здравния статус на деца, юноши, нововъзникващи възрастни и техните семейства.” И се оказва, че може би най-пагубният симптом на расизма е стресът и свързаните със стреса заболявания причини.
Самият стрес не е трудно да се определи, особено не през последните месеци. Пандемията от COVID-19 опустоши цветнокожите общности в непропорционален брой, хвърляйки рязко облекчение на неравенството определящи живота в тази страна за цветнокожите, от безработицата през образованието до здравеопазването за тях лишен от свобода. Пролетта и лятото на 2020 г. откриха друго ниво на смут, тъй като чернокожите американци бяха изправени пред, в бърза последователност, смъртта на невъоръжен джогинг Ахмауд Арбъри в Джорджия; смъртта на Бреона Тейлър по време на акция на полицията в Луисвил; смъртта на Джордж Флойд от полицията в Минеаполис; и почти фаталната стрелба по Джейкъб Блейк от полицията на Кеноша. Последваха месеци на отчаяние, гняв и протест. Това последва тежък изборен сезон, в който бяха положени усилия, насочени към потискане на вота в малцинството общности, да не говорим за буквалната атака срещу Капитолия на нацията, която включва вокална подгрупа от бели Супремасисти.
Стресовите фактори са налице, ясно, но какво пряко въздействие имат те върху цветнокожите възрастни и деца? Колко широкообхватни са последиците за здравето и как биха могли да оставят отпечатък върху бъдещите поколения?
Д-р Натали Слопен е епидемиолог в Харвардския T.H. Училище по обществено здраве Чан. Нейната работа се фокусира върху социалните влияния върху стреса, здравните различия и „психологическите и биологични механизми, чрез които детските преживявания като нещастието се вграждат, за да увеличат риска от по-късно хронифициране болести.” Бащински наскоро говори с нея за въздействието на расизма и расовия стрес върху здравето на децата и юношите.
Как се свързват стресът и расата?
Расизмът е широко разпространен в нашите институции и структури, а жизненият опит на цветнокожите хора, особено афроамериканците, испанците, и възрастните индианци в Съединените щати са изключително различни въз основа на възможностите и ресурсите, свързани с почти всеки сектор на нашето общество, било то образователната система, здравната система, системата за кредитиране, видовете инвестиции в общността, нашите правителства направи. Това са системни проблеми, които проникват в почти всеки аспект от живота и по начини, които правят живота в Съединените щати невероятно различен в подгрупите на нашето общество.
От колко време изследователите свързват връзките между стреса и расата?
През 90-те години имаше голям акцент върху изследването на здравето и здравните различия по раса, етническа принадлежност и социално-икономически статус в Съединените щати. Изследователите започнаха да обръщат сериозно внимание на разбирането на начините, по които стресът допринася за расовите и етническите различия в здравето, чрез измерване на стресовите фактори които засягат всички, както и онези типове социални условия, които оказват непропорционално въздействие върху расовите и етнически малцинства в неравностойно положение в Съединените щати.
„Повишените нива на [предизвикано от стреса] възпаление се проследяват във времето по същия начин, по който знаем, че децата, които са с наднормено тегло, са по-склонни да имат по-висок индекс на телесна маса, когато са възрастни.“
Какви са преките въздействия на тези стресори?
Така че можем да мислим както за остри, така и за хронични стресори. Когато хората изпитат стресор, ние имаме това, което се нарича реакция на борба или бягство, която задейства a биологична каскада от кортизол и други видове хормони на стреса, които могат да доведат до повишаване на възпалителните протеини. И така, ако имаме стрес многократно или имаме тази повишена реакция на стрес, която не дава на тялото ни време да се възстанови - мислете за това като за бърза работа на автомобилен двигател отново и отново - в крайна сметка тялото ни не реагира по същия начин на тези химикали. И след като те са на хронично високи нива, това може да бъде вредно за различни телесни системи, всичко от когнитивните процеси до сърдечно-съдовата система. С течение на времето може да повлияе например на скоростта на стареене. Изследването на връзката между стреса и здравето стана основна тема преди може би 75 години. Оттогава има огромен напредък в разгадаването на клетъчните и поведенчески пътища, свързващи стреса със здравните изследвания.
Стресът също е свързан с повишени нива на възпаление. Какво е значението на това за децата?
Тези асоциации между стрес и възпаление могат да се наблюдават при педиатрични популации, както и при възрастни. Повишените нива на възпаление се проследяват във времето по същия начин, по който знаем, че децата със затлъстяване са по-склонни да имат по-висок индекс на телесна маса, когато са възрастни. Свързва се с огромен набор от различни хронични заболявания от сърдечно-съдови заболявания, инсулт, рак и психично здраве. И което е важно, това е един от тези маркери, за които има доказателства, че може да стане нерегулиран във връзка със стреса през първите две десетилетия от живота.
Да си подрастващо дете е достатъчно трудно и стресиращо. Какви са въздействията на свързания със расата стрес върху тийнейджърите?
Дълго време изследователите се фокусираха върху ранното детство, защото това беше период на бързи темпове развитие и нараства признанието за юношеството като период на бързо неврологично развитие разработки, както добре. И да, тийнейджърите днес се справят с огромен набор от възможности и предизвикателства. И ако искаме да вземем конкретно случая с расизма, той може да бъде неизбежен. Не само хората се ориентират в преживяванията в собствения си живот, но ние също можем да мислим за вторична травма, която може да дойде от свидетелство на събития, социални медии и новини по начини, които са неспасяем.
Не е задължително да е нещо, което сте преживели сами, но може да е нещо, което сте чули за това, че се е случило на член на семейството или може би на някой, когото дори не познавате. Има изследвания от голямо национално проучване, което доста ясно показва, че полицейските убийства на невъоръжени чернокожи американци имат странични ефекти за психичното здраве на чернокожите американци, но не виждаме същото отрицателно въздействие върху психичното здраве сред белите респонденти в проучване.
„Травмите могат да се предават от поколения и ние научаваме за начините, по които травмата може да се предава биологично през поколенията, може би под формата на епигенетично предаване.“
Изследователите имат ли някаква концепция за това как това се отразява на поколенията?
Имаме много проучвания, които са възприели подход между поколенията, където успяхме да наблюдаваме как преживяванията на бабите и дядовците се отразяват надолу по веригата към здравето на тяхното потомство, а след това и на тези възрастни деца. Знаем, че там, където живеете, има предаване между поколенията на всякакви социални конструкции, като богатство. И знаем, че травмите могат да се предават от поколения и научаваме за начините, по които това става травмата може да се предава биологично през поколенията, може би под формата на епигенетика предаване. Това е бърза област на изследване, но нямаме голяма яснота относно специфичните механизми, които биха могли да свързват травмата от едно поколение с биологичните промени в следващото. И това е нещо, върху което изследователите работят активно, но е справедливо да кажем, че знаем, че тези връзки съществуват и сега изследователите са фокусирани върху опитите да разберат както поведенческите, така и биологичните механизми, които се случват.
Има ли връзки между свързания с раса стрес и резултати като академичен успех или дългосрочен финансов успех?
Има много силна литература, че расизмът на индивидуално, междуличностно или системно ниво има въздействие върху всички видове резултати от собственото самочувствие, до академичните постижения, до възможностите на работното място, до физическото и психическото здраве и кога хората живеят или умирам. Така че е възможно да се намерят доказателства, които да покажат тези връзки в широкия спектър от постижения и здраве. И има много работа, която се опитва да свърже как расизмът стимулира разпространението на резултатите в тези различни типове показатели, но доказателствата са налице.
Има ли противоотрова за това? Има ли решение?
Ние никога няма да се отървем от стреса и нашите подходи за намаляване на ефектите от расовите стресори не могат да бъдат насочени изключително към индивидуалното психологическо ниво. Така че ние наистина трябва да развиваме обществени и системни подходи, за да създадем по-справедливо и антирасистко общество. Трябва да възприемем подход, ориентиран към превенцията, при който преструктурираме тези системи, които са несправедливи и водят до несправедливи резултати в групите. Така че нашите подходи трябва да са насочени към тези широки социални фактори, които задвижват тези механизми на първо място.
Има ли изследвания за това как да се справим с въздействието на стреса, основан на раса? Кой работи по проблема?
да Има много хора, които работят по темата за борбата с расизма, не непременно в училищата по обществено здравеопазване, като мен. Например, в Бостънския университет те имат чисто нова инициатива, наречена Център за антирасистки изследвания, и те възприемат подход на много макро ниво, за да обмислят как да решат тези проблеми. Особено структурните институционализирани форми на расизъм, от които наистина се нуждаем, за да раздвижим нещата напред и че може би не сме имали политическата воля или подходящите лидери, за да го направим случи се.
Мисля, че е наистина важно да мислим за финансовия стрес и разликата в богатството между расовите и етническите групи. Имам предвид, че има точно толкова изразени разлики в нивото на финансово напрежение, нестабилност на работното място. Епидемията от COVID изостри всички тези различия и постави лупа върху тези неравенства, които съществуват. И сега те стават още по-подчертани в светлината на пандемията. Така че можем да мислим за финансово напрежение, цветнокожите деца са много по-склонни да имат родител, бих казал чернокож, да имат родител, който е прекарал известно време в затвора.
„В нашия свят има толкова много несигурност и ние знаем, че несигурността и нестабилността са основен рисков фактор за проблеми с психичното здраве.“
Несправедливостта в системата за приемна грижа за деца е голям проблем, така че децата са много по-склонни да бъдат отделени от родителите си в цветнокожи семейства. Това са някои теми, които идват на ум. Когато изучаваме нещастието в детството, мисля, че друга важна тема е свързана с излагането на насилие и безопасността вътре общности, достъп до зелени площи, просто липсата на същите тези ресурси и обогатяване, които насърчават здраво дете развитие. Така че това не е само наличието на стресови фактори, но и липсата на онези неща, за които знаем, че водят и до здравословно развитие.
От конкретното въздействие на COVID върху цветнокожите общности до смъртта на Ахмауд Арбъри, Бреона Тейлър и Джордж Флойд; публичното възраждане на привържениците на превъзходството на бялата расистка… Изправени ли сме пред здравна епидемия надолу по пътя, свързана със стреса от последната година?
Трябва да се подготвим за това. Но също така мисля, че вече сме там. В момента се провеждат много национални социологически проучвания, които показват, че американците страдат изключително много по отношение на психичното здраве. Има толкова много общности, които са имали такива опустошителни загуби на живот. Децата са социално изолирани, много възрастни са социално изолирани. Имаше огромно финансово напрежение, ние сме на ръба на криза с изселването, след като този мораториум приключи. В нашия свят има толкова много несигурност и ние знаем, че несигурността и нестабилността са основен рисков фактор за проблеми с психичното здраве. И тогава, когато си помислите за всички здравни работници, които изпитват огромно напрежение, ако не изгарят, и въпреки това са помолени да продължат. Така че се намираме в наистина опасно време за здравето на страната ни, отделно от епидемията от COVID, но все пак свързано с епидемията от COVID.
