Когато двойки не може да забременее сами по себе си, това е стресиращо. Но когато продължават да не успяват да забременеят дори с помощта на специалисти по плодовитост, може да бъде опустошително. Това се случва по-често, отколкото повечето хора си мислят - скъпият емоционален процес е неуспешен в около 20 до 30 процента от времето, Акушер/гинеколог и репродуктивен ендокринологД-р Ралф Цимерман казва. „През повечето време с лечение на плодовитост хората идват с много надежда“, той каза Бащински. "Много пъти лекарите не вършат адекватна работа, за да ги консултират по подходящ начин и да им помогнат да се примирят с факта, че не могат да имат дете."
Цимерман обяснява какво е да кажеш на мъжете, които искат да бъдат бащи, че са безплодни, какви са техните вариантите могат да бъдат (включително да накараш брат да дарява сперма по-тихо) и как двойките могат да се справят с мъжките безплодие.
И така, колко често проблемът е изключително мъжът?
Бих казал около 25 до 30 процента от времето. През повечето време и двамата партньори всъщност имат някакъв вид проблеми с безплодието. Има различни степени, но най-тежката форма е, когато не откриете сперма в еякулата, но след това трябва да направите биопсия на тестисите и хормонални изследвания, за да видите дали има сперматозоиди на разположение. През повечето време, дори ако имате много нисък брой сперматозоиди, стига да има няколкостотин сперматозоиди, тези мъже могат вероятно да заченат, защото могат да използват единичен сперма и да я поставят директно в яйцеклетката чрез процес, наречен вътреклетъчна сперма инжекция. Много пъти това върви добре.
Какви са другите степени на нивата на сперматозоидите и какви са техните възможности?
Въз основа на критериите на Световната здравна организация, това, което бихте искали да видите близо до това, е 15 милиона на милилитър. Ако имат сравнително добра подвижност, не са опитвали дълго и двойката е в началото на 30-те, обикновено им казваме да продължат да опитват сами. Ако те са се опитвали сами по-дълго или броят на сперматозоидите им е по-нисък, ще прибягвате до вътрематочна инсеминация, където ще изберете най-доброто сперма с най-добра способност за движение и тогава бихте искали да видите 3,5 до 4,5 милиона подвижни сперматозоиди, това би било достатъчно, когато направихме осеменяване. Ако броят на подвижните сперматозоиди е по-малък от 3,5 милиона, тогава много пъти бихме предложили IVF. Когато инжектирате един сперма в яйцеклетката, по този начин има добри резултати от оплождането.
Срещали ли сте някакви уникални опасения от мъже относно IVF?
Предаването на по-нисък брой сперматозоиди е един от тях. Имаше документ на срещата на Европейското дружество по човешка репродукция и те бяха разгледали млади мъже, които са заченати от мъже със значителни фактори на мъжката плодовитост. И добрата новина беше, че младите мъже, заченати чрез тази процедура, имаха по-висок брой сперматозоиди и по-добра сперма от бащите си. Това е доста нов и много важен резултат, защото ние, като репродуктивни ендокринолози, а също и уролози, винаги се страхуваха, че ще продължи да намалява и запада [през поколенията], и слава богу не прави.
Мъжете отказват ли някога тестове за плодовитост?
Понякога има културни проблеми. Виждал съм двойки, при които мъжът няма да даде проба и това става трудно за двойката. Опитахме се да говорим с мъжа, но понякога все още е не и не можете да направите много по въпроса.
Какъв точно е въпросът? Предоставяне на пробата?
Въпросът за мастурбацията, да. Това не се случва много често, но в редки случаи имате ситуации. Може би има някакъв страх, че ще има ненормален анализ на спермата. Мисля, че в нашата култура е по-прието, че мъжете не са безпогрешни, но в други култури може би е по-малко прието, ако имате такова откритие.
Тогава е най-лошият сценарий за мъжете? Просто няма сперма в еякулата?
Може да има определено място на Y хромозомата и ако тази част липсва, тогава способността за производство на сперма няма да съществува. След това, ако искат да имат дете, ще трябва да използват анонимен донор на сперма или понякога и трябва да внимаваме да предложим това, но ако те искат да поддържат родословието на семейството понякога в няколко случая (макар и не много) потенциално може да се намеси брат, който има нормален брой сперматозоиди. Тогава можете да поддържате генетичната линия на семейството.
Еха. Хората обезпокоени ли са от тази опция?
О, абсолютно. Винаги, когато бихте представили такава опция, отначало тя има кръвосмесителен привкус, до известна степен. Но след това давате няколко време наистина да помислите за това и да го обработите и знаете, че спермата ще бъде в ще се проведе лаборатория и осеменяване и че има договорно споразумение, тогава някои хора са ОК то.
Как се сравнява този процес с анонимен донор?
Очевидно трябва да обърнете много внимание на проблемите с разкриването и как детето ще се отнася към генетичния баща. Всичко това трябва да се изясни подробно. Така че двойките, които тръгват по този път, ще трябва да преминат през много психологически консултации и ще има психологическа оценка на брата, за да се уверим, че всички наистина са съгласни. Трябва да има и правен договор, защото понякога се случва нещо наистина неочаквано и ключът към това, което трябва да направите като репродуктивен ендокринолог, е да защитите правата на дете. За да направите това, трябва да покриете базите си с непредвидени събития.
Какви непредвидени събития сте се сблъсквали?
Да кажем, че са съгласни, че на детето не трябва да се казва и внезапно някой го казва. Имаше изследвания, но не много актуални или научни, за хора, които по-късно в живота си разбраха, че те са били заченати чрез донори на сперма, като са прегледали архивите на родителите си и много от тях са се почувствали наистина измамени от то. Иска им се да им е казано. Така че, ако сте избрали да не казвате на детето, то наистина трябва да е херметично.
Какви са разговорите, когато биологичното зачеване просто няма да се случи?
Какво правя, тъй като това очевидно е процес, ще ги насоча към мой колега за съвет. Това е много фина линия, искате двойката да има надежда, но не искате те да продължат да остават в това. Ако сте направили 10 години лечение на фертилитета, това би било толкова травмиращо за двойката. Те могат да имат още 70 яйца и няколко останали ембриона и да разберат, че това просто не е предназначено да бъде. Невероятно е трудно, но е нещо, за което не говорим достатъчно.
Има ли няколко пъти, когато опитът за IVF става неетичен?
Различните лекари очевидно имат различни подходи. За мен, ако някой е направил два или три цикъла на IVF и сте получили около 30 яйцеклетки и няколко хубави ембриони, тогава трябва да се запитате „Е, какво е проблем?“ При тези обстоятелства бих ги изпратил на втори лекар, който ще прегледа записите и ще се увери, че няма нещо, което някой има пренебрегнат. И тогава те или ще опитат още веднъж, или ще се примирят с факта, че може да не се получи и ще решат да спрат. Това е много трудно решение за вземане. Бездетството е много трудно да се приеме. Но след като пациентите са в апарата за безплодие, от една страна трябва да им помогнем, а от друга ние също трябва да сме сигурни, че те могат да се справят със загубата на контрол от невъзможността да имат деца.
