Pediatři na rozdíl od většiny lékařů nemluví se svými pacienty o léčbě. Mluví o léčbě s rodiči svých pacientů. Aby tento vztah fungoval, musí rodiče důvěřovat úsudku pediatrů a zároveň uznávat jejich omylnost. A tato důvěra musí být napjatá křičícím dítětem nebo prostou rodičovskou úzkostí, což je důvod, proč někteří pediatři kladou pocity rodičů před osvědčenými lékařskými postupy, zaručující vztah za potenciální cenu kvalitní péče. Pediatři, kteří to dělají, bývají oblíbení. A v Americe není žádný pediatr, který by byl populárnější než Dr. Bob, kterému lékařská rada v Kalifornii uložila zkušební dobu.
Dr. Robert Sears je kalifornský pediatr a syn slavného pediatra Dr. Williama Searse, který vystupuje jako Dr. Bill. Starší Dr. Sears je považován za odpovědného za popularizaci techniky „attachment parenting“, která klade důraz na blízkost rodičů a intenzivní výchovu při výchově dětí. Má osm dětí, z nichž tři vstoupily do lékařské oblasti. Stejně jako Dr. Bob je Dr. Jim Sears známým pediatrem – pravidelně vystupoval v denních televizních diskusních pořadech.
Jsou tam i knihy. Paterfamilias vydali bestseller Dětská kniha v roce 1995. Následně byla přeložena do 18 jazyků a prodalo se jí přes 1,5 milionu výtisků. Sourozenci Sears a jejich matka také napsali Nejzdravější dítě v okolí a Kniha o alergiích. Dr. Bob napsal obojí Kniha Autismus a Kniha vakcín, kterého se prodalo přes 200 000 výtisků a je nyní často citován členy antivakcinačního hnutí.
Tato poslední kniha neudělala z Dr. Boba hrdinu antivakcinační komunity, protože je vysloveně pro-vakcinační. není. Kniha je vakcinační agnostika. Dr. Bob v něm píše, že některé vakcíny lze přeskočit, že konzervační látky ve vakcínách mohou přetížit imunitní systém dítěte a že vakcíny jsou ve srovnání s jinými léky nedostatečně testovány. Také tvrdí, že dětské nemoci nejsou ve skutečnosti tak zlé. Kniha, která vyšla v roce 2007, je často přenášena k pediatrům rodiči, kteří se obávají poškození vakcínou. Podněcuje to jejich pochybnosti o plánu imunizace CDC.
A pochybných rodičů je spousta. Jedna studie provedená Americkou akademií pediatrů zjistila, že 93 procent pediatrů a rodinných lékařů bylo požádáno rodiči, aby upravili doporučený rozvrh. Celých 74 procent souhlasilo s žádostí často nebo někdy, přestože věřilo, že očkovací kalendář je nejlepší praxí a že rodiče vystavují své děti nepřiměřenému riziku.
Postoj Dr. Boba k vakcínám – že jsou osobní volbou – a jeho jedinečný očkovací plán, který odkládá injekce, naznačuje, že některé lze přeskočit a je výrazně uveden v zadní části jeho knihy, což z něj dělá něco jako kacíře v lékařství kruhy. Lékařský konsensus je, že současný plán CDC je optimální, bezpečný a účinný. Ale Dr. Bob svou melodii nemění. Což je důvod, proč Dr. Bob v tuto chvíli nesmí vykonávat medicínu bez soudem nařízeného monitoru ve státě Kalifornie.
v roce 2015 Kalifornie prošla SB 277, zákon omezující možnost rodičů žádat o výjimku z očkování z osobních a náboženských důvodů. Pokud chce dítě navštěvovat veřejnou školu v Santa Monice, musí se nyní jakékoli výjimky z očkování zakládat na doložených zdravotních důvodech. Dr. Bob se další rok dostal do problémů s lékařskou radou, když mu rada pohrozila odebráním licence poté, co dal a výjimku z lékařské vakcíny pro 2letého pacienta, jehož matka hledala péči a nechtěla pokračovat očkování. Matka uvedla, že dítě mělo nežádoucí neurologické reakce na předchozí očkování, a doktor Sears ji vzal za slovo. Nedoložil žádné základní zdravotní stavy ani neposkytl žádné poznámky, které sledoval, jaké vakcíny vyvolaly reakci.
Loni Dr. Bob místo toho, aby přišel o lékařskou licenci, vstoupil do 35měsíční zkušební doby u lékařské rady Kalifornie. Pokračuje ve cvičení s měsíčním dohledem od kolegy, který kontroluje 10 procent jeho záznamů. Je také povinen absolvovat 40 hodin ročně ve vzdělávacích kurzech schválených správní radou, které mají řešit „jakékoli oblasti nedostatečné praxe a znalosti…“ Na žádost o komentář k situaci Dr. Boba mě zástupce jeho praxe odkázal na jeho únorový příspěvek na Facebooku o jeho zkušební doba.
"Na způsobu, jakým cvičím, se nic nezměnilo," napsal Sears. „Nebudu předstírat, že celá tahle zkouška není stresující. To je. Ale také mě to podnítilo k tomu, abych se více soustředil a zapojil do toho, na čem mi v tomto světě opravdu záleží – dát každé rodině, se kterou se setkám, úplný, objektivní a neléčený informovaný souhlas na téma očkování."
Zdá se, že formulace prohlášení je pečlivě navržena tak, aby vyjadřovala agnosticismus Dr. Boba. Zdá se, že i nadále má v úmyslu odložit – alespoň do určité míry – lékařský úsudek na rodiče svých pacientů.
Mezitím ve státě Washington propuklo 62 případů spalniček v silně protivakcinační komunitě. Podobná ohniska v Texasu a New Yorku přidala k celkovému počtu případů – nyní přes 120 – onemocnění, které bylo v roce 2000 ve Spojených státech považováno za vymýcené. Pro kontext, proočkovanost ve Spojených státech se pohybuje kolem 90 procent. To svědčí o skutečnosti, že hnutí proti očkování je vysoce lokalizované a jeho členové jsou velmi hlasití. Zastánci chybné vědy za anti-vaxovým hnutím vybírají a zkreslují data. Překrývají a mluví o autismu, jako by to byl rozsudek smrti. Mnozí, ne-li s největší pravděpodobností, to dělají bez zloby nebo se skutečně dobrými úmysly.
V jistém smyslu je Dr. Bob ve zkušební době, protože se rozhodl tyto lidi vyslechnout a postarat se o ně. Mnoho lékařů říká, že tento druh chování by měl být penalizován a že Dr. Bobův agnosticismus a alternativní vakcína plány představují nebezpečný pokus vyjít vstříc publiku, které, ať už to bylo dobře míněné nebo ne, je ochotno ublížit děti.
„Dávám mu uznání za slovo ‚alternativní‘, ale jde o zpožděné očkovací schéma – dostáváte vakcíny později, než byste je normálně dostávali,“ vysvětluje pediatr Paul A. Offit, ředitel Centra pro vzdělávání vakcín a ošetřující lékař v oddělení infekčních nemocí v dětské nemocnici ve Filadelfii. „Děti onemocní těmito nemocemi, když jsou mladší než dva roky. Některé začínají již v 6 měsících věku. Odložení plánu znamená pouze prodloužit dobu, po kterou jsou děti náchylné k potenciálně smrtelným infekcím bez přínosu. Nečiní je to zdravějšími."
Offit dodává, že aktuální očkovací schéma schválené FDA doporučují dva orgány dohledu: Americká akademie Pediatrického výboru pro infekční nemoci a Poradního výboru Centra pro kontrolu nemocí pro imunizaci Cvičení. Nejen, že provádějí studie, aby zjistili, že vakcíny vzájemně neovlivňují, ale také zjišťují, zda je bezpečné je podávat dětem v doporučenou dobu.
"Když si Dr. Bob vytvoří rozvrh, je to nevyzkoušený rozvrh," říká Offit.
A nejde jen o rozvrh. Počínaje rokem 2011 začal AskDrSears.com udržovat databázi lékařů „přátelských k vakcínám“ na své stránce s informacemi o vakcínách. „Většina zdejších lékařů vyhazuje pacienty z jejich praxe za to, že neočkují nebo že kladou příliš mnoho otázek,“ napsal Sears v úvodu k databázi. „Proto jsem vytvořil databázi seznamu lékařů vstřícných k očkování; lékaři, kteří chtějí pomoci s rozhodnutím o očkování nebo podpořit rodiče, kteří chtějí očkování odložit nebo odmítnout.
Ještě v červenci 2017 seznam zahrnoval asi 44 kalifornských lékařů, naturopatů a osteopatů. Klinika Sears byla na vrcholu seznamu, který byl od té doby stažen. Dnes je na webu prominentně uveden seznam nemocí, kterým lze předcházet očkováním. Ve spodní části seznamu nemocí je odkaz na stránku, kde si rodiče mohou koupit očkovací knihu Dr. Boba, která stále obsahuje jeho charakteristický rozvrh.
To netrápí washingtonskou dětskou lékařku Dr. Carol Doroshow, členku AAP a expertku na dětské infekční choroby. Kdysi byla uvedena v Searsově databázi lékařů přátelských k očkování a implementovala plán Dr. Boba, který popisuje jako „skvělý“.
"Skutečnost, že to způsobila Brouhaha, mě rozesměje." Je to jeden z nejkonzervativnějších rozvrhů. Jediný rozdíl je v tom, že to rozprostřel,“ říká.
Doroshow říká, že rodiny, které vidí, často očkují mimo plán, kromě Haemophilus influenza vakcínu, kterou doporučuje dětem dostávat podle plánu ve 2 měsících, aby se zabránilo chřipce související encefalitida.
"Lidé se nerozhodují na základě faktů, ale na základě emocí," říká Doroshow. „Snažím se to respektovat a být co nejlogičtější. Někteří lidé jsou přirozenými rozdělovači vakcín. Nesnažím se lidem rozmlouvat, aby se rozdělili. Dokud jsou ochotni přijít, nevadí mi očkovat každý měsíc."
Doroshow se domnívá, že je lepší nechat se vyslýchat rodiči a věnovat čas uklidnění pacientů, než se zavázat k přísnému plánu CDC. Ve skutečnosti tvrdí, že rozvrh nemusí být návrhem „všechno nebo nic“, protože nemoci mají pro její pacienty různé stupně rizika. Doroshow uvádí jako příklad vakcínu proti obrně. Nejenže je obrna vymýcena prakticky všude na světě kromě vzdálených a obtížně dostupných zemí, ale expozice také vyžaduje, aby se dítě dostalo do kontaktu s výkaly jedince infikovaného obrnou – což je nepravděpodobná vyhlídka Seattle.
V jistém smyslu sdílí filozofii doktora Boba, která vypadá jako otevřený dialog s pacienty pokud jde o vakcíny, je cennější než přísné dodržování toho, co je z lékařského hlediska považováno za nejlepší praktiky. Jedná se o přístup zaměřený na rodiče.
Dr. Offit však vidí zpoždění očkování jako skluz. "Rodič vás žádá, abyste praktikoval nestandardní péči," říká. "Žádají, abyste poslali dítě z místnosti náchylné k nemocem, které by je mohly zabít."
V komunitách, kde se spalničky rozhořívají, je otázka pro lékaře, zda nabízet či nikoli zpožděné rozvrhy, jako je Dr. Bob's, je zodpovědný kurz v souladu s Hippokratovou přísahou poškodit. Pro pediatry, jako je Dr. Bob, se zdá, že odpověď zní, že riziko není dostatečné k tomu, aby nenabízelo výběr pro většinu vakcín. Ale vzhledem k tomu, že epidemie podobné té ve Washingtonu přetrvávají, je možné, že pediatři přátelští k očkování ztratí možnost nabízet možnosti. Mnoho států zvažuje odstranění možností pro výjimky z náboženských a osobních důvodů a ředitel šéfa FDA nedávno řekl, že federální vláda možná bude muset zasáhnout.
Do té doby budou pediatři jako Dr. Bob nepochybně i nadále nabízet bezpečný útočiště rodičům váhavým s očkováním a stejně tak mravencům. Pravděpodobně si tím získávají loajalitu mnoha rodičů, kteří pochopitelně dávají přednost tomu, aby jim bylo postaráno, než aby jim diktoval lékař, který je více omezován pravidly. Cena této popularity u rodičů je riziko. A nikdo to neshrnul lépe než sám Dr. Bob. V kapitole o Kniha vakcín Pokud jde o imunitu stáda, předpověděl, že váhání s vakcínou může vést ke katastrofě.
„Při jednání s úzkostnými rodiči,“ píše, „je varuji, aby se svými strachy nesdíleli sousedé, protože pokud se příliš mnoho lidí MMR vyhne, pravděpodobně budeme svědky nárůstu nemocí výrazně.”
My máme.
