Když jsme s manželkou čekali syna, řekli jsme přátelům a rodině, že plánujeme vynechat náš ultrazvuk v prvním trimestru. Dívali se na nás s hrůzou – jako bychom najednou odmítli vakcíny, popřeli změnu klimatu a prohlásili Zemi za plochou.
Naši lékaři a sestry na tom nebyli o nic lépe. Nikdo neodmítá ultrazvuk, informovala nás jedna sestra, když jsme odhodlaně seděli v lékařské ordinaci ve Westchesteru. Jsou jednoduché a bezbolestné! Křídové obrázky můžete zarámovat a předvést tak svou hmyzí skvrnu dědictví! Ultrazvuky ve druhém trimestru, dodala, mohou zachytit vady, které moderní medicína někdy dokáže opravit. Jeden dobře načasovaný ultrazvuk by mohl zachránit život.
Měla samozřejmě pravdu. "Ale," zeptal jsem se. “Existuje nějaká lékařská nutnost pro? za prvé trimestrální ultrazvuk? Očekáváš, že na tomto ultrazvuku najdeš něco, co změní náš postup?" Odpovědí bylo ticho a – poté, co náš doktor zachrastil ultrazvukové bezpečnostní statistiky ve stejném znuděném tónu, jaký si lékaři rezervují na to, aby odhodili vše, co si přečtete o diagnózách WebMD – kapitulaci.
"Pak bychom rádi odmítli."
Nikdo ultrazvuk neodmítá, ale možná by mělo více lidí. Zatímco lékařské organizace a pojišťovny se shodují, že většina žen s nízkým rizikem potřebuje pouze jeden ultrazvuk za těhotenství (druhý trimestr „anatomického skenování“) studie naznačují, že průměrná americká budoucí matka dostane více než čtyři před termínem porodu a že téměř všechny ženy sedí na ultrazvuku v prvním a třetím trimestru. To ani nepočítám ženy, které platí za prenatální rodinné fotografie pořízené amatéry v nákupních centrech nebo vinárnách.
Tatínkové se mohou bavit. Doktoři, moc ne. „Vystavení plodu ultrazvukové energii bez očekávání zdravotního přínosu není oprávněné,“ uvádí se v dokumentu z roku 2016. cvičný bulletin z American Board of Obstetrics and Gynecology. „Ačkoli neexistují žádné spolehlivé důkazy o fyzickém poškození lidských plodů z diagnostického ultrazvukového zobrazování za použití současné technologie, běžné používání ultrasonografii, zvláště během těhotenství, je třeba se vyhnout.“ Takže ABOG dostává své kalhotky do parády, protože ultrazvuky jsou mocné diagnostické nástroje, ne hračky. Ale i tak, jaká je škoda?
Klinicky řečeno, ne moc. Rozsáhlé studie– jeden sledovaný papír 149 sad sourozenců (jeden z nich byl v každém případě vystaven ultrazvuku) po dobu šesti let a další zahrnoval randomizovanou, kontrolovanou soud, do kterého se zapojilo 3000 rodičů—nenalezl žádné nepříznivé účinky lékařsky podávaných ultrazvuků. Nemáme mnoho spolehlivých studií o výsledcích ultrazvuků pořízených nelékařskými profesionály, ale také není důvod předpokládat, že by se to výrazně lišilo. Dokonce i spoilsport FDA se zdá být jen napůl odhodlána pokárat tuto praxi. „Ultrazvuk může tkáně mírně zahřívat a v některých případech může také vytvářet velmi malé bublinky (kavitace) v některých tkáních,“ napsal Shahram Vaezy. Aktualizace pro spotřebitele FDA 2014. Vaezy však také uznal, že „existuje nedostatek důkazů o jakémkoli poškození způsobeném ultrazvukovým zobrazováním“.
Ale to neznamená, že bychom měli chtě nechtě přemáhat dětské rány. Ultrasonografie, stejně jako všechna diagnostická medicína, by měla být založena na důkazech a záměrná. Ženy s určitými typy rizikových těhotenství by měly podstoupit více ultrazvuků. Každý by měl dostat ultrazvuk ve druhém trimestru, který je z lékařského hlediska nezbytný a může zachránit život. A nikdo s nízkorizikovým těhotenstvím by neměl podstoupit ultrazvuk v prvním trimestru, pokud pro tento postup neexistuje konkrétní důvod.
Jedním z důvodů, proč se vyhýbat zbytečným ultrazvukům, je to, že každý lékařský zákrok s sebou nese určité riziko a bez jakékoli naděje na zisk je podstupovat toto riziko nezodpovědné. Například Tylenol je neuvěřitelně bezpečný a pokud se užívá podle pokynů, je to skvělý způsob, jak odvrátit bolest hlavy. Ve stejné době, domácí droga může způsobit selhání jater. Žádný lékař by vám neřekl, že Tylenol je smrtelný, protože není. Současně by žádný lékař nenavrhl, abyste užívali Tylenol bez důvodu, protože užívání Tylenolu na nakopnutí má pouze potenciální nevýhodu (a žádnou potenciální výhodu).
Ultrazvuky, podobně jako Tylenol, nejsou obecně ničím, co by se mělo znepokojovat. Ale to neznamená, že neexistuje žádná vzdálená šance na poškození. Alespoň jedna malá studie zjistila, že ultrazvuky mohou přispívají k vrozeným vadám nebo je zhoršují, například. Tato statistika sama o sobě není důvod k obavám. Ale když uvažujete o svém čtvrtém ultrazvuku během nízkorizikového těhotenství, má smysl zvážit, zda matematika hraje nebo nehraje ve váš prospěch. Pokud ne, proč to riskovat?
Proč tedy tolik lékařů agresivně tlačí na extra ultrazvuk u nízkorizikových těhotenství?
Jedním z důvodů je, že lékaři se musí chránit. Pacienti často tlačí na lékaře, aby provedli zbytečné testy, a pokud se něco pokazí, žalují je za nedostatečné testování. "Žijeme v lékařském prostředí, kde se lékaři neustále bojí, že budou žalováni," říká Dr. Jeffrey A. Řekl to Kuller z lékařského centra Duke University Co čekat v roce 2015. „Skenování dává pacientům a lékařům jistotu, že je vše v pořádku, a strach ze soudních sporů nutí lékaře k tomu, aby ve všem, včetně ultrazvuku, více testovali. Myslím, že průměrný pacient je pravděpodobně skenován více, než je třeba.“
Tato posedlost zdravotní péčí „pro každý případ“ přispívá k poptávce po zbytečných ultrazvukech a také k poptávce za tisíce zbytečných rentgenů, předepisování antibiotik a další formy zbytečných lékařských výdajů rok. Je to také jeden z hlavních důvodů, proč je náš zdravotní systém rozbitý. Podle některých odhadů 14 procent z jednoho bilionu dolarů, které ročně vyplýtváme ve zdravotnictví v USA, připadá právě na tento druh „klinický odpad". Skutečnost, že většina žen je povzbuzována ke čtyřem ultrazvukům za těhotenství, je dokonalým příkladem nelékařské medicíny. Nestojí to za to.
Tak jsme seděli v té kanceláři ve Westchesteru, žhavý pohled naší pohoršené sestry, který nám pálil díry do zátylku, a požádali jsme našeho lékaře, aby vysvětlil, proč vlastně potřebujeme ultrazvuk v prvním trimestru. Byli jsme vysoce rizikoví? Ne. Hledal doktor něco konkrétního? Spíš ne. Měli jsme v plánu žalovat? Samozřejmě že ne. Seděli jsme v místnosti plné lidí, kteří všichni chtěli stejný pozitivní výsledek, ale chovali jsme se jako nepřátelé. Ultrazvukových paprsků se nebojím, ale také nechci, aby moji lékaři rozhodovali, protože se bojí, že je budu žalovat. A rozhodně nechci své dítě vystavit lékařskému zákroku, který nepotřebuje, protože všechno s sebou nese nějaký riziko.
Rozhodli jsme se počkat další trimestr. Možná bys měl taky.
