Od inaugurace prezidenta Trumpa je zdravotní péče v popředí zájmu americké politiky. Pozornost se však téměř výlučně soustředila na zákon o cenově dostupné péči, naposledy ve formě zákona Graham-Cassidy. Vzhledem k tomu, že Kongres je zaměstnán řadou republikánských snah o zrušení a nahrazení ACA, věnuje se tomu jen malá pozornost byla vyplacena dlouhodobému programu obou stran, který poskytoval pojistné krytí milionům amerických dětí: the Program dětského zdravotního pojištění, často označovaný jednoduše jako CHIP, který poskytuje pokrytí devět milionů amerických dětí.
Od jeho vytvoření dvoustranickou koalicí pod Clintonovou administrativou, CHIP byl zásadní pro zdraví a pohodu milionů amerických dětí, jejich rodin a jejich komunit.
Na konci září však finanční prostředky na CHIP docházejí a vlády i rodiny tak zůstávají ve velké nejistotě. 18. září senátoři Orrin Hatch (R-Utah) a Ron Wyden (D-Ore.) oznámili dohoda pokračovat ve financování programu, i když za vyšší náklady pro státy, protože by to postupně ukončilo dodatečné financování poskytované ACA. Přesto,
Co je CHIP?
Dnes slouží CHIP asi devět milionů dětí za cenu těsně pod 14 miliard USD. Spolu s Medicaidem slouží jako zdroj pojištění pro více než 46 milionů dětí každoročně. CHIP byl zásadní pro zajištění toho, že více než 95 procent amerických dětí jsou dnes hrazeny ze zdravotního pojištění. To je srovnatelné s 89 procenty v době vytvoření programu.
Tento článek byl původně publikován dne Konverzace. Číst Původní článek podle Simon Haeder odborný asistent politologie na West Virginia University
Jako většina další programy zdravotní péče, CHIP je program spolupráce mezi federální vládou a státy. Státy mají skutečně možnost využít financování CHIP k rozšíření svého programu Medicaid, vytvoření samostatného programu nebo vytvoření hybridního uspořádání.
CHIP zaplňuje mezeru pro ty děti, které se pohybují těsně nad hranicí Medicaid, určenou rodinným příjmem, ale stále nemají přístup k cenově dostupnému pojištění sponzorovanému zaměstnavatelem. Téměř všechny CHIP děti skutečně žijí v domácnostech, kde je alespoň jeden rodič pracovní. Devadesát procent žijí v domácnostech 200 procent pod federální hranicí chudoby.
Vytvořeno dne a dvoustranné základny koncem 90. let, program byl oblíbený u obou stran. Byl několikrát obnoven a způsobilost a federální podpora byly několikrát zvýšeny. Posledním rozšířením se skutečně stala federální vláda jediným sponzorem programu v 11 státech.
Státy byly dány značný prostor pro realizaci programu. Za prvé, státy byly schopny stanovit rozmanitou škálu pokynů pro způsobilost, v rozsahu těsně pod 200 procento federální hranice chudoby ve státech jako Severní Dakota a Wyoming na více než 400 procent v New York.
Mají také značnou míru flexibility, pokud jde o návrh benefitů, spoluúčasti, prémie, zápis a administrativní strukturu. Zároveň je federální míra shody nebo finanční příspěvek federální vlády výrazně vyšší než shoda Medicaid, a to v rozmezí z 88 na 100 procent, takže účast je pro státy obzvláště lákavá. Není divu, že s velkou mírou flexibility a štědré finanční podpory se státy na program dlouho dívaly příznivě.
CHIP je komplementární k Medicaid, ale liší se od něj v několika ohledech. Nejdůležitější je, že se nejedná o nárok, ale spíše o blokový grant. To znamená, že kvalifikovaní jednotlivci, kteří splňují všechny požadavky, nemají právní nárok na výhody poskytované programem v případě, že nejsou k dispozici žádné finanční prostředky. Jakmile jsou federální finanční prostředky za daný rok vyčerpány, nejsou k dispozici žádné další prostředky, pokud se státy nerozhodnou zaplatit za program v plném rozsahu.
Proč je CHIP tak důležitý?
Výhody pro rodiny a komunity CHIP jsou mnohé. Za prvé, CHIP je zásadní při poskytování finančního zabezpečení a zabraňuje rodinám utrpět katastrofálními ztrátami.
Navíc design benefitů programu odvádí ohromnou práci při zajišťování komplexního uspokojení zdravotních potřeb dětí. Zdravějších dětí je více pravděpodobně navštěvovat školu a absolvovat střední a vysokou školu. Také zdravější děti zabránit rodičům, aby se vzdali vlastní péče nebo zmeškali čas v práci. CHIP také slouží a velký počet dětí se speciální a nákladné zdravotní potřeby, jako je ADHD a astma.
Zásadní roli CHIP opakovaně zdůrazňoval odborníci na zdravotní politiku. V poslední době MACPAC, kongresem pověřená komise, která poskytuje Kongresu rady ohledně Medicaid a CHIP, doporučeno pokračování a další rozšiřování programu.
Jak bychom se měli posunout dál?
Jako blokový grant vyžaduje CHIP pravidelné přidělování finančních prostředků na udržení programu. Nejnovější rozšíření, zákon o opětovné autorizaci Medicare a CHIP, financovalo program do září 2017.
Bez dalších finančních prostředků, státům během několika příštích měsíců dojdou peníze. Navíc bez rychlé akce Kongresu budou státy konfrontovány s skličujícími administrativními a plánovacími výzvami, jak program případně zachovat nebo postupně ukončit. Několik států skutečně automaticky ukončí své programy v případě, že federální financování programu klesne pod určitou hranici. Navíc státní rozpočty předpokládaly, že program bude pokračoval v současné podobě. Neschválení programu na současné úrovni by znamenalo obrovské problémy pro všechny státy.
Dohoda oznámená senátory Hatchem a Wydenem o poskytování finančních prostředků CHIP na příštích pět let přinesla americkým dětem, jejich rodinám a ochráncům dětí naději. Přesto to také vyvolalo obavy. Návrh sice ponechává hranici způsobilosti nedotčen, ale v roce 2020 začíná snižovat federální podporu pro státy ze zmíněných 88 až 100 procent na původních 65 až 82 procent. Možná musí zásadně, Zdá se, že znovuobjevení republikánských snah o zrušení ACA pozastavilo veškeré úsilí CHIP.
Navíc není jasné, zda republikánská většina v Kongresu podporuje program tak, jak je v současnosti implementován. Vskutku, Prezident Trump ve svém prvním rozpočtu navrhla snížení jak federální podpory, tak způsobilosti.
Mezi expanzemi Medicaid v 90. letech, vytvořením CHIP a ACA udělala Amerika velké pokroky v poskytování zdravotního pojištění svým nejzranitelnějším, včetně amerických dětí. Míra zapsání dětí do pojištění je skutečně na historických maximech, v současnosti se pohybuje kolem 95 procent.
Snížené federální financování však může představovat značnou výzvu pro státy jako Západní Virginie a Arizona, které mohou v důsledku toho přikročit k omezení nebo zrušení programu. Opravdu, obavy vedly MACPAC nedoporučí jakékoli federální škrty ve financování. Je možné, že právě tyto škrty eliminují některé historické zisky dosažené v pokrytí dětí. Kompromis Hatch-Wyden by však vzhledem k současné politické situaci ve Washingtonu, DC, mohl být pro dětské zastánce nejpřínosnějším výsledkem.
