Vaše dítě udělá svůj první test přesně minutu po příchodu na tento svět a poté toto hodnocení zopakuje o čtyři minuty později. Apgar test hodnotí děti podle jejich barvy, Tepová frekvencereflexy, svalový tonus a dýchání a přiřadí jim skóre od nuly do 10. Smyslem této praxe je sdělit lékařům, jak dobře novorozenec přechází do života mimo domov lůno a úroveň potřebné okamžité péče – to je ono. Apgar skóre je vysoké ne, jak někteří hrdí rodiče chtějí věřit, první ukazatel toho, že jejich dítě je předurčeno k velikosti. Nízké skóre také není známkou toho, že dítě bude mít zdravotní problémy.
Přesto je mnoho nových rodičů posedlých Apgar skóre svého novorozence. Jsou příliš nadšeni z 9 nebo neuvěřitelně vzácné 10, nebo se obávají, co může nízké nebo střední skóre z dlouhodobého hlediska znamenat, i když je jejich malé dítě nyní naprosto zdravé. Těmto rodičům říkají pediatři a porodníci, uklidněte se. Apgar skóre dítěte je v tuto chvíli důležité pro lékaře a sestry, o tom není pochyb, ale vypovídá jen velmi málo o tom, jak dítě dopadne.
Lékaři používají Apgar skóre na porodním sále od roku 1952. Byl vyvinut Dr. Virginií Apgarovou, průkopnickou porodnickou anestezioložkou, která se zajímala o to, jak skopolamin a další silná anestetika podávaná ženám při porodu ovlivňují jejich novorozence. Tyto léky přenesené z placenta k dítěti a mohly by bránit jejich dýchání, jakmile se vynořily z dělohy, což je stav zvaný neonatální deprese. Skóre Apgar poskytlo rychlý a účinný způsob, jak posoudit, jak se dětem daří na základě expozice těmto anestetikům.
"V té době byly matky pěkně vyklepané a jejich děti vycházely velmi depresivně," říká Jay P. Goldsmith, MD, profesor pediatrie na Tulane University a člen výboru Americké akademie pediatrie pro plod a novorozence. "Dr. Apgar se snažila přimět lidi, aby v prvních pěti minutách jejich života věnovali pozornost blahu dětí."
Brzy se stalo běžnou praxí pro lékaře provádět tento test za minutu a pět minut (a znovu v 10, 15 a 20 minut, pokud skóre zůstalo nízké) k informování, zda novorozenci potřebují resuscitaci nebo jiné zásahy. Pro každou z pěti kategorií – barva, srdeční frekvence, reflexy, svalový tonus a dýchání – dostávají děti skóre nula, 1 nebo 2. Za barvu by například novorozenec, který vypadá jako modrý nebo bledý, dostal nulu, jeden kdo je většinou narůžovělý, ale má modré nebo bledé ruce nebo nohy, dostane 1 a úplně růžové dítě dostane a 2. Pokud jde o srdeční frekvenci, žádná srdeční frekvence nemá skóre nula, méně než 100 tepů za minutu skóre 1 a nad 100 tepů za minutu 2. Potom součet skóre z každé kategorie je celkové skóre Apgar.
Touto dobou jsou všechna ta krutá anestetika podávaná ke ztlumení porodní bolesti stranou a epidurál a další bezpečnější analgetika se staly normou. Přestože deprese vyvolaná anestetiky není zdaleka tak běžná jako dříve, skóre podle Apgarové vydrželo. Ve skutečnosti, navzdory nespočetným lékařským pokrokům za posledních 68 let, zůstává test většinou nezměněn. To ale neznamená, že je zastaralý nebo zbytečný. Apgar skóre se ukázalo být účinnou metodou měření celkového zdraví novorozenců v jejich nejranějších okamžicích.
„Nyní se používá k tomu, abychom viděli, jak dítě přechází z in utero, a [pomáhá lékařům] určit, zda dítě potřebuje další pomoc, protože není přechod dobře,“ říká Shivani Patel, M.D., odborný asistent porodnictví a gynekologie na University of Texas Southwestern Medical Centrum. „Srdeční frekvence, dýchání, barva a tón, to vše souvisí s kardiopulmonálním systémem. Pokud je srdeční frekvence pomalá, barva pravděpodobně není dobrá. Pokud dítě nedýchá dostatečně rychle, jeho barva a srdeční frekvence obvykle nejsou dobré.“
Vzhledem k tomu, že skóre Apgar je tak komplexní, Goldsmith říká, že je to neuvěřitelně užitečný nástroj – ale pouze pro zdravotníky ve službě. Na druhou stranu rodiče opravdu nepotřebují znát skóre svého dítěte, a pokud ano, může to být škodlivé. "Někdy se rodiče, kteří četli o skóre Apgar a mají zájem, zeptají a my jim to řekneme," říká. „Nebo spíše řeknu, že dítě špatně dýchalo nebo jeho srdeční tep byl trochu pomalý, než abych jim jen řekl skóre. Mohou nastat problémy s tím, že to vědí, takže pokud se nezeptají, obvykle jim to neřeknu."
Za prvé, Goldsmith říká: „Každý rodič chce, aby jeho dítěti bylo 10 let – ale děti nejsou při narození typicky růžové a neměly by být. V děloze nejsou okysličovány plícemi, takže se předpokládá, že jsou po narození poněkud modré. Ze studií normálních, zdravých a energických dětí víme, že zrůžoví až po pěti až devíti minutách. Žádné dítě by nemělo mít skóre 10 za jednu minutu."
Rodiče to však často nechápou a mohou se úplně zbytečně znepokojovat, pokud jejich dítě dosáhne méně než 10 – což naprostá většina novorozenců dělá. „Jako porodník, když uslyším skóre 10, řeknu opravdu? Protože se to téměř nikdy nestane,“ říká Patel. "Nejčastěji vidíme 8 a 9, což je jako dostat v testu 98 nebo 99 místo 100."
Goldsmith také zdůrazňuje, že zatímco některá měření Apgar jsou objektivní – srdeční frekvence, frekvence dýchání – jiná jsou poněkud subjektivní. Barva je například ponechána na uvážení lékaře a Goldsmith říká, že není vždy přesně posouzena. „Ukázalo se, že děti s tmavší pletí nejsou analyzovány tak správně jako děti se světlejší pletí,“ poznamenává. „Pokud dítěti nasadíte monitor saturace kyslíkem a požádáte ošetřovatele, aby zhodnotil barvu, aniž by se díval na monitor, může to mít těžší. Tón a reflexy jsou také poněkud subjektivní."
Z tohoto důvodu může dojít k určitým odchylkám ve skóre Apgar v závislosti na tom, kdo je přiděluje – a to je v pořádku, zdůrazňuje Goldsmith. Dokud se dítěti dostává péče, kterou potřebuje, a jeho skóre se časem zlepšuje, ať už se zásahem nebo bez něj, na přesném skóre minutového testu nezáleží. „Pokud mají zpočátku nízké skóre, ale po pěti minutách kopou a křičí a mají dobrý tón, pak první skóre nemá smysl,“ vysvětluje.
Pokud však skóre zůstane po dobu 10 minut velmi nízké, mohou nastat zdravotní problémy. "Dlouhodobé studie ukazují, že pokud jsou skóre 3 nebo méně při 10, 15 nebo 20 nebo minutách, znamená to významné krátkodobé a dlouhodobé problémy," říká Goldsmith.
Ale ani v těchto případech rodiče s výsledkem nemohou nic dělat. Nejdůležitější je, aby se dítěti dostalo náležité pomoci a každý lékař, který mu vícenásobně přidělí příslušné skóre, mu ji jistě poskytne. A když se skóre během následujících testů zvýší, jak tomu obvykle bývá, je pravděpodobné, že tomu tak bude i u dětí zdravá, šťastná poskakující miminka, ze kterých vyrostou zdravé děti a dospělí, stejně jako novorozenci, jejichž první skóre jsou vysoké.
"Neuchováváme skóre před rodiči jako takovým," říká Patel. "Ale protože to neznamená nic z hlediska dlouhodobých výsledků, není důležité, aby to rodiče věděli."
