Problémy s otěhotněním, únava, erektilní dysfunkce, a vypadávání vlasů jsou všechny běžné příznaky nízký testosteron. Reklamy z rychle se rozvíjejícího testosteronového průmyslu nám to neustále připomínají, stejně jako potravinové a fitness „hacky“, které nabízí tolik influencerů. Profesionální názory na správné hladiny testosteronu pro muže se značně liší – dokonce i mezi odborníky na dobu určitou. Není divu, že tolik mužů je posedlých svou hladinou testosteronu. Nová studie si klade za cíl objasnit, co lze definovat jako nízké T – nastíněním rozdílů v testosteronu v průběhu věku. Někteří lékaři se však ptají, zda by navrhovaná změna mohla uvrhnout desítky milionů mužů do ještě většího zmatku ohledně toho, kde si stojí a co dělat se svým testosteronem.
Dostat se k novému testosteronovému prahu
The nové studium, publikoval v The Journal of Urology, tvrdí, že standardní mezní bod pro klinicky nízké hladiny testosteronu u mužů je třeba upravit. V současné době existuje jediná mezní hodnota pro nízkou hladinu testosteronu v krvi: 300 nanogramů na decilitr (ng/dl). Ale výzkumníci studie tvrdí, že to, co se počítá jako nízké T, závisí na věku muže – tento aspekt byl dříve přehlížen, protože většina shromážděných údajů pochází od mužů starších 40 let.
"Mladí muži mají jiné referenční rozmezí testosteronu než starší muži," řekl hlavní autor Alex Zhu, D.O., urologický rezident v Michigan Medicine, v a tiskové prohlášení. "Naše zjištění naznačují, že bychom při hodnocení hladin testosteronu u mladších mužů měli používat věkové limity."
Kolik testosteronu má cisgender muž ve svém těle – měřeno krevním testem – se může během jeho života měnit a většina začnou pociťovat pokles ve věku 30 až 40 let, protože žlázy produkující testosteron, včetně těch ve varlatech, se začnou zpomalovat dolů. Hladina testosteronu také klesá, když se muž stane tátou, což může mít evoluční kořeny v tom, že se táta vzdal lovu nových kamarádů a místo toho se stal rodinným mužem, čímž zvýšil přežití svého dítěte.
Než tento pokles začne, „normální“ hladiny testosteronu se pohybují od přibližně 264 ng/dl do 916 ng/dl, podle Endokrinní společnost. Různé studie v průběhu let však přinesly mírně odlišné výsledky toho, jaké mohou být normální rozsahy.
Aby se Zhuův tým dozvěděl více o normálních hladinách testosteronu po celý mužský život, analyzoval údaje o testosteronu od téměř 1500 amerických mužů ve věku 20 až 44 let. Pro každou věkovou skupinu rozdělili zjištěné hladiny testosteronu na třetiny: nízkou třetinu populace, průměrnou třetinu a vysokou třetinu. Zjistili, že každým rokem muž stárne, jeho testosteron klesá v průměru o 4,3 ng/dl.
Vědci zjistili, že hladina testosteronu kdekoli pod 409 ng/dl – tedy výrazně nad současnou nízkou hladinou testosteronu mezní hodnota – je již nízká pro muže ve věku 20 let ve srovnání s průměrnými hladinami T u jeho 20–24letých vrstevníků. To vyžaduje aktualizaci norem pro nízké hladiny testosteronu, tvrdí tým Zhu, a že muž by měl být považován za člověka s nízkým T a měl by mít nárok na léčbu testosteronem hrazenou pojišťovnou.
Argument pro věkově specifické hranice testosteronu
S těmito zjištěními by lékaři mohli podle Zhuova týmu použít nízké limity T specifické pro věk namísto přístupu „jedna velikost pro všechny“. Změna oficiálních prahů používaných lékaři – jako je ten, který stanovila Americká urologická asociace pokynů pro nedostatek testosteronu, který vyšel v roce 2018 a pravděpodobně nebude aktualizován ještě několik let – mohlo by to usnadnit mladším mužům, kteří to mohou potřebovat, získat přístup k testosteronu terapie. V současné době má pojištění tendenci pokrývat pouze pacienty, kteří nedosahují standardní mezní hodnoty 300 ng/dl.
Ale mít nižší testosteron než vaši vrstevníci – konkrétně spadající do spodní třetiny testosteronu hladiny pro vaši věkovou skupinu – nemusí to nutně znamenat, že budete mít příznaky nízké hladiny testosteronu nebo budete potřebovat léčbu, říká Kevin Campbell, M.D.,urolog z University of Florida Health, který nebyl zapojen do studie. Ne každý pod 300 ng/dl má příznaky, které lze vysledovat zpět k nízké T, a ne každý nad touto hladinou je bez příznaků.
"Musíme to brát s rezervou," říká Campbell. Testosteron, stejně jako všechno v těle, působí v komplexním systému – ačkoli hladiny testosteronu v krvi mohou být vysoké nebo nízké, množství T skutečně dostupné pro tělo se může lišit, protože testosteron je vázán na jiné molekuly, které řídí, zda je testosteron používán nebo ne.
"Koncept věkově vhodných prahů pro nedostatek testosteronu dává velký smysl," říká Guillaume Paré, M.D, molekulární epidemiolog z McMaster University v Ontariu v Kanadě, který se na studii nepodílel. Paré se však obává, že nedostatek testosteronu je příliš často definován jako testosteron koncentrace pod 33. percentilem, v podstatě říká, že každý třetí muž bude vždy s nedostatkem testosteronu. Nemyslí si, že je to rozumné.
„Současné prahové hodnoty podle návrhu kategorizují třetinu mužů jako osoby s nízkým testosteronem. Jde o velký podíl jedinců a nemusí to odrážet, zda je biologicky příliš málo testosteronu,“ říká Parè.
Rizika a odměny léčby testosteronem
Věří, že by měly existovat přísnější prahové hodnoty pro nízkou hladinu testosteronu, a obává se, že diagnóza nedostatku testosteronu v mladém věku by mohlo vést k příliš horlivé dlouhodobé léčbě testosteronovou substituční terapií, jejíž potenciální vedlejší účinky budou teprve prozkoumány detail.
"Potenciální vedlejší účinky takové léčby nejsou dobře pochopeny," říká Parè. „Náš vlastní výzkum naznačuje, že by to mohlo vést ke zvýšenému riziku rakoviny prostaty, vysokého krevního tlaku a plešatosti,“ říká a ukazuje na jeho studie z roku 2020 v časopise eLife.
FDA vydal varování, že testosteronová terapie může zvýšit riziko srdečního selhání. Jeho evropský ekvivalent, EMA, však poznamenává, že údaje dostatečně nepotvrzují, že léčba testosteronem způsobuje srdeční problémy. Vědecká porota se stále zabývá dalšími účinky terapie, včetně zda zlepšuje nebo zhoršuje například spánkovou apnoe.
Studie Northwestern Medicine z roku 2022 naznačuje, že komerční značky poskytují testosteronovou terapii rychle poskytují léky, aniž by procházeli jejich klady a zápory — například 83,3 % dotázaných značek nezmínilo možnost zvýšení tloušťky krve.
"Měli bychom se ujistit, že pro každého pacienta, který začal s substituční terapií testosteronem, je jasný přínos, protože nemusí být tak benigní, jak se někdy předpokládá," říká Parè.
Aby se zabránilo zbytečné léčbě, je důležité neinterpretovat hladiny testosteronu izolovaně, říká Richard Anderson, Ph. D., M.D., spoluředitelka Centra pro reprodukční zdraví na Edinburské univerzitě ve Skotsku, která se na studii nepodílela. Ať už muž pociťuje příznaky, má jiné zdravotní problémy, byl v nedávné době ve stresu nebo zaznamenal nějaké změny životního stylu může ovlivnit jeho hladiny testosteronu, jako je zvýšené kouření nebo pití, je nezbytné pro interpretaci hladin testosteronu v krvi v kontext.
Někdy jsou pacienti schopni odstavit substituční terapii testosteronem, ačkoli by pravděpodobně měli všechny stejné příznaky, které je poprvé přivedly k léčbě. A zastavení léčby vysokými dávkami testosteronu může způsobit drastické abstinenční příznaky.
„Víme o důsledcích velmi nízkých hladin a je jasné, že léčba je prospěšná,“ říká Anderson. "Ale to neplatí pro výrazně nízké hladiny a musíme se vyhnout nadměrné léčbě, protože je velmi obtížné léčbu později ukončit."
Tento článek byl původně publikován dne