Vzhledem k tomu, že asi 9,4 procenta všech dětí a 4,4 procenta dospělých v USA má diagnostikovanou poruchu pozornosti s hyperaktivitou, myslíte si, že příznaky ADHD by už byl dobře známý. A v mnoha případech jsou to: nemotorné, vrtící se, hlučné a hlučné děti, pro které je těžké čekat, až na ně přijde řada; dospělí, kteří nedokážou v práci sedět a zdá se, že nejdřív skočí, přemýšlej později. Realita: Toto je jen střípek nepořádku. Obrovský vzorek neurodiverzní děti a dospělí, kteří trpí nepozorným ADHD, narušují stereotyp. Tichý, prostorný a uzavřený jsou způsoby, jak tyto lidi popsat. Příznaky se liší, ale trpí stejnou genetickou psychiatrickou poruchou – a podobně potřebují pozornost, které se dostává jejich hlučným bratřím.
ADHD s převážně nepozornou prezentací, jak se oficiálně nazývá, se vyznačuje problémy se soustředěním, zapomnětlivostí, dezorganizací a tím, co se může zdát jako nezájem. Nepozorná prezentace je mnohem častější u žen než u mužů, i když ADHD jako celek je diagnostikována nejméně třikrát častěji u chlapců než u dívek.
„Je to ta dívka, která sedí vzadu ve třídě a hledí z okna a učitel si myslí, že ji to nezajímá nebo není moc bystré,“ říká psychiatr. Ned Hallowell, M.D., autor slavné knihy z roku 1994 Dohnán k rozptýlení. „Když se jí zeptáme, jaké to je být ve třídě, řekne ‚dobře‘, protože tam [mentálně] skoro nikdy není. Je klidná a tichá a nemá žádné problémy s disciplínou."
Protože symptomy nepozorné ADHD mohou být navenek méně patrné – a protože s nimi netrpí konvenční pohled na poruchu – zvláště děti s touto prezentací často létají pod radarem dívky. Jejich symptomy jsou buď zcela vynechány, nesprávně chápány jako porucha učení nebo jiný problém duševního zdraví, nebo jsou odstraněny jako osobnostní rysy, které by dítě mohlo ovládat, kdyby se jen více snažilo. Bez ohledu na to, bez řádné diagnózy a zásahu, tyto děti obvykle zápasí ve škole a mnoho z nich má deprese a úzkost. V dospělosti se pak často potýkají s finančními a vztahovými problémy a nedokážou dosáhnout plného kariérního potenciálu.
To je tragédie, protože většina lidí s ADHD, bez ohledu na prezentaci, je inteligentní, řízená, kreativní a zcela schopná uspět v životě. Potřebují jen trochu pomoci, aby svou poruchu zvládli.
„Popisuji ADHD jako motor Ferrari pro mozek s brzdami na kole – je to velmi výkonný mozek, ale těžko se ovládá,“ říká Hallowell. "Ale pokud je správně spravováno, ADHD je superschopnost." Většina podnikatelů to má. Nositelé Nobelovy a Pulitzerovy ceny ji mají. Vlastní miliardáři to mají. Mám to."
Když však není správně spravováno, „ADHD vám může zničit život,“ říká Hallowell. "Naše věznice jsou plné nediagnostikovaného a nezvládnutého ADHD, stejně jako chodby závislostí a bankrotů."
Aby se zajistilo, že se ADHD stane pro vaše dítě aktivem, nikoli závazkem, je důležité jej co nejdříve určit. To nejlepší, co mohou rodiče udělat, říká Hallowell, je vzdělávat se o této poruše, aby věděli, jaké příznaky mají sledovat. jejich děti – a samy o sobě, protože ADHD je genetická a často není diagnostikována do dospělosti, zejména nepozorní prezentace.
Tři aspekty ADHD
Rodiče si možná pamatují, že porucha pozornosti (ADD) je svým vlastním stavem, a divili se, proč by děti, které se nedokážou soustředit, ale nejsou hyperaktivní nebo impulzivní, nemohly být takto klasifikovány. Ačkoli lidé někdy stále používají termín ADD, Americká psychiatrická asociace jej v roce 1987 skutečně zrušila, sloučení ADD a ADHD dohromady jako jeden stav: ADHD, s hyperaktivitou-impulzivitou nebo bez ní komponent.
V roce 2013 pak APA vyvinula tři různé „prezentace“ ADHD, aby klasifikovala lidi podle jejich hlavních příznaků: ADHD s převážně hyperaktivně-impulzivní prezentací, ADHD s převážně nepozornou prezentací a ADHD s kombinovanou prezentace. Kombinovaná prezentace jednoduše znamená, že člověk splňuje kritéria jak pro nepozorné, tak pro hyperaktivně-impulzivní prezentace.
„Tuto změnu provedli, aby lékaři mohli říci: ‚dnes byly tyto příznaky výraznější‘,“ říká Russell Barkley, Ph. D., klinický profesor psychiatrie ve Virginia Treatment Center for Children ve Virginia Commonwealth Univerzita. "Je to stále stejná porucha a [toto rozlišení] neznamená, jak se ADHD projeví v průběhu vašeho života. Za svůj život je možné projít všemi třemi prezentacemi.“
Ve skutečnosti je většina lidí s ADHD prochází, což je důvod, proč jsou hyperaktivně-impulzivní prezentace a kombinované prezentace mnohem častější než prezentace nepozorné. To znamená, že mezi těmi, kteří projevují pouze nepozornou prezentaci, je velká většina žen, mnozí z nich zcela vynechají diagnózu ADHD, takže mají nadále potíže ve škole a život.
Když se objeví příznaky ADHD
Dalším důvodem, proč jsou hyperaktivně-impulzivní prezentace a kombinované projevy více diagnostikovány, je to, že jejich symptomy se obvykle objevují dříve v životě. Hyperaktivita se často objevuje v předškolním věku, i když hlavně u chlapců. "Nemnoho dívek trpí hyperaktivitou," říká Hallowell. Hyperaktivita pak běžně klesá s věkem, někdy se zmírní, někdy úplně odezní.
"Nepozorné symptomy obvykle trvá několik let, než se objeví a zhorší," říká Barkley. „Když se nepozornost dostane do popředí, [ti, kteří byli nebo stále jsou hyperaktivní] přejdou do kombinované prezentace. Když pak zestárnou, mohou přejít do nepozorné prezentace.“ To znamená, že pokud je osoba někdy označena kombinovanou prezentací, Barkley říká, že to zůstává jejich oficiální diagnóza na celý život.
U většiny dětí se příznaky nepozornosti obvykle objevují kolem první třídy. „Hledejte nevysvětlitelné špatné výsledky – dítě, kterému se ve škole nedaří tak dobře, jak byste očekávali,“ říká Hallowell. Přesto je možné, že se příznaky objeví – nebo nebudou dostatečně nápadné, aby je rodiče a učitelé zachytili – až na střední škole, na střední škole nebo dokonce později. „Může se objevit, kdykoli organizační požadavky života překročí vaši schopnost kompenzovat to,“ vysvětluje Hallowell. "Někdy je to první ročník lékařské fakulty, nebo když máte své první dítě a najednou toho máte na talíři příliš mnoho."
Ale když jsou děti ještě dětmi, Hallowell říká, že ADHD s nepozornou prezentací neustále chybí, zejména u dívek. „Pokud je dívce něco diagnostikováno, často je to tak, že není příliš motivovaná nebo dokonce není příliš chytrá,“ říká. „Může být považována za ‚sladkou, ale hloupou‘, což je tak nešťastné. Jako by byla krátkozraká a nikdy nedostala brýle. Ale jakmile to udělá, může se jí dařit."
Děti a dospělí s nediagnostikovanou nepozornou prezentací mohou být také diagnostikováni s depresí nebo úzkostí. Tato určení mohou být mimochodem zcela přesná – prostě nezachycují celý obrázek. „Lidé s nepozornou prezentací jsou často úzkostliví, protože si vždy kladou otázku, jak to příště pokazí,“ říká Hallowell. "Dostávají se do deprese, protože jsou frustrovaní, protože vědí, že by se mohli mít lépe."
Diagnostika a řízení nepozorné ADHD
Pokud vy nebo učitel vašeho dítěte máte podezření, že má ADHD s převážně nepozorným projevem (nebo jakákoli prezentace), prvním krokem je podělit se o své obavy s jejich pediatrem nebo rodinným lékařstvím doktor. Mohou posoudit ADHD, nebo vás mohou poslat k psychologovi či psychiatrovi. Praktici mohou také shromáždit další zprávy o symptomech dítěte od učitelů a dalších pečovatelů, aby získali lepší představu o jejich chování a pomohli vyloučit další potenciální příčiny.
Lékaři pak používají ratingová stupnice APA, který uvádí devět příznaků nepozornosti a devět příznaků hyperaktivity-impulzivity pro screening ADHD. Aby se dítě kvalifikovalo pro kteroukoli prezentaci, musí vykazovat šest nebo více příznaků v příslušné kategorii (pět osob ve věku 17 a více let) po dobu alespoň posledních šesti měsíců.
Pokud je stanovena diagnóza, Hallowell říká, že je důležité o tom s dítětem mluvit správným způsobem. „Kritickým prvním krokem je vyvést jej z modelu deficitu a poruchy,“ říká. „Řeknu malé dívce: ‚Máš velké štěstí; máš úžasný mozek. Jste tak kreativní a máte tak bujnou představivost a spoustu nových nápadů. Jen máte problém si je zorganizovat a odevzdat písemky včas, a když vás učitel začne nudit, přikývnete. To je ukazatel talentu, takže potřebujeme, abyste svůj dárek rozbalili.‘ Přeformulovat jej tímto způsobem znamená velký rozdíl.“
Pokud jde o intervence, Americká akademie pediatrie varuje před předepisováním léků na ADHD dětem ve věku šesti let nebo mladším. Ale pro starší děti a dospělé se ukázalo, že několik léků je účinných, a to jak stimulanty, jako je Ritalin, tak nestimulanty, jako je Straterra. Léky nemusí být pro vaše dítě vhodné – to je něco, o čem budete diskutovat s lékařem.
Drogy stranou, Hallowell říká, že behaviorální intervence, které učí dítě organizačním dovednostem a užitečným návykům, jsou nutností. V závislosti na jejich věku a specifických potřebách mohou zahrnovat pravidelné návštěvy terapeuta, a to buď jednotlivě, nebo ve skupině; odborná pomoc ve škole; nebo vedení rodičů. "Někdy je koučování krátkou intervencí, ale někteří lidé jej mohou potřebovat opakovaně po celý život," říká Hallowell. "Rodiče mohou udělat hodně pro to, aby si malé děti udržely v pořádku, ale jak stárnou a už nechtějí, aby se nad nimi táta nebo máma vznášeli, může být pomoc zvenčí obzvlášť prospěšná."
Fyzické cvičení je také velmi užitečné pro děti s ADHD s nepozornou prezentací. „Zejména specializovaná cvičení, která stimulují mozeček – cokoli, co vyžaduje rovnováhu a koordinace, jako je skateboarding, lyžování, surfování nebo dokonce jen stání na kolébce,“ Hallowell říká. "Nutričně by se tyto děti měly vyhýbat cukru, přísadám a nezdravému jídlu a užívat omega-3 mastné kyseliny, jako je rybí tuk a vitamín D."
Pokud existuje šance, že vaše dítě (nebo vy, pokud na to přijdete) může mít tuto často přehlíženou prezentaci ADHD, nečekejte na návštěvu doktora. Lidé s touto poruchou mají spoustu potenciálu, který by byla škoda rozmáčknout.
